Медицинските програми за управление на теглото осигуряват лечение в клинична обстановка с лицензиран медицински специалист, като лекар, медицинска сестра, практикуваща медицинска сестра, асистент, регистриран диетолог и/или психолог. Тези програми обикновено предлагат услуги като консултации по хранене и физическа активност и поведенческа терапия.

Разходите за участие в медицинска програма за управление на теглото варират в зависимост от предлаганите услуги. Здравноосигурителните компании могат да покрият част или цялото ви лечение, особено ако имате свързани със теглото здравословни състояния като сърдечни заболявания, хипертония или диабет.

Първоначалната консултация:
Първоначална консултация предоставя лекар, асистент или практикуваща медицинска сестра, който разбира заболяването от затлъстяване и предлага пълно управление на теглото. Първоначалната консултация включва целенасочена медицинска оценка за заболявания, свързани със затлъстяването и причиняващите фактори, заедно с физически преглед. В допълнение, медицинският специалист ще получи анамнеза за теглото, която включва минали опити за диета и може да проведе задълбочена психологическа история.

Много пациенти идват в клиниката с недиагностициран диабет, висок холестерол, нарушения на щитовидната жлеза, необичайни чернодробни тестове или обструктивна сънна апнея. Може да се препоръча допълнително тестване в зависимост от медицинската история и физическите находки.
Като цяло, лечението на затлъстяването от лекарите може да включва:

  • Модификации на поведението (диета и упражнения)
  • Предварително пакетирани планове за замяна на хранене
  • Фармакотерапия (лекарства за отслабване)

Модификации на поведението

Диетата и физическите упражнения често са първа линия на защита, когато става въпрос за загуба на тегло и повечето хора, засегнати от затлъстяване, се борят с това; диетата и упражненията обаче трябва да са първото място, от което да започнете. Независимо от избора на лечение, промяната на начина на живот чрез диета и упражнения е от съществено значение за успеха на всяка програма за отслабване.

коалиция
Диета
Изглежда просто, нали? Просто трябва да контролираме калориите, които консумираме. За съжаление, лишаването от храни, които сме свикнали да ядем, е трудно да се приемат от нашите тела и умове. Освен това при диета тялото реагира много бързо чрез активиране на компенсаторни механизми, които повишават апетита и забавят метаболизма. Това прави диетата още по-трудна. В резултат на това загубата на тегло, постигната само чрез диета, е около 5 процента от общото телесно тегло.

Диетата днес не е това, което "диетата" беше преди 10 или 15 години. С интеграцията на технологията можете лесно да регистрирате дневния си калориен прием и да следите какво ядете. Има дори мобилно приложение, което ви позволява да снимате храната си и то ще ви каже колко калории има в нея!

Физическа дейност
Физическата активност е важно допълнение към диетата, тъй като засилва метаболизма и увеличава загубата на тегло. Физическата активност е особено важна за подпомагане на поддържането на загуба на тегло в дългосрочен план.

Налични са много инструменти, които да ви помогнат да намерите правилното упражнение за вас. От приложения за смартфони до фитнес центрове с пълен набор от услуги, оборудвани с всички звънци и свирки, можете лесно да превърнете упражненията в част от ежедневието си. Започнете бавно, като просто се разхождате всеки ден и изградете до по-интензивни упражнения като джогинг, плуване, колоездене, вдигане на тежести и други.

Предварително пакетирани планове за замяна на хранене
Предварително опакованите планове за подмяна на хранене са медицинско контролирана програма за управление на теглото, която използва продукти за заместване на хранене и консултации за промяна на поведението, за да помогне на пациентите да постигнат и поддържат целите си за отслабване. Тези програми работят, за да помогнат на пациентите да преминат към самостоятелно приготвени ястия и предлагат обучение и подкрепа за пациентите. Някои от наличните програми на пазара днес включват OPTIFAST®, ресурси за управление на здравето (HMR), усъвършенствана здравна система (AHS), New Direction (Robard Corporation) и Medi-fast.

Как работят те?
Лицата, които се интересуват от стартиране на контролирана програма за управление на теглото, трябва да го направят чрез медицински специалист. Повечето програми ще изброят участващите доставчици в района на техния уебсайт.

Програмата за управление на теглото с медицински контрол се състои от различни фази, индивидуализирани според нуждите на човека, търсещ отслабване. Фазите включват някакъв вид фаза на заместване на хранене, за да се постигне първоначална загуба на тегло и в крайна сметка преминава към фаза на самостоятелно приготвени храни за дългосрочно управление на теглото. В допълнение, пациентите имат ръководството на екип от здравни специалисти, достъп до групово или индивидуално консултиране, както и други възможности за подкрепа. Програмите може да варират леко.

Отслабване:
Индивидуалните резултати ще варират, но пациентите могат да загубят до 50 паунда или повече за 18-24 седмици.

Проблеми:
Както при всяка програма за заместване на хранене, има опасения относно способността на участниците да могат да се адаптират към здравословното хранене извън програмата, след като приключат. Освен това застрахователното покритие варира в зависимост от доставчика; поради това лицата, които се интересуват от програмата, трябва да се свържат с доставчика си, за да разберат дали всички или част от таксите за програмата са покрити. Физическите лица могат да го смятат за скъпо, ако не е покрито от застраховка.

Медицинско управление на теглото

Забележка: Нито едно от лекарствата за затлъстяване, обсъдени в тази брошура, не трябва да се приема по време на бременност или опит за забременяване. Едно лекарство, Qsymia®, има специфична информация за предупредителния етикет на FDA относно използването на контрол на раждаемостта поради риск от вродени дефекти. Ако имате някакви въпроси относно тези лекарства, моля, свържете се с доставчик на здравни услуги.

Кой отговаря на условията за лекарства за затлъстяване?
Въпреки че всички се надяват на бърз и лесен начин за отслабване, не е доказано нищо, което да замени разумната, контролирана с калории диета, заедно с модификацията на поведението и увеличаването на физическата активност като крайъгълен камък за всички лечения при затлъстяване. Други варианти, като използването на лекарства за отслабване, могат да бъдат обмислени, ако загубата на тегло се изравнява на все още неприемлив диапазон или ако медицинските проблеми не се контролират адекватно.

Следващият инструмент, който може да се използва за постигане на загуба на тегло и подобряване на здравето, е лекарството. Медицинско управление на теглото може да се предложи на лица, засегнати от затлъстяване, които не са успели да постигнат загуба на тегло само чрез диета и упражнения.

В момента има няколко лекарства, които са одобрени от FDA за отслабване:

  • фентерминови продукти (Adipex-P® или Lomaira®) *
  • орлистат (Xenical® или alli®) †
  • налтрексон HCI И бупропион HCI (CONTRAVE®) †
  • фентермин-топирамат ER (Qsymia®) †
  • инжектиране на лираглутид (Saxenda®) †

* Одобрен за краткосрочна употреба
† Одобрен за хронична (дългосрочна) употреба

Нека разгледаме по-отблизо всяко от тези лекарства и да научим как действат:

Фентермин (Adipex-P®, Lomaira®)

Как работи?
Фентерминът е лекарство, отпускано по лекарско предписание, което действа върху химикалите в мозъка, за да намали апетита ви. Също така има лек стимулант, който добавя допълнителна енергия. Phentermine е хапче, което се приема веднъж дневно сутрин. Поносимостта към това лекарство може да се развие, така че често се използва само няколко месеца наведнъж. Честите нежелани реакции са сухота в устата и безсъние.

Отслабване:
Средното отслабване е 4-5 процента от теглото ви след една година. При човек от 200 килограма това означава около 10 килограма загуба на тегло.

Проблеми:
Поради неговия стимулиращ ефект, кръвното налягане и сърдечната честота на човек могат да се увеличат, когато се използва това лекарство; следователно трябва да бъдете внимателно наблюдавани от лекар, който има опит в предписването на това лекарство. Не може да се използва при пациенти с някои сърдечни заболявания (като лошо контролирано кръвно налягане), глаукома (повишено налягане в окото), инсулт или свръхактивна щитовидна жлеза. Има известна загриженост за злоупотреба, но това е минимално, ако лекарството се използва по подходящ начин, както е указано от медицински специалист.

Орлистат (Xenical® или alli®)

Как работи?
Лекарството alli® е по-ниска сила на лекарството Xenical® (орлистат) с рецепта. Това е единственото одобрено от FDA лекарство за отслабване, което се предлага без рецепта и се предлага в по-висока доза с рецепта. Това е капсула, която обикновено се приема три пъти на ден преди хранене, което съдържа хранителни мазнини. Действа, като намалява количеството мазнини, които тялото ви поема. Това означава, че само 2/3 от калориите, които приемате от мазнините, ще бъдат усвоени. Останалата 1/3 от калориите се унася в храносмилателния тракт като изпражнения. Компанията, която произвежда това лекарство (GlaxoSmithKline Consumer Healthcare), предлага и уебсайт с инструменти за образование и поддръжка на потребителите на www.myalli.com.

Отслабване:
Средното отслабване е около 5 процента от теглото ви след една година. При човек, който тежи 200 килограма, това би означавало 10 килограма загуба на тегло.

Проблеми:
Не работи добре за хора, които вече са на диета с ниско съдържание на мазнини, тъй като калориите от мазнини вече са ниски.

Хората, които редовно използват alli®, трябва да приемат ежедневно мултивитамини, тъй като има потенциал за недостиг на някои витамини. Едно от предимствата на alli® е, че страничните му ефекти са ограничени до стомашно-чревната система. Честите нежелани реакции са спазми, газове, изтичане на изпражнения, мазни зацапвания и газове с отделяне, които се подобряват с диета с по-ниско съдържание на мазнини.

Налтрексон HCI И бупропион HCI (CONTRAVE®)

Как работи?
CONTRAVE®, одобрен през 2014 г. от FDA, е комбинация от две лекарства, одобрени за други медицински проблеми. Налтрексон е лекарство, използвано за лечение на наркотична и алкохолна зависимост. Бупропион се използва като антидепресант и за подпомагане на хората да спрат да пушат. Когато се използват в комбинация, тези две лекарства работят заедно в мозъка, за да намалят апетита и да контролират храненето.

Отслабване:
Сред лицата, които са приемали лекарството за една година, 65% от изследваните субекти са загубили поне 5% от телесното си тегло. При човек от 200 паунда това би означавало отслабване с 10 паунда. Също така 39 процента са загубили поне 10 процента от телесното си тегло. При човек с 200 паунда това би означавало отслабване с 20 паунда. Наблюдавани са и подобрения в лошия холестерол, триглицеридите и добрия холестерол.

Проблеми:
Честите нежелани реакции са гадене, запек, главоболие, сухота в устата, повръщане и световъртеж.

Фентермин-топирамат ER (Qsymia®)

Как работи?
Това комбинирано лекарство е одобрено от FDA през юли 2012 г. Topiramate е лекарство, използвано за профилактика на мигрена, както и за профилактика на гърчове. Установено е, че често срещан страничен ефект на това лекарство е загубата на тегло. Фентерминът, както е описано в тази брошура, помага да увеличите енергията си и да намалите апетита си.

Отслабване:
Сред индивидите, които са приемали най-много Qsymia® (15 mg фентермин и 92 mg топирамат ER) за една година, те са постигнали средно 14,4% загуба на тегло. При човек с тегло от 200 паунда загуба на тегло от 14,4 процента би означавала загуба от 29 паунда. Доказано е също, че нивата на холестерола се подобряват.

Проблеми:
Най-честите нежелани реакции са сухота в устата, запек и усещане за игли в крайниците. Qsymia® НЕ трябва да се използва при жени в детеродна възраст, които не използват поне една надеждна форма на контрацепция. Известно е, че топирамат ER, компонент на Qsymia®, причинява вродени дефекти.

Инжектиране на лираглутид (Saxenda®)

Как работи?
Лираглутид, одобрен през 2014 г. от FDA, е инжекционно лекарство, което увеличава естественото ни производство на инсулин, който е необходим за регулиране на нивата на захар в кръвта. Намалява производството на хормон, който се противопоставя на инсулина, наречен глюкагон. Освен това забавя изпразването на стомаха. И накрая, той работи в мозъка, за да намали количеството консумирана храна. Като такъв той се използва за лечение на диабет през последните няколко години.

Отслабване:
В четири проучвания, състоящи се от повече от 5000 индивида, участниците са получавали 3 mg лираглутид дневно. Резултатите показват, че сред лицата, които са приемали лекарството за една година, 73 процента от изследваните субекти са загубили поне 5 процента от телесното си тегло. При човек от 200 паунда това би означавало отслабване с 10 паунда. Също така 41 процента са загубили поне 10 процента от телесното си тегло. При човек с 200 паунда това би означавало отслабване с 20 паунда.

Проблеми:
Най-честите нежелани реакции са гадене, повръщане, диария и запек.

Последващи посещения:
Пациентите получават възможност да преразгледат дадена тема или да получат повече информация за интересна област по време на последващи посещения. Честотата и интервалът между последващите посещения се определя за всеки отделен пациент. Насърчават се честите посещения (на всеки 3 до 4 седмици), докато се постигнат първоначалните цели за отслабване (5 до 10 процента от телесното тегло). В този момент обикновено се планират по-редки посещения, както е необходимо за отделните пациенти. Тъй като обаче затлъстяването се счита за хроничен проблем през целия живот за много хора, се препоръчва периодично непрекъснато проследяване.

Най-добрите резултати за отслабване се постигат с цялостна програма, включваща лекари, диетолози и поведенчески специалисти, предоставящи индивидуални насоки и лечение. Най-важното е, че основната полза за отслабване е подобряването на заболявания, причинени от затлъстяване. Въпреки че загубата на тегло, постигната чрез диета, упражнения и лекарства изглежда скромна, изследванията показват, че загубата на тегло до 5% от първоначалното телесно тегло може да доведе до благоприятно подобрение на кръвното налягане, холестерола, нивата на глюкозата и инсулиновата чувствителност. Рискът от развитие на сърдечни заболявания се намалява най-много при пациенти, които имат нарушен глюкозен толеранс, диабет тип 2 или високо кръвно налягане. Освен това този благоприятен ефект може да се продължи много години след отслабването.