•  
  • От катедрата по сърдечно-белодробна рентгенология, Университет на Алабама в Бирмингам, 619 19-ти St, S JT N370, Бирмингам, AL 35294 (S.K.S.); Катедра по коремна рентгенология (C.O.M.) и Катедра по хирургия, Секция по минимално инвазивна хирургия (J.C.E.), Институт по радиология Mallinckrodt, еврейска болница Barnes, Медицинско училище във Вашингтон, Сейнт Луис, Mo; Катедри по детска рентгенология (K.P.K.) и коремна рентгенология (K.S.), Медицински факултет на Университета в Индиана, Индианаполис, Индиана; Катедра по радиология, Университет в Тексас, Научен център за здраве в Сан Антонио, Сан Антонио, Тексас (A.K.S.); и катедра по радиология, Тексаски университет, Университет на М. Д. Андерсън, Хюстън, Тексас (S.R.P.).
  • Адресна кореспонденция на S.K.S. (имейл: [имейл защитен]).

Резюме

Въведение

Индексът на телесна маса, който се определя чрез разделяне на телесното тегло в килограми на квадратен ръст в метри, традиционно се използва като мярка за затлъстяване. Индексът на телесна маса между 25 и 29 kg/m 2 показва наднормено тегло; индекс между 30 и 39 kg/m 2, затлъстяване; и индекс над 40 kg/m 2, болестно затлъстяване (1). Една трета (33,8%) от възрастното население в САЩ е със затлъстяване (2). Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията, през 2010 г. нито една държава не е имала преобладаване на затлъстяването под 20%. Затлъстяването е един от най-важните здравословни проблеми, пред които е изправена нацията и причинява или е свързано с много дългосрочни здравословни проблеми, включително сърдечни и белодробни заболявания, захарен диабет тип 2, хипертония, остеоартрит, сънна апнея и психосоциален стрес (1, 3).

Вариантите за лечение на затлъстяването включват медицински, поведенчески и хирургични методи, като хирургията е най-надеждното дългосрочно решение (1,3). С увеличеното прилагане на лапароскопски хирургически техники, броят на бариатричните процедури, извършвани в Съединените щати за лечение на болестно затлъстяване, нарасна значително (3,4); от 2003 до 2008 г. броят на извършените процедури се е увеличил с повече от 90% (5).

Лапароскопската регулируема стомашна лента (LAGB) е едно от най-често използваните и най-малко инвазивни хирургични лечения за болестно затлъстяване (6,7). Тази статия описва техниките и системите, използвани при лапароскопска стомашна лента, постпроцедурни изображения на правилно разположени и неправилно разположени ленти, нормални и ненормални изображения на променената стомашна анатомия и изображения, предполагащи или показателни за постпроцедурни усложнения. Методите за управление на различни видове усложнения също са накратко обсъдени.

Техники и системи

Регулируемата стомашна лента, извършена за първи път с отворена лапаротомия от Кузмак (8,9) и разработена допълнително като лапароскопска процедура от Belachew и колеги през 1993 г. (10), е чисто рестриктивна хирургична процедура, която действа чрез ограничаване на количеството на приема на храна. Лапароскопска техника за регулируемо поставяне на стомашни ленти (т.е. LAGB) е одобрена от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) през 2001 г. за лечение на болестно затлъстяване (11). Други бариатрични хирургични процедури, които обикновено се извършват за лечение на болестно затлъстяване, включват гастропластика с вертикална лента, стомашен байпас на Roux-en-Y и билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател (12). В сравнение с тези процедури, LAGB има няколко предимства: Той е минимално инвазивен, не включва разрез или телбод на стомаха или тънките черва и е свързан с по-нисък риск от недохранване. Освен това размерът на стомата се регулира според нуждите на пациента и коланът се отстранява по-лесно, когато се желае възстановяване на нормалната стомашна анатомия (11,12).

LAP-BAND (Allergan, Irvine, Calif) (Фиг. 1а) и REALIZE Регулируема стомашна лента (Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, Ohio) (Фиг. 1b) са двете одобрени от FDA, предлагани в търговската мрежа LAGB системи. И двете системи включват три компонента: радиопрозрачна силиконова лента с надуваема вътрешна повърхност, резервоарен отвор и тръба, свързваща порта с надуваемата лента (фиг. 1в). Процедурата включва лапароскопско поставяне на лентата (фиг. 2) около проксималната част на стомаха, за да се създаде малка торбичка.

Компоненти на LAGB системи. (а, б) Системата за регулиране на стомашната лента LAP-BAND а) и системата за регулиране на стомашната лента REALIZE б) се състоят от силиконова лента (Б), съединителна тръба (Т), и резервоарно пристанище (P). (° С) Антеропостериорната (AP) рентгенография на корема при пациент, който наскоро е претърпял LAGB процедура, показва компонентите на същия апарат, както в а. Стомашната лента (Б) покрива лявата страна на гръбначния стълб точно под нивото на лявата хемидиафрагма и пристанището на резервоара (P) покрива меките тъкани на лявата предна коремна стена. Съединителната тръба (Т) може да варира по местоположение в перитонеума.

стомашна

Фигура 2 Аксиално CT изображение, получено при 69-годишна жена, показва устройство LAGB с рентгеноконтрастна силиконова лента (стрелка) и надуваем вътрешен маншет (черни стрелки).

Фигура 3 Чертеж изобразява променената стомашна анатомия след LAGB процедура. GE = гастроезофагеален.

Нормални изображения на изображения след процедури на LAGB

Рентгенологичното изобразяване често се извършва след LAGB процедури, за да се провери правилното позициониране на стомашната лента и да се идентифицират всякакви усложнения. Най-често използваните за тези цели методи са коремна рентгенография, флуороскопия на горния стомашно-чревен тракт (GI), компютърна томография (CT) и флуороскопия на системата LAGB. Нормалните постпроцедурни изяви на изображения, получени с тези условия, са описани в следващите четири раздела.

Рентгенография на корема

Рисуване а) и AP рентгенография б) покажете как се измерва ъгълът φ (phi), за да се определи дали стомашната лента е правилно позиционирана. Ъгълът φ е ъгълът, образуван от профила на стомашната лента (стрелка в б) и вертикалната ос на гръбначния стълб при фронтални изгледи. Ако лентата е правилно позиционирана, φ ъгълът ще бъде между 4 ° и 58 °. Имайте предвид, че съединителната тръба не се вижда, тъй като при този пациент е използван по-стар модел на системата REALIZE. P = порт.

Таблица 1 Сравнение на две търговски налични LAGB системи