Вижте статиите в този раздел
  • Акустична неврома
  • Свързани с възрастта световъртеж и дисбаланс
  • Автоимунно заболяване на вътрешното ухо
  • Доброкачествена пароксизмална позиционна световъртеж (BPPV)
  • Двустранна вестибуларна хипофункция
  • CANVAS синдром
  • Централни вестибуларни нарушения - за здравни специалисти
  • Централни вестибуларни нарушения
  • Цервикогенна замаяност
  • Холестеатом
  • Сътресение на мозъка
  • Уголемен вестибуларен акведукт (EVA)
  • Обща вестибулопатия
  • Лабиринтит и вестибуларен неврит
  • Mal de Débarquement
  • Болест на Мениер
  • Невротоксична вестибулопатия
  • Отосклероза
  • Ототоксичност
  • Постоянни постурално-перцептивни световъртежи
  • Детски вестибуларни нарушения
  • Перилимфна фистула
  • Домашни любимци и вестибуларна дисфункция
  • Вторични ендолимфатни хидропи (SEH)
  • Превъзходно дехисценция на полукръгъл канал (SSCD)
  • Вестибуларна хиперакузия
  • Вестибуларна мигрена
  • Вестибуларна пароксизма

Инфекции на вътрешното ухо

Вестибуларният неврит и лабиринтитът са нарушения в резултат на инфекция, която възпалява вътрешното ухо или нервите, свързващи вътрешното ухо с мозъка. Това възпаление нарушава предаването на сензорна информация от ухото до мозъка. Може да се получи световъртеж, световъртеж и затруднения с равновесието, зрението или слуха.

Инфекциите на вътрешното ухо обикновено са вирусни; по-рядко причината е бактериална. Такива инфекции на вътрешното ухо не са същите като инфекциите на средното ухо, които са вид бактериални инфекции, често срещани в детска възраст, засягащи областта около тъпанчето.

Структура и функция на вътрешното ухо

veda

Вътрешното ухо се състои от система от пълни с течност тръби и торбички, наречени лабиринт. Лабиринтът изпълнява две функции: слух и баланс.

Функцията на слуха включва кохлеята, охлюв с форма на тръба, пълна с течност и чувствителни нервни окончания, които предават звукови сигнали към мозъка.

Функцията за баланс включва вестибуларните органи. Течните и космените клетки в трите полукръгли канала с форма на примка и торбичката и торбичката с форма на торбичка предоставят на мозъка информация за движението на главата.

Сигналите преминават от лабиринта към мозъка чрез вестибуло-кохлеарния нерв (осмия черепномозъчен нерв), който има два клона. Единият клон (кохлеарният нерв) предава съобщения от органа на слуха, докато другият (вестибуларният нерв) предава съобщения от органите за баланс.

Мозъкът интегрира сигнали за баланс, изпратени през вестибуларния нерв от дясното и лявото ухо. Когато едната страна е заразена, тя изпраща дефектни сигнали. По този начин мозъкът получава несъответстваща информация, което води до замайване или световъртеж.

Неврит (възпаление на нерва) засяга клона, свързан с баланса, което води до замайване или световъртеж, но няма промяна в слуха. Използва се и терминът невронит (увреждане на сензорните неврони на вестибуларния ганглий).

Лабиринтит (възпаление на лабиринта) възниква, когато инфекцията засяга двата клона на вестибуло-кохлеарния нерв, което води до промени в слуха, както и световъртеж или световъртеж.

Бактериални и вирусни инфекции

Инфекциите на вътрешното ухо, които причиняват вестибуларен неврит или лабиринтит, обикновено са вирусни, а не бактериални. Въпреки че симптомите на бактериални и вирусни инфекции могат да бъдат сходни, леченията са много различни, така че правилната диагноза от лекар е от съществено значение.

Бактериални

При серозен лабиринтит бактериите, които са заразили средното ухо или костта, заобикаляща вътрешното ухо, произвеждат токсини, които нахлуват във вътрешното ухо през овалните или кръгли прозорци и възпаляват кохлеята, вестибуларната система или и двете. Серозният лабиринтит най-често е резултат от хронични, нелекувани инфекции на средното ухо (хроничен отит на средното ухо) и се характеризира с фини или леки симптоми.

По-рядко се среща гноен лабиринтит, при който самите бактериални организми нахлуват в лабиринта. Инфекцията произхожда или от средното ухо, или от цереброспиналната течност, в резултат на бактериален менингит. Бактериите могат да проникнат във вътрешното ухо през кохлеарния акведукт или вътрешния слухов канал, или през фистула (необичаен отвор) в хоризонталния полукръгъл канал.

Вирусен

Вирусните инфекции на вътрешното ухо са по-чести от бактериалните, но за тях се знае по-малко. Вирусната инфекция на вътрешното ухо може да е резултат от системно вирусно заболяване (такова, което засяга останалата част от тялото, като инфекциозна мононуклеоза или морбили); или, инфекцията може да бъде ограничена до лабиринта или вестибуло-кохлеарния нерв. Обикновено се засяга само едното ухо.

Някои от вирусите, които са били свързани с вестибуларен неврит или лабиринтит, включват херпесни вируси (като тези, които причиняват херпес или варицела и херпес зостер), грип, морбили, рубеола, паротит, полиомиелит, хепатит и Epstein-Barr. Възможно е да участват други вируси, които все още са неидентифицирани поради трудности при вземането на проби от лабиринта, без да го унищожат. Тъй като инфекцията на вътрешното ухо обикновено се причинява от вирус, той може да протече по своя път и след това да премине в латентно състояние, за да се разпали отново по всяко време. Понастоящем няма начин да се предскаже дали ще се върне или не.

Симптоми и поява на вирусен неврит или лабиринтит

Симптомите на вирусния неврит могат да бъдат леки или тежки, вариращи от леко замайване до силно усещане за въртене (световъртеж). Те могат също да включват гадене, повръщане, нестабилност и дисбаланс, затруднено зрение и нарушена концентрация.

Понякога симптомите могат да бъдат толкова тежки, че да повлияят на способността за изправяне или ходене. Вирусният лабиринтит може да предизвика същите симптоми, заедно с шум в ушите (звънене или шумове в ухото) и/или загуба на слуха.

Остра фаза

Появата на симптомите обикновено е много внезапна, като силно замайване се развива внезапно по време на рутинните ежедневни дейности. В други случаи симптомите са налице при пробуждане сутрин. Внезапната поява на такива симптоми може да бъде много плашеща; много хора отиват в спешното отделение или посещават своя лекар в същия ден.

Хронична фаза

След период на постепенно възстановяване, който може да продължи няколко седмици, някои хора са напълно лишени от симптоми. Други имат хронично замайване, ако вирусът е повредил вестибуларния нерв.

Много хора с хроничен неврит или лабиринтит изпитват трудности при описването на симптомите си и често се разочароват, тъй като макар да изглеждат здрави, те не се чувстват добре. Без да разбират задължително причината, те могат да забележат, че ежедневните дейности са уморяващи или неудобни, като например разходка из магазин, използване на компютър, пребиваване в тълпа, стоене под душа със затворени очи или обръщане на глава, за да разговаря друг човек на масата за вечеря.

Някои хора се затрудняват да работят поради постоянно усещане за дезориентация или „мътност“, както и затруднения с концентрацията и мисленето.

Диагностика и лечение

Не съществуват специфични тестове за диагностициране на вестибуларен неврит или лабиринтит. Поради това често е необходим процес на елиминиране, за да се диагностицира състоянието. Тъй като симптомите на вирус на вътрешното ухо често имитират други медицински проблеми, е необходим задълбочен преглед, за да се изключат други причини за замаяност, като инсулт, нараняване на главата, сърдечно-съдови заболявания, алергии, странични ефекти на лекарства, отпускани по лекарско предписание или без рецепта (включително алкохол, тютюн, кофеин и много незаконни наркотици), неврологични разстройства и безпокойство.

Лечение по време на острата фаза

Когато други заболявания са изключени и симптомите са приписани на вестибуларен неврит или лабиринтит, често се предписват лекарства за контрол на гаденето и за потискане на световъртежа по време на острата фаза. Примерите включват Benadryl (дифенхидрамин), Antivert (меклизин), Phenergen (прометазин хидрохлорид), Ativan (лоразепам) и Valium (диазепам). Други лекарства, които могат да бъдат предписани, са стероиди (напр. Преднизон), антивирусно лекарство (напр. Ацикловир) или антибиотици (напр. Амоксицилин), ако има инфекция на средното ухо. Ако гаденето е било достатъчно силно, за да причини прекомерна дехидратация, може да се приложат интравенозни течности.

Ако се лекуват своевременно, много инфекции на вътрешното ухо не причиняват трайно увреждане. В някои случаи обаче може да се получи трайна загуба на слуха, варираща от едва забележима до пълна. Може да възникне и трайно увреждане на вестибуларния апарат. Позиционно замайване или BPPV (доброкачествено пароксизмално позиционно световъртеж) също може да бъде вторичен вид световъртеж, който се развива от неврит или лабиринтит и може да се повтори сам по себе си хронично. Лабиринтитът може също да причини развитие на ендолимфатичен хидропс (необичайни колебания в течността на вътрешното ухо, наречен ендолимфа) няколко години по-късно.

Тестване и лечение по време на хроничната фаза

Ако симптомите продължават, може да е подходящо по-нататъшно тестване, за да се определи дали различното вестибуларно разстройство всъщност е правилната диагноза, както и да се идентифицира конкретното местоположение на проблема във вестибуларната система. Тези допълнителни тестове обикновено включват аудиограма (тест на слуха); и електронистагмография (ENG) или видеонистагмография (VNG), които могат да включват калориен тест за измерване на всякакви разлики между функцията на двете страни. Вестибуларно предизвикан миогенен потенциал (VEMP) може също да бъде предложен за откриване на увреждане в определена част от вестибуларния нерв.

Лекарите и аудиолозите ще прегледат резултатите от теста, за да определят дали е настъпило трайно увреждане на слуха и дали слуховите апарати могат да бъдат полезни. Те също могат да обмислят лечение на шум в ушите, ако той е налице.

Ако симптомите на замайване или дисбаланс са хронични и продължават няколко месеца, може да се предложат упражнения за вестибуларна рехабилитация (форма на физиотерапия), за да се оцени и преквалифицира способността на мозъка да се адаптира към вестибуларния дисбаланс. Обикновено мозъкът може да се адаптира към променените сигнали, произтичащи от лабиринтит или неврит, в процес, известен като компенсация. Упражненията за вестибуларна рехабилитация улесняват тази компенсация.

За да разработи ефективни упражнения за преквалификация, физиотерапевтът ще прецени доколко краката усещат баланса (т.е. предоставяне на проприоцептивна информация), колко добре се използва зрението за ориентация и колко добре функционира вътрешното ухо за поддържане на баланс . Оценката може също така да открие всякакви аномалии в възприемания център на тежестта на човека. Като част от оценката на балансиращите стратегии на индивида понякога се използва тест, наречен компютъризирана динамична постурография (CDP).

След оценката се разработват персонализирани вестибуларни упражнения за рехабилитация. Повечето от тези упражнения могат да се изпълняват самостоятелно у дома, въпреки че терапевтът ще продължи да наблюдава и модифицира упражненията. Обикновено се препоръчва вестибуларните супресиращи лекарства да бъдат прекратени по време на тази тренировъчна терапия, тъй като лекарствата пречат на способността на мозъка да постигне компенсация.

Упражненията могат да осигурят облекчение веднага, но забележима разлика може да не се появи в продължение на няколко седмици. Много хора смятат, че трябва да продължат упражненията в продължение на години, за да поддържат оптималната функция на вътрешното ухо, докато други могат да спрат да правят упражненията напълно, без да изпитват допълнителни проблеми. Ключов компонент на успешната адаптация е отдаденото усилие да продължите да се движите, въпреки симптомите на световъртеж и дисбаланс. Седенето или леженето с неподвижна глава, макар и по-удобно, може да удължи или дори да предотврати процеса на адаптация.

Автори: д-р Шарлот Л. Шуперт с принос от Бриджит Кулик, PT и Асоциацията на вестибуларните разстройства

Допълнителни ресурси

Следват някои допълнителни ресурси, които може да ви помогнат: