Резюме

Въведение и хипотеза

Нашата цел беше да определим интраоперативната осъществимост и степента на усложнения на лапароскопската сакроколпопексия (LSC) при жени с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с жени с нормално тегло.

сакроколпопексия

Методи

Това беше ретроспективно наблюдателно кохортно проучване (канадска работна група класификация II-2), проведено в третично отделение за урогейанология, оценяващо 119 жени, които са преминали LSC между март 2005 г. и януари 2013 г.

Резултати

Индексът на телесна маса (ИТМ) е класифициран като нормален (22,89 ± 1,55), наднормено тегло (27,12 ± 1,40) и затлъстяване (33,47 ± 3,26) според класификацията на Световната здравна организация (СЗО). Няма разлика в степента на интраоперативно усложнение при нараняване на пикочния мехур, червата, уретерите или съдовете; кръвоизлив; превръщане в лапаротомия; или анестетични усложнения при жени с нормално тегло, наднормено тегло или затлъстяване. По същия начин не е имало разлика в оперативното време, продължителността на упойката или престоя в болница между клас ИТМ (стр = 0,070, стр = 0,464, стр = 0,898, съответно) следоперативни или мрежести усложнения. При 6-месечно проследяване няма разлика в скалата за глобално впечатление за подобрение на пациентите (PGI-I) (определена като много по-добра или много по-добра) между нормалното тегло, наднорменото тегло и затлъстелите жени (76,9, 72 и 65,4%, р = .669) или обективно излекуване с помощта на количествено определяне на пролапса на тазовия орган (POP-Q) (р = 0,402).

Заключения

LSC е осъществим, с еквивалентни интраоперативни нива на усложнения за жени с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване, когато се извършва от опитни лапароскопски урогинеколози. Като се имат предвид ползите от лапароскопския подход при жени със затлъстяване, авторите предлагат да им се предложи LSC като опция за лечение на пролапс на свода, когато се обмисля хирургично лечение.

Въведение

Постхистеректомичният вагинален пролапс на свода е често срещано представяне пред клиниката по урогинекология, с честота от 11,6% след хистеректомия за пролапс на тазовите органи (POP) и 1,8% за доброкачествени причини [1]. Затлъстелите жени са по-склонни да развият СОЗ в трезора, отколкото жените с нормално тегло [2, 3]. Процентът на затлъстяването се увеличава, като според прогнозите две трети от населението на света ще имат наднормено тегло или затлъстяване до 2030 г. [4]. На тази основа е разумно да се очаква увеличаване на броя на затлъстелите жени с пролапс на свода, търсещи операция.

Абдоминална сакроколпопексия (ASC) е стандартната опция за хирургично лечение при пролапс на свода; обаче е показано, че лапароскопската сакроколпопексия (LSC) има сходни резултати, по-ниски нива на усложнения и по-кратък престой в болница от отворения подход [5, 6]. И все пак остава нежеланието на някои урогинеколози да предлагат LSC на затлъстели жени със свод POP [7], което може да се дължи на предполагаемо затруднение при безопасно изпълнение на процедурата при жени със затлъстяване. Средносрочните резултати от чисто LSC при жени със затлъстяване са описани само в едно проучване до момента: Thubert et al. оцени резултатите и безопасността на LSC при жени със затлъстяване и небъдещи жени, докладвайки клинична еквивалентност [8]. Ограниченията на тяхното проучване са комбинацията от жени с нормално тегло и с наднормено тегло в една неносеща група и кратък период на проследяване от 2 месеца.

Въпреки епидемията от затлъстяване, все още липсват публикувани данни за резултатите или процентите на усложнения при операция на пролапс при жени със затлъстяване. Понастоящем има нарастваща нужда от по-добри данни за безопасност и ефикасност на операциите при тази група жени. Следователно, основната цел на това проучване е да се оцени ретроспективно интраоперативната осъществимост и степента на усложнения на LSC (с изключение на роботизираната сакроколпопексия) при жени с наднормено тегло и наднормено тегло, посещаващи третична урогинекологична служба. Вторичната цел беше да се оценят функционалните и анатомични резултати 6 месеца следоперативно.

Методи

Пациенти и процедури

Етично одобрение

Изследването е одобрено от Централния комитет по етика на северозападния Голям Манчестър (референция 12/NW/0277) и е регистрирано в Current Controlled Trials (ISRCTN19907894). Получено е информирано съгласие от всички отделни участници в изследването.

Хирургична техника

Използвана е същата техника за всички жени, независимо от ИТМ. LSC се извършва под обща анестезия и всички жени получават антибиотична профилактика. Жените бяха поставени в позицията на Лойд-Дейвис и поставен катетър Foley. Използвани са три троакара: един първичен пъпна 10-мм канюла и два странични (един 5 мм и един 11 мм) троакар. Идентифициран е сакралният нос, превертебралната париетална перитонеума е дисектирана, за да се разкрие ретроперитонеалната мазнина, и ретроперитонеалната мастна тъкан, дисецирана, за да се разкрие предния гръбначен лигамент. След това перитонеалният разрез беше удължен към ректосигмоида. Пикочният мехур се дисектира от предната вагинална стена, а перитонеума - от задната вагинална стена. Дисекцията беше удължена в случаи на голямо ректоцеле или цистоцеле, за да се улесни удължаването на поставянето на окото. Двете рамена на Y-образно парче мрежа са пришити към предната и задната стена на влагалището с помощта на полидиоксанон (PDS), с минимум четири шева на всеки. Сводът беше позициониран без напрежение на нивото на седалищните бодли и мрежата, фиксирана към сакралния нос с помощта на скоби Protack. След това перитонеумът беше затворен с непрекъснат течащ шев.

Протокол за изследване

Събрани са демографски данни за възраст, статус на тютюнопушенето, паритет и начин на всякакви доставки, предоперативни съпътстващи заболявания, симптоми на пролапс, предварително консервативно лечение и предишна операция за пролапс или инконтиненция. Предоперативният ИТМ е използван за групиране на жените в клас по ИТМ според класификацията на Световната здравна организация (СЗО): нормално тегло = 18,5–24,9 kg/m 2; наднормено тегло = 25,0–29,9 kg/m 2; затлъстяване ≥30 kg/m 2 [9]. Усложненията са регистрирани с помощта на класификацията на Международното общество за континенция/Международната урогинекологична асоциация (ICS/IUGA), свързана директно с поставянето на протези (мрежи, импланти, ленти) или присадки при хирургия на женското тазово дъно [10]. Хартиените бележки и електронните системи за данни са търсени на ръка за информация относно времето на работа, продължителността на упойката, анестетичните усложнения и продължителността на престоя в стационара.

Предоперативно всички жени са преминали през система за количествено определяне на пролапса на тазовите органи (POP-Q). Следоперативно те са подложени на POP-Q степенуване и оценка за осезаемост на окото. Всички резултати бяха преобразувани в съответните им етапи, използвайки системата, описана от IUGA/ICS [11]. Следоперативната оценка се провежда рутинно от независим медицински специалист, който не е бил операционният хирург, за да се ограничи пристрастието. Жените попълниха пациентски въпросник за глобално впечатление от подобрение (PGI-I) за урогенитален пролапс, за да оценят субективното подобрение след лечението [12]. Всички данни са събрани от един изследовател и са проверени от един от двамата други изследователи за стандартизация.

Резултатни мерки

Първостепенната мярка за безопасност на резултата беше оценена, използвайки честотата на усложненията след операцията, продължителността на операцията и упойката и продължителността на престоя в стационара. Вторичните резултати са отчетен от пациентите процент на успех с използване на PGI-I, дефиниран като много по-добро, много по-добро и обективно излекуване (дефиниран като пролапс етап 0 или 1 при POP-Q изследване). Данните бяха анализирани с помощта на две дефиниции за рецидив: POP стадий на свода ≥2 и точка С над нивото на средната вагина (дефинирана като половината от общата вагинална дължина).

Статистически анализ

Резултатите бяха стратифицирани според BMI и статистически анализ, извършен с помощта на Stata версия 15.0 (StataCorp, Тексас, САЩ). Дисперсионният анализ (ANOVA) е използван за тестване на възрастта, времето на работа и продължителността на упойката. Тестът за равенство на популациите на Крускал-Уолис е използван за тестване на непараметрични данни, включително паритет, брой вагинални раждания и продължителност на болничния престой. Точната информация на Fisher беше използвана за тестване за разлики в категорични променливи, като състояние на тютюнопушене, съпътстващи заболявания, предоперативни симптоми, предоперативно лечение, усложнения и ЗГУ-I. Значимостта беше взета предвид кога стр

Резултати

Между март 2005 г. и януари 2013 г. 208 жени са включени в списъка за LSC. През това време LSC беше предложен като основно управление за пролапс на свода, независимо от ИТМ. Четиридесет и пет жени не отговаряха на условията за проучване: две имаха сакроспинозна фиксация (SSF) за обезболяване, а 43 нямаха данни за предоперативен ИТМ в хирургическите или анестетичните бележки. От 163 отговарящи на условията жени 119 (73,0%) са били наети и са получили информирано съгласие; 44 (26,0%) отказаха да участват в проучването, не можаха да дадат информирано съгласие или не бяха в състояние да присъстват за проследяване. Това проучване отчита данни за 119 последователни жени (фиг. 1). Средната продължителност на проследяването е 6 месеца [интерквартилен диапазон (IQR) 5-7 месеца]. Демографските данни на участниците, включително разпределението според BMI за всяка група, са изброени в таблица 1.