Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

вирусен

Център за лечение на злоупотреба с вещества. Справяне с вирусен хепатит при хора с нарушения на употребата на вещества. Rockville (MD): Администрация за злоупотреба с вещества и психично здраве (САЩ); 2011. (Серия протокол за подобряване на лечението (TIP), № 53.)

Справяне с вирусния хепатит при хора с нарушения на употребата на вещества.

Беше в края на юли 2006 г. и бях готов да се ангажирам да се оправя. Спомням си, че взех първото си хапче рибавирин и знаех, че това е началото на нов живот за мен. Имах помощ при първия ми изстрел с пегилиран интерферон. Назначих снимките си за петък вечер, в случай че след това се разболея. Бях нервен и уплашен. Тази първа вечер имах температура и просто се чувствах много уморен и слаб. Но в края на следващия ден бях добре ... Първото назначение на лекар след започване на лечението мина много добре. Чернодробните ми ензими вече се нормализираха. Чувствах се толкова щастлива. Дванадесет седмици след лечението те провериха броя на вирусите ми и той не беше открит. Знаех, че ще се справя с това.

Общи препоръки за лечение

Клиентите, които се заразяват с хепатит и търсят антивирусно лечение - особено за хепатит С, са изправени пред дълги и в някои случаи трудни режими на лечение, които в крайна сметка може да не изчистят вируса от телата им. Клиентите на лечение за хроничен вирусен хепатит може да се наложи да управляват сериозни странични ефекти от лечението, като същевременно се стремят да управляват своите поведенчески здравни проблеми. Хората, които решат да отложат или да се откажат от лечението на хепатит, трябва да научат нови умения, за да живеят с болестта си.

Изправени пред тези трудни решения, някои клиенти ще се чувстват съкрушени, уплашени и безнадеждни. Съветниците, които разбират възможностите за лечение на хепатит и техните странични ефекти, могат по-добре да подпомогнат своите клиенти при възстановяване от нарушения на употребата на вещества (SUD).

Клиентите, които имат някаква форма на вирусен хепатит, ще се възползват от:

Лечение на хепатит А

Тъй като хепатитът А винаги е остър, лечението му обикновено се ограничава до справяне със симптомите, наблюдение на здравето на черния дроб и пускане на вируса в ход. Клиентите, наскоро изложени на вируса на хепатит А (HAV), може да бъдат посъветвани от техните доставчици на медицински грижи да получат HAV ваксинация или инжекция с имуноглобулин, за да намалят вероятността да се разболеят (Franciscus, Highleyman, & Kukka, 2007; Виктор и др., 2007).

В редки случаи хепатит А води до тежки чернодробни проблеми, които изискват лекарства, хоспитализация или трансплантация. Ако не се лекуват, чернодробните проблеми могат да доведат до животозастрашаващи състояния. Следователно клиент, който може да е бил заразен с HAV, трябва да потърси грижата на доставчик на медицинска помощ.

Предложенията за консултиране на клиенти с хепатит А включват следното:

Лечение на хепатит В

Всички случаи на хепатит В започват като остра инфекция и повечето случаи преминават без лечение. Ако обаче човекът не се възстанови напълно в рамките на 6 месеца, инфекцията се счита за хронична. Клиентите, диагностицирани с хроничен хепатит В, трябва да получават редовно наблюдение от доставчик на медицински грижи, а някои може да предприемат лечение. Няколко лекарства се използват за хроничен хепатит В. Лечението може да започне с някое от одобрените от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) антивирусни лекарства, но се предпочитат интерферон, тенофовир или ентекавир (Lok & McMahon, 2009). Тези лекарства могат да се предписват индивидуално или в комбинация (вж. Приложение 5-1).

Приложение 5-1

Лекарства за хроничен хепатит В.

Всяко лечение на хепатит В има ползи и рискове. Антивирусното лечение обикновено трае 6 месеца – 1 година и може да продължи с години по-дълго (възможно е цял живот). Управлението на страничните ефекти може да бъде трудно. Решението за предприемане на лечение не трябва да се взема набързо, тъй като прекратяването на някои антивирусни лекарства по-рано може да реактивира HBV инфекцията. Много хора избират да отложат лечението на хепатит В, докато не могат по-добре да се придържат към него. Приложение 5-2 предоставя консултативни съвети за справяне с опасенията на клиентите относно хепатит В.

Приложение 5-2

Консултативни съвети за справяне с опасения относно хроничния хепатит Б. Помогнете на клиентите да разберат, че макар симптомите им да са намалели, те остават заразени. Обяснете, „Знам, че сега се чувствате по-добре, но не забравяйте, че все още имате инфекцията (повече.)

Лечение на хепатит С

Тъй като повечето хора, които имат хепатит С, имат леки симптоми или липсват симптоми, клиентите често не знаят, че са заразени и следователно не търсят лечение на хепатит, докато тежки заболявания, свързани с вируса на хепатит С (HCV), не предизвикат други симптоми или инфекциите им не са открити в скринингов тест. Приблизително всеки пети човек изчиства HCV инфекцията без лечение. В редки случаи острата HCV инфекция бързо води до чернодробна недостатъчност (например след реинфекция след чернодробна трансплантация). Следователно всеки клиент с диагноза хепатит С е потенциален кандидат за антивирусно лечение.

Остър хепатит С

Ранното лечение на хепатит С може значително да увеличи шансовете на пациента за устойчив вирусологичен отговор (SVR) и да предотврати дългосрочно увреждане на черния дроб (Kresina et al., 2008). Честотата на отговор при остра HCV инфекция е коренно по-добра, отколкото при хронична инфекция, но за да се увеличи максимално вероятността от вирусен клирънс, лечението трябва да започне през първите 20 седмици. Ето защо консултантите трябва да насърчават клиентите, които имат хепатит С, незабавно да потърсят специализирана помощ. Не съществува ясен режим за лечение на остър хепатит С. Понастоящем лечението е съкратена форма (приблизително 12 седмици) на антивирусното лечение за хроничен хепатит С.

Хроничен хепатит С

Възможностите за лечение на хора с хроничен хепатит С включват:

Антивирусно лечение

Антивирусното лечение помага на тялото да се пребори с HCV инфекцията (т.е. отслабва вируса). Когато вирусът не се открие в кръвта на пациент, който е на антивирусно лечение, и когато остане неоткрит в продължение на 6 месеца след завършване на лечението, се казва, че пациентът има SVR. Вирусът не се връща при 95% до 99% от пациентите, които постигат SVR, и изглежда не причинява допълнителни щети (McHutchison et al., 2006; Swain et al., 2007).

Въпреки това, SVR не прави човек имунизиран срещу реинфекция. Ако бъде повторно изложено на HCV, човек може да бъде реинфектиран. Изчистването на HCV не прави човек имунизиран срещу други форми на хепатит или чернодробни заболявания. Например, пиенето на алкохол все още може да причини увреждане на черния дроб, дори след успешно лечение на хепатит С.

Стандартното препоръчително лечение на хепатит С е комбинация от инжекции с пегилиран интерферон и рибавирин (Приложение 5-3). Въпреки това, през 2011 г. FDA одобри две нови орални лекарства, боцепревир и телапревир. Те представляват нов тип лекарства за HCV инфекция, които действат по различен начин от интерферон и рибавирин и действат в комбинация с тези традиционни лекарства (FDA, 2011a; FDA, 2011b).

Приложение 5-3

Лекарства, одобрени за лечение на хроничен хепатит С.

Лечението на хепатит С работи добре за повечето хора, докато за малцинството то води до малко или никакво подобрение. Съветниците могат да помогнат на своите клиенти да подобрят шансовете си за успешно лечение на хепатит, като ги насърчават да:

Страничните ефекти на антивирусното лекарство се различават при всеки човек. Някои нежелани реакции са леки до умерени и остават такива. Но при някои хора нежеланите реакции стават по-тежки при продължително лечение на хепатит. Лечението с HCV е дълго и трябва да се управляват страничните ефекти по време на лечението може да напрегне индивидите и тези, към които се обръщат за подкрепа. Страничните ефекти - особено грипоподобни симптоми и депресия, които са често срещани странични ефекти на интерферона - са основната причина хората да спрат лечението на хепатит С. Тъй като хората са по-склонни да изчистят вируса, ако завършат антивирусното си лечение, от решаващо значение е да получат необходимата подкрепа за управление на страничните ефекти, така че страничните ефекти да не ги карат да прекратят лечението (Приложение 5-4).

Приложение 5-4

Придържане към антивирусното лечение. Консултантите за лечение на злоупотреба с вещества могат да помогнат на клиентите да се придържат към антивирусното лечение чрез: Обяснение на предвидените ефекти и странични ефекти на лекарствата.

Въпреки че повечето нежелани реакции са управляеми от пациента, други изискват медицинска намеса. Условията, изискващи медицинска помощ, включват следното:

Приложение Г предоставя практически подходи за управление на често срещаните странични ефекти на антивирусното лечение на хепатит С. Министерството на ветераните по въпросите на САЩ, Национална програма за хепатит С, предлага информация за управление на страничните ефекти на своя уебсайт (http://www.hepatitis.va.gov/pdf/treatment-side-effects.pdf).

Отлагащо лечение

Някои клиенти могат да изберат да отложат антивирусното лечение. Те може да имат по-неотложни здравословни проблеми, за които са склонни, или може да се чувстват, че не са достатъчно силни при възстановяването на SUD, за да се подложат на лечение на хепатит.

Медицинската помощ за клиенти, които решат да отложат лечението, обикновено включва:

От решаващо значение е клиентите с нарушени чернодробни функции да вземат предпазни мерки срещу заразяване с ХИВ и да се ваксинират срещу HAV и HBV. Клиентите, които са коинфектирани с HCV и HIV, трябва да бъдат насърчавани да се лекуват за своя HIV. Клиентите, които са ХИВ отрицателни, трябва да бъдат подложени на повторен тест за ХИВ по съвет на техния доставчик на медицински грижи. Консултативните съвети за работа с клиенти с хроничен хепатит включват:

Трансплантация на черен дроб

Въпреки че много хора, които имат хепатит С, реагират на антивирусно лечение или могат да живеят неопределено време с болестта си, при някои хора увреждането на черния дроб ще бъде голямо и е необходима чернодробна трансплантация. Съветниците трябва да бъдат подготвени да подкрепят клиенти, на които е казано, че е необходима операция по трансплантация на черен дроб. Може също да се наложи да обучи екипа по трансплантация относно стойността на медикаментозното лечение (MAT) за опиоидна зависимост. Следните фактори влияят върху приемането на пациента в списъка с чакащи за трансплантация:

Пациентите, получаващи чернодробна трансплантация, обикновено преминават през следните фази:

Съветниците могат да играят критична роля с клиенти, които имат терминална чернодробна болест или рак на черния дроб и е малко вероятно да получат чернодробна трансплантация навреме, които са били отхвърлени от списъците на чакащите или които не могат да преминат през процедурата. По-конкретно, съветниците могат да помогнат на клиентите да вземат решения в края на живота си, да гарантират, че тези решения се спазват и да получат палиативни грижи. Тази работа може да бъде подобрена чрез сътрудничество с доставчици на медицински грижи, социални работници, етици, семейство, грижи за хоспис, духовни съветници и терапевти. Ресурсите за трансплантация на черен дроб са дадени в допълнение В.

Допълнителна или алтернативна медицина

Клиентите могат да се обърнат към допълнителна или алтернативна медицина (CAM), вярвайки, че тя ще засили храненето, ще атакува хепатита, ще защити или укрепи черния дроб или ще смекчи страничните ефекти от лечението на вирусен хепатит 20% от хората с чернодробно заболяване използват билкови лекарства. Нито едно убедително научно доказателство не подкрепя използването на CAM за хепатит С; не е доказано, че билковите лечения, хранителните добавки, алтернативните лекарства и акупунктурата лекуват или облекчават симптомите на хепатит С (Диетолози на Канада, 2003; Национален център за допълнителна и алтернативна медицина, 2008). В допълнение, някои билкови лечения могат да навредят на черния дроб, като допълнително увреждат вече компрометирания орган. Растения и алтернативно лечение, които могат да навредят на черния дроб, са дадени в допълнение Е.

Хора, получаващи медикаментозно лечение за опиоидна зависимост

Някои доставчици на медицински грижи и клиенти вярват, че хората, които са на метадон или бупренорфин, нямат право или няма да се възползват от антивирусно лечение. Изследванията обаче показват, че лечението на хепатит С може да бъде ефективно за хора, получаващи МАТ за опиоидна зависимост (Kresina, Bruce, Cargill, & Cheever, 2005; Mauss, Berger, Goelz, Jacob, & Schmutz, 2004; Sylvestre, Litwin, Clements, & Gourevitch, 2005). NIH (2002) насоки за лечение на хепатит С твърдят, че MAT е доказано, че намалява рисковото поведение, което може да разпространи HCV инфекция, и не е противопоказание за лечение на HCV.

Много клиенти, получаващи метадон, бупренорфин или налтрексон, може да искат антивирусно лечение, но това не им се предлага от техните доставчици на медицински грижи. Съветниците могат да предоставят решаваща услуга, като информират клиентите, че получаването на MAT за опиоидна зависимост не ги изключва от лечението на хепатит. Консултантите могат да помогнат на клиентите да търсят доставчици на медицински грижи, които са отворени да ги оценят за лечение на хепатит, а консултантите могат да препоръчват лечение, ако усетят, че клиентите са дискриминирани поради тяхното минало или настоящо състояние на употребата на вещества.

Придържането към антивирусното лечение е важен фактор за успеха на лечението, а проучванията показват, че хората, получаващи лечение с метадон, могат да се придържат към лечението на хепатит С (Schaefer et al., 2007; Sylvestre & Clements, 2007). Модифицирането на лечение за клиенти, получаващи МАТ за опиоидна зависимост, може да им помогне да се придържат към антивирусно лечение (Приложение 5-5). Глава 7 предоставя повече информация за модификации на ниво програма.

Приложение 5-5

Модификации на лечението на SUD за клиенти, получаващи MAT за опиоидна зависимост.

Хора, които се връщат към употребата на вещества

Хората, които рецидивират, продължават да използват или наскоро са се отказали от употребата на наркотици или алкохол, често са лишени от лечение за вирусен хепатит. Едно проучване установи, че повече от една трета от програмите за лечение на злоупотреба с наркотици посочват скорошната употреба на наркотици като причина клиентите им да не са били лекувани от HCV инфекция (Astone-Twerell, Strauss, Hagan и Des Jarlais, 2006). Няколко фактора определят дали човек е добър кандидат за антивирусно лечение, а състоянието на възстановяване е само един фактор. Само по тази причина на клиентите не трябва да се отказва лечение на хепатит. Съществуват и други погрешни възприятия. NIH (2002) показва, че лечението на хроничен хепатит С може да бъде успешно дори когато пациентите не са се въздържали от активна употреба на наркотици.

Погрешно възприятие 1. Антивирусното лечение е неефективно при хора, които продължават да злоупотребяват с вещества

Хората, които наскоро са използвали инжекционни лекарства или които са се пристъпили към употребата на наркотици по време на лечението на хепатит, имат SVR, сравними със SVR в други групи (Robaeys & Buntinx, 2005; Van Thiel et al., 2003). SVR обаче е по-вероятно при хора, които имат поне 6 месеца въздържание, отколкото при хора, които продължават да злоупотребяват с вещества редовно (Robaeys & Buntinx, 2005).

Погрешно възприятие 2. Хората, които злоупотребяват с вещества, не се придържат към антивирусното лечение

Изследванията показват, че с подкрепа хората, които употребяват вещества, могат да се придържат към антивирусно лечение. Клиентите, които не са на OTP, са по-склонни да преустановят лечението по-рано, особено през първите 8 седмици от терапията (Schaefer, Heinz и Backmund, 2004). Sylvestre и сътр. (2005) установяват, че хората с случайна употреба на наркотици са имали проценти на придържане, които са сравними с процентите на тези, които са се въздържали. Въпреки това, хората, които се върнаха към редовна употреба на тежки наркотици, показаха значително по-ниско ниво на придържане.

Погрешно възприятие 3. Хората, които продължават да злоупотребяват с вещества, ще бъдат реинфектирани с HCV, дори ако се постигне SVR

Въпреки че данните са ограничени, данните сочат, че рискът от реинфекция с HCV е нисък, дори сред хората, които рецидивират употребата на инжекционни наркотици (Backmund et al., 2004; Dalgard et al., 2002; Robaeys & Buntinx, 2005; Schaefer et al ., 2004).

Стратегиите за подпомагане на клиенти, които рецидивират употребата на вещества, включват:

Хора, които имат HCV/HIV коинфекция

Хората, които са коинфектирани с HCV и HIV, трябва да се приспособят към две основни диагнози, които могат да имат трудни схеми на лечение. При клиенти с ХИВ обикновено се препоръчва лечение на хепатит С, когато вероятните ползи надвишават рисковете от сериозни странични ефекти (Ghany et al., 2009). Приблизително 35% от хората, които имат HCV/HIV коинфекция, постигат SVR (Sherman, 2007) и този процент на успех може да бъде подобрен с нови лекарства.

Съветниците могат да помогнат на клиентите да разберат последиците от HCV/HIV коинфекцията и да предоставят подкрепа. Стратегиите за справяне с проблемите включват следното:

Хора, които имат съпътстващи поведенчески разстройства

Проучванията показват, че завършването и резултатът от антивирусното лечение могат да бъдат сходни за клиенти, които имат съпътстваща употреба на вещества и психични разстройства в сравнение с клиенти, които нямат тези съпътстващи състояния (Chainuvati et al., 2006; Guadagnino, Trotta, Carioti, Caroleo, & Antinori, 2006; Sylvestre & Clements, 2007). Хората, които имат и нямат психиатрична история, са имали сходни нива на спазване на лечението с HCV. При хора, които имат депресивни симптоми, лекарствата за лечение на депресия трябва да се дават в началото на лечението с HCV, за да се подобри придържането към лечението. Freedman и Nathanson (2009) предполагат, че се получават оптимални резултати, когато се извършва координирана злоупотреба с вещества и психиатрично лечение преди и по време на лечението на хепатит С.

Консултантите могат да помогнат на своите клиенти при едновременна употреба на вещества и психични разстройства да се справят с хепатит. Следват предложения за започване на разговори:

Информация, специфична за подпомагане на клиенти, които имат съпътстваща употреба на вещества и психични разстройства и хепатит, е предоставена в допълнение Е.