Джули К. Байрон, DVM, MS, DACVIM

Има много погрешни схващания относно значението на кристалите, открити при рутинно изследване на утайката на урината при кучета и котки. Има голямо количество информация за влиянието на диетата, приема на вода, обработката на урина, породата и много други възможни фактори, допринасящи за образуването на кристали и камъни.

диети

Важни точки:

• Изследване на a прясно проба от урина в рамките на минути след събирането и преди охлаждане значително ще намали образуването на кристали по време на съхранение и транспортиране и по този начин ще намали погрешното тълкуване на урината.

• Колкото по-висока е концентрацията на урината (специфично тегло), толкова по-вероятно е да се образуват кристали

• Колкото по-ниска е температурата на урината, толкова по-вероятно е да се образуват кристали

• Колкото по-ниска е концентрацията на инхибиторните вещества, толкова по-вероятно е да се образуват кристали

• Колкото по-висока е екскрецията на калкулогенни вещества, толкова по-вероятно е да се образуват кристали

• pH може да окаже влияние при образуването на НЯКОИ НО ВСИЧКИ кристали

Има много погрешни схващания относно значението на кристалите, открити при рутинно изследване на утайката на урината при кучета и котки. Има голямо количество информация за въздействието на диетата, приема на вода, обработката на урина, породата и много други възможни фактори, допринасящи за образуването на кристали и камъни. Целта на тази дискусия е да се опита да намали информацията до това, което знаем, това, което не знаем, и какво е "ветеринарна градска легенда".

Утаяването на минерал (калциев оксалат, струвит, урат, цистин) в кристали или камъни зависи от много фактори, включително степента на насищане на урината с конкретния кристалоид, наличието или липсата на промотори и инхибитори на утаяването, диетата, рН на урината (в някои, но не във всички случаи) и обема на урината.

Кристали - обща информация

• Форма в концентрирана урина (дори при неутрално рН)

• Зависи от pH и температурата на урината, както и от осмоларността

• Не е задължително патогенно

• Не се показвайте непременно при котки и кучета с камъни

• Не означава, че котката или кучето ще са камъни

• Може да се случи ex vivo в хладилна урина или ако тя се изпари. Кристалите, образувани по този начин, не са клинично значими.

• Кристалите, които се образуват, докато урината е в хладилника, не се разтварят непременно, ако урината се затопли обратно до стайна/телесна температура

Камъни - обща информация

• По-вероятно е да се образува в концентрирана урина

• Животните с камъни не винаги имат кристали в урината или дори кристали от същия тип

• Някои животни са хронични образуващи камъни и могат да образуват различни видове камъни през живота си (usu. Struvite и калциев оксалат)

• Може да се наложи диетично управление за предотвратяване на рецидиви

Кога кристалите са проблем?

• Ако се наблюдава при пациент, който е известен производител на камъни

• Пациент с признаци на долните пикочни пътища

• Мъжка котка с анамнеза за образуване/запушване на запушалки

• Устойчива, значителна кристалурия, отбелязана върху прясна проба от урина

Струвите

По-рано е бил най-често срещаният вид камъни както при кучета, така и при котки, а сега изглежда подобен по честота на калциевия оксалат и при двата вида

Struvite е по-малко разтворим при pH> 6.7, поради което виждаме струвитни камъни и кристали в алкална урина

При кучета, обикновено свързани с UTI на Staph. или Proteus sp. които хидролизират урея и водят до алкална урина

За разлика от кучетата, повечето струвитни камъни при котки на възраст между 1-10 години не са свързани с ИМП

Струвитните камъни могат да се разтварят медицински чрез изключително хранене със специално разработена подкисляваща, нискобелтъчна диета (Hills 'Feline или Canine s/d)

Важно е да се лекуват кучета с антибиотици или да се следи за ИМП по време на процеса на разтваряне, тъй като бактериалната инфекция ще предотврати адекватно подкисляване на урината

Диетични параметри за Struvite

• Повишен прием на вода (консервиран?)

• Намалено във фосфор

• Умерено подкисляващ (pH 6,0 - 6,3)

• По-ниско съдържание на въглехидрати

• +/- По-високо съдържание на протеин (работи като подкислител, но може да увеличи амония в урината)

Разтваряне

• Hill's Diet Diet Feline s/d

Предотвратяване

• Royal Canin уринарен SO

• Формула за контрол на Royal Canin-

• Science Diet c/d Multicare

Калциев оксалат

Урината е пренаситена с калций и оксалат

Образуването се инхибира от нефрокалцин, уропонтин и Tamm-Horsfall протеини в урината (инхибират комбинацията от Са и оксалат)

Повишеният уринен цитрат (и Mg и пирофосфат) може да се комбинира с калций и оксалова киселина (разтворим) и да намали производството на CaOx (неразтворим)

Хиперкалциемията може да предразположи към хиперкалциурия

Самото рН на урината има малък пряк ефект върху образуването на кристали CaOx, но при пациенти, които произвеждат кисела урина (рН жени, вероятно поради повишена честота на запушване на урината при мъжете

Лечение

• Диетите с ниско съдържание на пурин (с ниско съдържание на протеини) могат да намалят рецидивите, както и да подпомогнат разтварянето при кучета (Hill's u/d). Следете за протеинови дефекти и добавете карнитин при английски булдог. Изглежда, че медицинското разтваряне не работи добре при котките.

• Алопуринолът е конкурентен инхибитор на ксантиноксидазата, който превръща хипоксантин в пикочна киселина в 2 стъпки. Диета с ниско съдържание на пурини трябва да се храни едновременно с използването на алопуринол, за да се предотврати образуването на ксантинови камъни. Други неблагоприятни ефекти са необичайни.

• 15 mg/kg PO q 12h за разтваряне, 5-10 mg/kg PO q 12h за превенция

Цистин

Много редки при котки, нечести при кучета

Породна предразположеност: DSH и сиамски котки, мъжки кучета, Нюфаундлендс, Дакели, Басети, Английски булдог, Йоркширски териери, Чихуахуа, Бичи мастифи, Ротвайлери, много други идентифицирани

Дефект в бъбречния тубулен транспорт на аминокиселини от цистин, оринтин, лизин и аргинин (COLA) (споделен транспортер) в проксималния канал

По-вероятно е да се утаи в кисела урина

Лечение

• Медицинското разтваряне може да действа при кучета, но не и при котки - Хил и/д

• Алкализирайте урината - калиев цитрат

• 2-MPG превръща цистина в по-разтворимо съединение, GI странични ефекти често

• 15-20 mg/kg PO q12h за разтваряне, използвайте нисък край на дозата с храна за профилактика

• D-пеницилимин - съобщава се за повече токсичност, главно GI

• 15 mg/kg PO q 12 часа с храна

• Чести рецидиви, необходимост от постоянна диета, алкална урина

Общи насоки за лечение

Най-важното нещо, независимо от вида кристал/камък, е да се намали специфичното тегло на урината! За предпочитане урология/нефрология