Марк К. Чембърлейн, д-р

Менингиомите са най-често срещаният първичен мозъчен тумор и съставляват почти една трета от всички новодиагностицирани първични мозъчни тумори.

допълнителни

Въведение

Менингиомите са най-често срещаният първичен мозъчен тумор и обхващат почти една трета от всички новодиагностицирани първични мозъчни тумори. [1] Смята се, че менингиомите са получени от арахноидна капачка и са разположени дурално (интракраниално екстрапаренхимно). Менингиомите са най-често при възрастните хора, въпреки че се срещат във всички възрасти. Средната възраст на пациентите с менингиом е 70 години. Проучванията на аутопсията показват, че до 1% от населението има инцидентен менингиом, което предполага както често срещаната поява на тези тумори, така и тяхното не рядко асимптоматично представяне.

Менингиомите могат да бъдат или вътречерепни, или интраспинални по местоположение; и в двата случая по-голямата част от пациентите са жени (има съотношение 60:40 между жени и мъже при интракраниален менингиом и съотношение 80:20 при интраспинален менингиом). По-голямата част от менингиомите са интракраниални и паразагитални или фалцинови, но те могат да бъдат разположени навсякъде в интракраниалното отделение, включително основата на черепа и задната ямка (тенториум или церебелопонтен ъгъл). Интраспиналните менингиоми се намират предимно в гръдния отдел на гръбначния стълб.

Националните всеобхватни ракови мрежи (NCCN) насоки за тумор на централната нервна система (ЦНС) разделят менингиомите в две категории: асимптоматични и симптоматични. [2] Тези категории са допълнително подразделени на малки менингиоми (дефинирани като 30 mm); това е практическо разделяне, което има значение (по отношение на допустимата геометрия) за прилагане на стереотаксична лъчетерапия, обсъдено по-долу.

Много менингиоми се откриват случайно чрез изображения на мозъка при асимптоматични пациенти. Други пациенти обаче могат да се появят с новопоявили се главоболия или, алтернативно, с контролен припадък, който най-често е частичен в семиологията. Черепните менингиоми често се проявяват като дисфункция на черепно-мозъчните нерви, докато менингиомите на задната ямка често имат нарушения на походката като представяне. Интраспиналните менингиоми най-често се проявяват с прогресивна локална болка в гърба, както често се случва при всички тумори на гръбначния мозък.

Световната здравна организация (СЗО) признава три степени на менингиома. СЗО I степен, или така наречените доброкачествени менингиоми, съставляват приблизително 80% от всички менингиоми и имат най-благоприятната дългосрочна преживяемост (медиана, 12–15 години). Менингиомите от степен II на СЗО, наречени „атипични менингиоми“, представляват 10% до 15% от всички менингиоми и имат междинна дългосрочна преживяемост (8–10 години). Менингиомите от степен III на СЗО, наричани още „анапластични менингиоми“, са най-рядко срещани (приблизително 5% от всички менингиоми) и показват сравнително кратка обща преживяемост (около 5 години). Патологичното разделение на три степени е от клинично значение, тъй като лечението и лечението варират в зависимост от патологията, както е обсъдено по-долу.

Лечение

Гледайте и чакайте

Важно е, че не всички менингиоми налагат лечение; следователно подходът „наблюдение и изчакване“ е приемлив при подгрупа пациенти, които приютяват предполагаем менингиом. Има многобройни проучвания по естествена история на асимптоматични менингиоми, случайно идентифицирани чрез ядрено-магнитен резонанс на мозъка, от които само една трета е нараснала и е оправдала лечение за период от 1 или повече години на серийно изобразяване.

Хирургия

Ключови моменти в управлението на менингиома

  • Не всички менингиоми изискват лечение и подгрупа може да се управлява чрез активно наблюдение.
  • Дефинирани са три степени на Световната здравна организация (СЗО) и лечението отчасти зависи от патологичната степен.
  • Лечението, когато е показано, предполага максимална безопасна хирургична резекция, която, ако е завършена в тумори от степен I на СЗО (доброкачествен менингиом) и степен II (атипичен менингиом), е достатъчно предварително лечение. За разлика от това, при тумори от степен III на СЗО (анапластичен менингиом), фракционирана лъчетерапия се прилага независимо от степента на резекция. Хирургически недостъпните менингиоми се лекуват най-често със стереотаксична лъчетерапия като начална терапия.
  • Повтарящият се менингиом може да бъде лекуван с повторна операция, ако това е възможно и е вероятно да има клинична полза; може да се приложи лъчетерапия след операцията, ако остатъчното заболяване остане. Стереотаксичната лъчетерапия като едномодална терапия остава най-често срещаната терапия за спасяване на повтарящи се менингиоми.
  • При пациенти без допълнителни хирургични или лъчетерапевтични възможности за лечение може да се използва системна терапия, въпреки че данните относно ползата от такава терапия са оскъдни. Обикновено се използват три агента, най-често последователно, включително Î ± -интерферон, агонисти на соматостатиновия рецептор (депо с дългодействащо освобождаване на октреотид) и инхибитори на сигналния път на съдов ендотелен растежен фактор (VEGF) (бевацизумаб и сунитиниб). Остава значителна неудовлетворена нужда от нови системни терапии за лечение на менингиом.

Лъчетерапия

Лъчелечението може да бъде първоначалната и единствена терапия при пациенти с менингиоми на топографски предизвикателни места, които иначе не се считат за операция; може да се използва като допълнителна терапия при непълно резецирани менингиоми; или може да се използва като спасителна терапия при рецидивиращо и прогресиращо заболяване. [1] Както при другите мозъчни тумори, може да се прилага една от двете радиотерапии и все по-често и двете се използват при множество повтарящи се менингиоми. Конвенционалната фракционирана (веднъж дневно) лъчетерапия се използва за непълно резецирани менингиоми степен II (обща доза, 54 Gy) и след резекция на каквато и да е степен на менингиоми степен III (обща доза, 60 Gy). За разлика от това, стереотаксичната лъчетерапия (единична или множествена фракция) може да се използва за малки остатъчни заболявания след резекция на менингиом от степен I на СЗО, като първично лечение със или без патологична диагноза, или обикновено - като спасително лечение в случаи на повтарящи се болест.

Химиотерапия/целенасочена терапия/биопрепарати

Продължава да има значителна неудовлетворена нужда от системни терапии, активни при повтарящи се менингиоми. Отчасти това отразява липсата на интерес от страна на фармацевтичните заинтересовани страни. Понастоящем Европейската организация за изследване и лечение на рака оценява полезността на химиотерапията, получена от морски организъм, трабектедин при лечението на хирургически и резистентни на радиация менингиоми. Честа практика при лечението на пациенти с рецидивиращ менингиом, при които системната терапия се счита за оправдана, е последователното използване на гореспоменатите агенти, при което инхибиторите на VEGF сигналния път често се запазват като последна терапия, главно поради предизвикателствата при получаване на одобрение за употреба на наркотици . Когато е възможно, се препоръчва записване в клинично изпитване за повтарящ се менингиом.

Финансово оповестяване:Д-р Чембърлейн е работил в консултативните съвети на Roche-Genentech и Novartis, но не е получил финансиране за научни изследвания от нито една компания.

Препратки:

1. Rogers L, Barani B, Chamberlain MC, et al. Менингиоми: база от знания, резултати от лечението и несигурност. Преглед на RANO. J Neurosurg. 2015; 122: 4-23.

2. Kaley T, Barani I, Chamberlain MC, et al. RANO: Исторически показатели за медицински терапевтични изпитвания при хирургически и лъченеустойчив менингиом: Преглед на RANO. Neuro Oncol. 2014; 16: 829-40.

3. Nabors B, Portnow J, Ammirati M, et al. Рак на централната нервна система, версия 2.2014. Препоръчани актуализации на насоките на NCCN. J Natl Compr Canc Netw. 2014; 12: 1517-28.

4. Wen PY, Quant E, Drappatz J, et al. Медицински терапии за менингиоми. J Neurooncol. 2010; 99: 365-78.

5. Чембърлейн MC. Ролята на химиотерапията и целевата терапия при лечението на вътречерепен менингиом. Curr Opin Oncol. 2012; 24: 666-71.

6. Чембърлейн MC. Има ли роля системната терапия в хирургията и резистентния към радиация менингиом? CNS Oncol. 2012; 2: 1-5.

7. Kaba SE, DeMonte F, Bruner JM, et al. Лечението на рецидивиращи нерезектабилни и злокачествени менингиоми с интерферон алфа-2В. Неврохирургия. 1997; 40: 271-5.

8. Чембърлейн MC, Glantz MJ. Интерферон-алфа за повтарящи се вътречерепни менингиоми от степен 1 ​​на Световната здравна организация. Рак. 2008; 113: 2146-51.

9. Чембърлейн MC. IFN-± за повтарящи се хирургични и радиационно резистентни високостепенни менингиоми: ретроспективна серия от случаи. CNS Oncol. 2013; 2: 227-36.

10. Чембърлейн MC, Glantz MJ, Fadul CE. Рецидивиращ менингиом: спасителна терапия с дългодействащ аналог на соматостатин. Неврология. 2007; 69: 969-73.

11. Lou E, Sumrall AL, Turner S, et al. Терапия с бевацизумаб за възрастни с рецидивиращ/прогресиращ менингиом: ретроспективна поредица. J Neurooncol. 2012; 109: 63-70.

12. Nayak L, Iwamoto FM, Rudnick JD, et al. Атипични и анапластични менингиоми, лекувани с бевацизумаб. J Neurooncol. 2012; 109: 187-93.

13. Kaley TJ, Wen P, Schiff D, et al. Фаза II изпитване на сунитиниб за повтарящи се и прогресиращи атипични и анапластични менингиоми. Neuro Oncol. 2015; 17: 116-21.