Котешка болест на долните пикочни пътища (FLUTD) обхваща уретрални тапи (20–50%), котешки интерстициален цистит (20–50%), бактериален цистит (10–20%) и уролитиаза (10–20%). 8–11 Котки при най-голям риск от FLUTD се държат на закрито, мъже, с наднормено тегло и се хранят със сушени диети.

долните

Свързани термини:

  • Интерстициален цистит
  • Запек
  • Калциев оксалат
  • Bowman's Capsule
  • Анализ на урината
  • Хематурия
  • Хипокалиемия
  • Метаболитна ацидоза
  • Кристалурия
  • Уретростомия

Изтеглете като PDF

За тази страница

Домашни котки като лабораторни животни

В. Котешка болест на долните пикочни пътища

Когато са налице клинични признаци на FLUTD, трябва да се извърши пълна диагностична оценка, включително анализ на урината, за да се помогне при избора на лечение и диетичното управление. Доказано е, че диетата е важна за лечението на FLUTD, особено когато се касае за струвит уролитиаза. Тъй като FLUTD има тенденция да бъде повтарящ се проблем при засегнатите котки, практическите препоръки за дългосрочно управление на диетата обикновено включват диети за хранене, които подкисляват урината и избягване на диети, съдържащи прекомерен магнезий (≤ 20-25 mg магнезий/100 kcal) (Laflamme, 1994 ). Тъй като утаяването на струвитови кристали се засилва от нисък обем урина, препоръчва се и използването на консервирани храни, тъй като консервираните храни съдържат 70–80% вода и насърчават по-голям обем урина.

Пикочен канал

Котешка обструкция на долните пикочни пътища

Котешката болест на долните пикочни пътища (FLUTD) обхваща уретрални тапи (20–50%), костен интерстициален цистит (20–50%), бактериален цистит (10–20%) и уролитиаза (10–20%). 8–11 Котките с най-голям риск от FLUTD се държат на закрито, мъжки, с наднормено тегло и се хранят със сушени диети. 12 Бактериалният цистит се наблюдава по-често при възрастни котки с бъбречно увреждане, което предотвратява концентрацията на урината. 13 Клиничните признаци на FLUTD включват неподходящо уриниране, странгурия, хематурия, дизурия и полякиурия, прогресиращи да включват различни системни признаци (болка, брадикардия, депресия и повръщане) с пълна обструкция. Мъжете имат много по-висок риск от блокиране. Диагностичният подход зависи от честотата и тежестта на епизодите, но трябва да включва анализ на урината и култура дори при първото представяне. Затруднените котки изискват серумни биохимични профили с електролити, за да се позволи стабилизиране на случаите с хиперкалиемия или изразена азотемия преди седация или анестезия. Рисковите фактори за смъртност включват хипокалциемия и хиперкалиемия. 12

Много случаи на FLUTD могат да бъдат лекувани медицински, без да се прибягва до операция; обаче честотата на рецидиви след епизод на уретрална обструкция е в диапазона 30-40%, като честотата на запушване е по-висока за уретралните тапи. 12 Многоцентрово проучване от 2002 г. в Северна Америка съобщава за 70% намаление на перинеалната уретростомия за 20-годишен период от 1980–1999. 13 Това намаляване на хирургичното лечение на FLUTD може да отразява подобрение в медицинското лечение на състоянието. Въпреки това, ако котката има редовен рецидив на уретралната обструкция, въпреки подходящото медицинско лечение, трябва да се обмисли перинеална обструкция. В някои случаи (например, ако собственикът редовно отсъства за една нощ) операцията може да се обмисли по-рано.

При котки с уролитиаза е за предпочитане ретропулсните калкули в пикочния мехур и да се извърши цистотомия, вместо да се оперира уретрата. Ако зъбният камък е здраво заложен и ретроградната уретрограма потвърждава препятствието, може да се постави временна цистостомна тръба, която да позволи отклоняване на урината или да се използва повторна цистоцентеза. Ретропулсия може да се опита отново след няколко дни лечение с противовъзпалително лекарство и уретрални релаксанти. Като алтернатива може да се извърши перинеална уретростомия за облекчаване на препятствието, след като котката е системно стабилна.

В проучване на 43 котки с уретрална обструкция, 26% са починали или са били евтаназирани поради тяхното заболяване. Перинеалната уретростомия е извършена при 22% от котките и е довела до разрешаване на клиничните признаци в 50% от случаите. 14 Котките, които са имали перинеална уретростомия, са били наполовина по-склонни да бъдат евтаназирани поради заболяването си, въпреки че това е сравнително малко проучване. Важно е обаче да се консултирате със собствениците, че ако се извърши операция за обструктивни случаи на FLUTD, болестта ще продължи да съществува и може да се наложи по-нататъшно медицинско лечение, въпреки че е по-малко вероятно да се появи повторна обструкция.

Други усложнения, съобщени след перинеална уретростомия, включват инфекция на пикочните пътища, образуване на стриктура, екстравазация на периуретрална урина и дехисценция на стома. Счита се, че честотата на следоперативните инфекции на пикочните пътища е от 23-50%. 15–18 Диапазонът на резултатите може да се дължи на факта, че инфекциите често са безсимптомни и се самоограничават, въпреки че в хронични случаи може да доведе до струвит уролитиаза. 19.

Актуализация за котешка уролитиаза

Цистолити и уретролити

Котешкото заболяване на долните пикочни пътища има много причини, включително свързано с кристали заболяване. Има много минерали, които могат да се утаят, за да образуват уролити, но повече от 80% от уролитите при котките се причиняват от магнезиев амониев фосфат (струвит) или калциев оксалат монохидрат или дихидрат. 3 Уретрални тапи се срещат само при мъжки котки. Те се срещат при приблизително 20% от мъжките котки с обструкция на долните пикочни пътища. 4 Тези тапи съдържат най-малко 45% матрица и променливи количества минерали. Най-често срещаният минерален тип, открит в уретралните тапи, е магнезиево-амониев фосфат (струвит). Матричните компоненти включват мукопротеини, серумни протеини, клетъчни остатъци и вирусни частици. При мъжките котки, уретралните запушалки с кристална матрица могат да представляват междинна фаза между възпалително заболяване на долните пикочни пътища и образуване на уролит. 5

Клиничните признаци на уролити на долните пикочни пътища включват дизурия, неподходящо уриниране, полакиурия и хематурия. Наличието на цистолити може да не е свързано с клинични признаци. Може да възникне обструкция на уретрата; преобладаващият клиничен признак е странгурия без отделяне на урина. Тоталната обструкция често се предшества от полякиурия, вокализация по време на уриниране, неподходящо уриниране и хематурия. При тежки и продължителни случаи котките могат да станат уремични и могат да се появят признаци като екстремна летаргия и повръщане. Диагнозата на уретралната обструкция включва анамнеза за странгурия без преминаване на урина и палпация на голям, твърд пикочен мехур. Трябва да се внимава при палпиране на тези пациенти, тъй като пикочният мехур може да е бил разтегнат за дълъг период от време, а палпацията може да доведе до разкъсване или разкъсване на пикочния мехур и уроабдомен.

Болести на пикочния мехур

Етиология

Причината за IFLUTD не е известна, но възможностите включват вирусен цистит, неврогенно възпаление, анормални гликозаминогликани, покриващи лигавицата на пикочния мехур, неидентифицирана бактериална инфекция и свързано с мастоцит заболяване.

Тъй като причината за IFLUTD не е установена, очаквайте променлив клиничен курс.

Активирането на симпатиковата нервна система с усилен отток на норепинефрин от централната нервна система изглежда е основен фактор за засилване или активиране на възпалителни лезии. Засиленият отток на симпатиковата нервна система в момент на неоптимално активиране на глюкокортикоидите изглежда важен при тези котки. Изследвания, документиращи по-малки надбъбречни жлези при засегнати котки и намален отговор на адренокортикотропния хормон по време на стрес, подкрепят това.

Повишеният норепинефрин активно регулира възпалителния отговор в пикочния мехур, увеличава възприемането на болката, увеличава дегранулацията на мастоцитите и увеличава свиването на детрузорния мускул. Това може също да промени пропускливостта на пикочния мехур чрез ефекти върху лигавицата.

Поведенческа терапия

Керсти Сексел,. Jacqueline Mary Ley, в The Cat, 2012

Трициклични антидепресанти

Клинични приложения: пръскане с урина, котешки заболявания на долните пикочни пътища, прекомерна грижа, тревожност, агресия между котки, импулсивност, обсесивно-компулсивни разстройства 22,27,41

Странични ефекти: краткосрочна летаргия или седация, леко и периодично повръщане (обикновено преходно), увеличава или намалява апетита, сухота в устата, запек, задържане на урина (особено при по-високи дози), 37 тахикардия, сърдечна аритмия, намалено образуване на сълзи; високи дози са свързани с повишени чернодробни ензими, хепатотоксичност

Противопоказания и предпазни мерки: сърдечни аритмии, задържане на урина, глаукома с тесен ъгъл, припадъци или в рамките на 2 седмици от лекарството, инхибитор на моноаминооксидазата; тези лекарства могат да повлияят на функцията на щитовидната жлеза и трябва да се използват с повишено внимание при засегнатите пациенти

Примери: амитриптилин, кломипрамин, доксепин

Проблеми с замърсяването на къщата

Диференциални диагнози

Медицински състояния, като FIC, други причини за FLUTD и всяка от многобройните причини за полиурия са замесени като фактори, които могат да допринесат за проблеми с елиминирането на урината. По същия начин диарията, запекът, хипертиреоидизмът или други стомашно-чревни проблеми могат да доведат до фекални замърсявания. Тези котки обаче често използват кутията си за отпадъци, както и на други места и честотата на отпадъчните продукти или консистенцията на отпадъчните продукти се променят (вж. Фигура 24-10). След като основният медицински проблем бъде разрешен, котката може да продължи да използва кутията за постеля последователно, но може да са се установили предпочитания за други места и това ще трябва да се реши с помощта на техники за поведение и модификация на околната среда.

Подход на клиничните признаци към диференциалната диагноза

Причини за поведение

Отвращение на Litterbox

Аверсивно разстройство (дезодорант, амоняк)

Дискомфорт по време на елиминиране (FLUTD, запек, диария, артрит)

Неприемливо постеля (текстура, дълбочина, мирис, пластмасова облицовка)

Неприемлива кутия (твърде малка, страни твърде високи, покрити)

Дисциплиниран, медикаментозен или уплашен в кутията

Отвращение от местоположението

Твърде много трафик

Травматично/страховито преживяване в района

Други

Безпокойство (отсъствие на собственик, висока плътност на котките, преместване, нови мебели, неподходящо наказание, закачки, промени в домакинството, преустройство в дома)

Нужда от поверителност (други домашни любимци, всичко, което прави кутията по-малко достъпна за котката)

Маркиране на урина

Плътност на котешката популация

Непряко сигнализиране от други котки (аромат на облеклото на посетителя)

Промени в средата (нов съквартирант, преустройство на дома, нови мебели и други нови предмети в дома)

Отсъствие на собственик от дома

Липса на внимание от страна на собственика

Пикочна система

Котешки идиопатичен цистит (хеморагичен уроцистит)

Спешна помощ

Котешка болест на долните пикочни пътища

Пълно обсъждане на това разстройство е извън обхвата на този текст (вж. Допълнително четене за други източници на информация). Котешки заболявания на долните пикочни пътища могат да причинят обструкция на уретрата, особено при мъжки котки. Клиничните признаци включват странгурия, капене на малки количества урина, летаргия, липса на апетит и повръщане. Често собствениците се обаждат с основното оплакване от запек, тъй като котката често прави пътувания до кутията и се напряга. Случаи с продължителност на запушване Вземете кръвни проби за анализ на електролитни аномалии. Лекувайте хиперкалиемия (K +> 6,0 mEq/L) с натриев бикарбонат (0,25-1,0 mEq/kg IV), обикновен инсулин (0,25 единици/kg IV) плюс декстроза (1 g // единица инсулин IV), последвано от 2,5% декстроза IV CRI за предотвратяване на хипогликемия; или калциев глюконат (0,2 ml/kg 10% интравенозно бавно). Прилагайте интравенозни течности, които не съдържат калий, в 0,9% физиологичен разтвор. Вземете ЕКГ за откриване на предсърдно застой (вижте раздел за предсърдно застой).

В някои случаи се вижда уретрална тапа на върха на пениса. Уретралната тапа понякога може да бъде извадена ръчно или масажирана от пениса и препятствието временно да бъде облекчено. В такива случаи все още е необходимо да се премине през уретрален катетър, за да се отмият утайките от уретрата и пикочния мехур. Освен ако пациентът не е облечен, прилагайте анестетик като кетамин, атропин или пропофол (4-7 mg/kg IV) с диазепам IV за комфорт на пациента и мускулна релаксация.

След като пациентът е под анестезия или силно успокоен, трябва да се извърши катетеризация на урината. В някои случаи ще бъде трудно напредването на катетъра. Смажете затворен катетър Tomcat и прекарайте върха в дисталната уретра. Напълнете 12-милилитрова спринцовка със стерилен физиологичен разтвор и стерилен лубрикант и свържете спринцовката към главината на катетъра. Пулсирайте течността в катетъра, докато внимателно движите върха на катетъра напред-назад срещу уретралната обструкция. Когато катетърът бъде подаден в пикочния мехур, вземете проба от урина за анализ на урината. Изцедете пикочния мехур и изплакнете със стерилен физиологичен разтвор, докато изтичането на урина изглежда ясно. Извадете катетъра Tomcat и вкарайте в уретрата 3-5 Fr червена гумена тръба или катетър за хранене на бебета Argyle в уретрата за събиране на урина и определяне на количеството. Закрепете уринарния катетър за препуция с пеперудена лента от 1-инчова лепяща лента, закрепена около катетъра и след това зашита от двете страни на препуциума. Катетърът трябва да бъде свързан със затворена система за събиране на урина за чистота и за намаляване на риска от възходяща бактериална инфекция. По всяко време трябва да се поставя елизаветинска яка, за да се предотврати увреждането или отстраняването на катетъра на пациента.

Когато облекчаването на уретрата бъде облекчено и катетърът поставен, продължете интравенозната течна диуреза за облекчаване на постреналната азотемия. Наблюдавайте урината за бактерии и други утайки. В някои случаи постоструктивната диуреза може да бъде тежка. Внимателно следете входящите и изходящите течности, заедно с телесното тегло, за да поддържате адекватна хидратация и перфузия. Отстранете пикочния катетър може да бъде премахнат след 24 до 48 часа. Често палпирайте пикочния мехур, за да се уверите, че пациентът се изпразва нормално и да откриете повторната поява на обструкция.

При пациенти с тежка травма на пениса или уретрата или оток, прилагайте стероид с кратко действие (дексаметазон натриев фосфат, 0,25 mg/kg IV, IM, SQ). По време на първоначалната диагноза и отново по време на изписването, клиентите трябва да бъдат инструктирани за дългосрочното управление на котешки заболявания на долните пикочни пътища у дома и да бъдат информирани за рисковете и последствията от рецидив.