• Обществен дом
  • Относно OAC общността
    • Относно OAC общността
    • Убеждения и изисквания
    • Присъединявам се
    • Присъединете се към общността
    • Членство с премиум достъп
    • Дарете
    • често задавани въпроси
  • Разгледайте нашето образование
    • Образователни ресурси
    • Публични ресурси
    • Намерете квалифициран доставчик
    • Премиум ресурси за достъп
    • Здраве и уелнес кът
    • Адвокатски ресурси
  • Намерете поддръжка и свързване
    • Общностни перспективи
    • Споделете вашата история
    • Дискусионен форум за членове
    • Намерете група за поддръжка
  • Център за действие на OAC
    • Научете за предприемането на действия
    • Център за действие за застъпничество
  • Програми и събития
    • OAC Кампании
    • OAC събития
    • OAC програми
  • Дарете
    • Как помага вашата поддръжка
    • Направи дарение
    • Начини за даване
    • Председателски съвет
    • Програма за стипендии на OAC
  • Новини на общността
  • Ресурси за здравни специалисти
    • Ресурси за HCP
    • Как да поръчате ресурси
  • ВХОД за членство с премиум достъп

От Стейси Бретауер, дм и д-р Филип Шауер

За PDF версия на тази статия, моля, кликнете тук.

гастректомия
Тъй като пациентите започват да изследват хирургичните възможности за отслабване, един от първите въпроси, които възникват, е „каква процедура е най-добра за мен?“ Отговорът на този въпрос трябва да дойде след задълбочено проучване на риска и ползите от всяка процедура и оценка за определяне на риска на отделния пациент за операция.

Около 80 процента от бариатричните процедури, извършвани в САЩ, са процедури за байпас на стомаха. Останалите 20% се състоят от рестриктивни процедури, като лапароскопска регулируема стомашна лента. Лапароскопската гастректомия на ръкава (LSG), относително новодошло в бариатричната хирургия, нараства популярността си.

Гастректомията на ръкава възниква като ограничителна част от операцията на превключване на дванадесетопръстника. През последните няколко години, обаче, той се използва от някои хирурзи като етапна процедура преди стомашен байпас или превключване на дванадесетопръстника при много високорискови пациенти. Също така се използва като основна, самостоятелна процедура от някои хирурзи.

Как се извършва гастректомия на ръкавите?

По-голямата част от гастректомиите на ръкавите, извършени днес, се завършват лапароскопски. Това включва извършване на пет или шест малки разреза на корема и извършване на процедурата с помощта на видеокамера (лапароскоп) и дълги инструменти, които се поставят през тези малки разрези.

По време на гастректомия на ръкава, около 75% от стомаха се отстранява, оставяйки тясна стомашна сонда или "ръкав" (на снимката вдясно). По време на гастректомия на ръкава не се отстраняват или заобикалят червата. Тази процедура отнема един до два часа. Това кратко оперативно време е важно предимство за пациенти с тежки сърдечни или белодробни заболявания.

Как причинява гастректомия на ръкавите отслабване?

Гастректомия на ръкава е ограничителна процедура. Това значително намалява размера на стомаха и ограничава количеството храна, което може да се изяде наведнъж. Не причинява намалена абсорбция на хранителни вещества или заобикаля червата. След тази операция пациентите се чувстват сити, след като ядат много малки количества храна. Гастректомия на ръкава може също да причини намаляване на апетита. В допълнение към намаляването на размера на стомаха, процедурата намалява количеството на „хормона на глада“, грелин, произвеждан от стомаха.1 Продължителността на този ефект все още не е ясна, но повечето пациенти значително намаляват глада след операцията.

Кой трябва да има гастректомия с ръкав?

Тази операция се използва успешно за много различни видове бариатрични пациенти.2 Тъй като това е сравнително нова процедура, няма данни за загуба на тегло, усложнения или възстановяване на теглото след повече от три години. В клиниката в Кливланд използваме тази процедура като част от поетапен подход за високорискови пациенти. Пациентите, които имат много висок индекс на телесна маса (ИТМ) или тежко сърдечно или белодробно заболяване, могат да се възползват от по-кратка операция с по-нисък риск, като гастректомия на ръкавите, като процедура от първи етап. Понякога решението за продължаване на гастректомията на ръкава се взема в операционната поради прекомерно голям черен дроб или обширна белези към червата, които правят невъзможен стомашен байпас.

При пациенти, които се подлагат на LSG като процедура от първи етап, вторият етап (стомашен байпас) се извършва 12 до 18 месеца по-късно, след като е настъпила значителна загуба на тегло, черният дроб е намалял по размер и рискът от анестезия е много по-малък. Въпреки че този подход включва две процедури, ние вярваме, че това е безопасна и ефективна стратегия за избрани високорискови пациенти.

LSG се използва и като основна процедура за отслабване при пациенти с по-нисък ИТМ. Тъй като това е по-ново приложение на тази процедура, понастоящем се извършва като част от протокол за изследване за тази група пациенти с по-нисък ИТМ.

Колко отслабване настъпва след LSG?

Няколко проучвания са документирали отлична загуба на тегло до три години след LSG.3-6 При пациенти с по-висок ИТМ, които се подлагат на LSG като процедура от първи етап, средният пациент ще загуби 40 - 50% от наднорменото си тегло през първите две години след процедурата.4 Това обикновено се равнява на около 125 килограма загуба на тегло за пациенти с ИТМ по-голям от 60.

Пациентите с по-нисък ИТМ, които се подлагат на LSG, ще загубят по-голям дял от наднорменото си тегло (60 - 80 процента) в рамките на три години след операцията. 3, 5, 6 загуба на тегло след LSG е директно сравнена с лапароскопска регулируема стомашна лента (LAGB). В рандомизирано проучване, сравняващо LSG с LAGB, LSG води до по-добра загуба на тегло след три години (66% спрямо 48% загуба на излишно тегло). Освен това, повече от 75 процента от пациентите ще имат значително подобрение или разрешаване на основните свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания като диабет, хипертония, сънна апнея и хиперлипидемия след гастректомия на ръкава. 4, 5, 7, 8

Какви са рисковете от гастректомия на ръкавите?

Рискът от големи следоперативни усложнения след LSG е 5-10 процента, което е по-малко от риска, свързан със стомашен байпас или малабсорбционни процедури като превключване на дванадесетопръстника. Това е преди всичко защото тънките черва не се разделят и не се свързват отново по време на LSG, както по време на байпасните процедури. Този по-нисък риск и по-кратко оперативно време е основната причина да го използваме като етапна процедура за високорискови пациенти.

Усложненията, които могат да възникнат след LSG, включват изтичане от ръкава, което води до инфекция или абсцес, дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия, стесняване на ръкава (стриктура), което изисква ендоскопска дилатация и кървене. Основните усложнения, изискващи повторна операция, са необичайни след гастректомия на ръкава и се наблюдават при по-малко от 5% от пациентите.

LSG е добър избор за мен?

Първо трябва да знаете рисковете и ползите от гастректомия на ръкавите, регулируема стомашна лента и стомашен байпас. За пациенти с висок риск и пациенти с много висок ИТМ ние обсъждаме LSG като процедура от първи етап преди байпас на стомаха. Провеждаме и клинично изпитване, което включва гастректомия на ръкавите за пациенти с по-нисък ИТМ с диабет. В крайна сметка решението относно процедурата, която да се извърши, се основава на оперативния риск на всеки пациент и неговите очаквания и цели за хирургично отслабване.

За авторите:
Д-р Стейси Бретауер е хирург от персонала в клиниката в Кливланд, специализирана в напреднала лапароскопия и бариатрична хирургия. Той е активен член на Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия и е съредактор на Минимално инвазивната бариатрична хирургия. Той има специален интерес към ендоскопските процедури и нововъзникващите технологии, които са от полза за бариатричните пациенти.

Филип Шауер, доктор по медицина, е бивш президент на Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия и е директор на Бариатричния и метаболитен институт в клиниката в Кливланд. Той е публикуван широко за бариатрични процедури и резултати и е допринесъл за популяризирането на областта на бариатричната хирургия по целия свят чрез многобройните си ръководни роли.