нискокостна

Брой юли 2011г

Лечение на ниска костна маса - тристранен подход се фокусира върху диета, упражнения и медикаменти
От Densie Webb, PhD, RD
Днешният диетолог
Кн. 13 № 7 стр. 12

Тридесет и осемгодишната Гуинет Полтроу е най-добре призната за актьорската и певческа кариера, но тя стана известна с костите си миналата година, когато се присъедини към редиците на 34-те милиона жени с диагноза остеопения - състояние, при което костната маса е по-ниска от нормалното, но не достатъчно ниско, за да бъде класифицирано като остеопороза.

Според Националния здравен институт, всеки започва да губи кост след около 30-годишна възраст, точката, в която костната маса достига пикове. За жените тази загуба на костна маса се ускорява след менопаузата. Загубата на Полтроу обаче е по-драматична от повечето жени на нейната възраст.

Вместо да бъде болест сама по себе си, остеопенията се счита за възможен рисков маркер за остеопороза и инвалидизиращи костни фрактури. Според д-р Лора Джангрегорио, асистент по кинезиология в Университета на Ватерло в Онтарио, Канада, фокусът сега се измества от използването на термина „остеопения“ като диагноза или като гранична точка за предписване на лекарства. По-скоро се правят препоръки за здравето на костите за всеки, който има по-малко от оптималната костна маса.

Диагноза
Експертите посочват, че ниската костна маса не е единственият фактор, който определя риска от фрактури. Докато много жени с ниска костна маса могат да имат по-голям риск от фрактури, други жени със същата костна маса могат да имат много нисък риск. Освен това диагнозата ниска костна маса не е ясен предиктор за остеопороза. Инструментът за рисков профил, наречен FRAX, разработен от Световната здравна организация, помага да се предвиди рискът на човек от фрактура на костите през следващите 10 години и отчита няколко рискови фактора, като възраст, раса, пушене, диета, активност, лекарства и възраст на менопаузата. Тестът е достъпен на www.shef.ac.uk/FRAX.

Ниската костна маса няма симптоми. Обикновено се диагностицира с тест за костна минерална плътност, известен като рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия, който може да идентифицира костна загуба от едва 2% за една година. По-рано тази година Американската работна група за превантивни услуги издаде нови препоръки за скрининг на костна маса.1 Агенцията препоръча скрининг за всички жени на възраст над 65 години и за по-млади жени, които имат рисков профил, подобен на този на 65-годишна жена. Докладът избягва използването на термина остеопения и вместо това се позовава само на ниска костна плътност, разкрита чрез скрининг. Не е дадена препоръка за мъже поради липса на доказателства за ефективността на скрининга. Националната фондация за остеопороза обаче препоръчва скрининг за всички мъже на възраст над 70 години.

Лечение
Независимо дали е наречена остеопения, ниска костна маса или ниска костна плътност, лечението е трипосочно: диета, упражнения и лекарства. Докато персонализираните промени в диетата и повишаването на упражненията се препоръчват на практика за всички, независимо от възрастта или степента на загуба на костна тъкан, дебатът за това дали да се препоръчва прием на лекарства е спорен.

Диета
Националната фондация за остеопороза и Медицинският институт правят следните диетични препоръки за предотвратяване загубата на костна маса (Имайте предвид, че тези препоръки се отнасят за всички.):

• Вземете достатъчно калций. Препоръчителната хранителна добавка (RDA) за възрастни под 51 години е 1000 mg/ден. За възрастни на възраст 51 години и повече, RDA е 1000 до 1200 mg/ден. Хората трябва да приемат добавка, ако нивото на калций в храната им е недостатъчно.2 Не са направени конкретни препоръки за ниска костна маса.

• Вземете достатъчно витамин D. RDA за възрастни е 600 IU/ден. Тази препоръка предполага минимално излагане на слънце. Ако хранителният прием е нисък, се препоръчва добавка. Не се правят конкретни препоръки за ниска костна маса.

• Ограничете приема на сол, кофеин и безалкохолни напитки, тъй като те могат да отслабят костите, когато се консумират в излишък.

• Избягвайте да консумирате твърде много алкохол. Пиенето на повече от две или три алкохолни напитки на ден може да навреди на костите.

Физическа дейност
Въпреки че упражненията се препоръчват рутинно за здравето на костите, резултатите от изследванията относно ефекта от редовното упражнение върху костите са противоречиви в зависимост от изследваното място на костта, възрастта на изследваната група, степента и вида на костната загуба и интензивността и честота на участващата дейност. Констатациите се усложняват допълнително, когато загубата на тегло се случи в резултат на увеличаване на физическата активност, тъй като загубата на тегло може да има отрицателен ефект върху костите при жени с наднормено тегло или затлъстяване.

Въпреки това, според Мери Джейн Детройър, MS, RD, CDN, базиран в Ню Йорк диетолог и физиолог по упражнения, „За да изградите кост, трябва да участвате в упражнения с тежести. Изследванията явно подкрепят това. “

Упражненията за носене на тежести като ходене, туризъм и танци са добър избор за долната част на тялото, а добавянето на упражнения с леки тежести или ластици или презрамки може да помогне на костите в горната част на тялото. По-малко традиционните форми на упражнения, като йога, тай чи и пилатес, могат не само да спомогнат за увеличаване на костната плътност, но и значително да подобрят баланса чрез увеличаване на здравината на сърцевината. Изследванията показват, че по-добрият баланс и подобрената походка се превръщат в по-малко фрактури, свързани с падането, независимо от степента на костна загуба.

Детройер, който редовно съветва пациентите как да подобрят диетата си и да включат повече физическа активност в живота си, предлага следните предложения за изграждане на костите:

• Включете балансираща работа като йога в началото на тренировка, за да предотвратите падания.

• Жените трябва да използват машини за вдигане на тежести във фитнеса, като се започне с по-ниско тегло (количеството, което жената може да изтласка или издърпа за 15 повторения, като последното е предизвикателство) и постепенно увеличаване на теглото и повторенията с течение на времето.

• При липса на проблеми със ставите или мускулите, Детройър препоръчва скачане като скачане на въже, скачане на пейка и просто скачане нагоре и надолу на пода. Въздействието помага за изграждането на костите.

• За да помогнете на гръбначния стълб, включете упражнения, които укрепват мускулите на гърба, като удължаване на гърба, мостове и дъски.

• За да се избегнат наранявания, хората трябва да работят с физиолог с упражнения или личен треньор със степен и сертификат за работа със специализирано население

Лекарства
Както всички лекарства, лекарствата, предназначени за поддържане или подобряване на костната плътност, като Fosamax, Boniva, Actonel и Reclast, носят потенциални странични ефекти, включително киселини, язви, отслабени челюстни кости и, по ирония на съдбата, повишен риск от някои видове фрактури. Няма консенсус относно това кой може да се възползва най-много от тези лекарства (т.е. когато ползите надвишават потенциалните рискове). Понастоящем лекарите и пациентите правят тези определения индивидуално.

Финални мисли
Детройер подчертава, че индивидуализацията е ключова, когато става въпрос за лечение на ниска костна маса. Като пример тя цитира клиент, който е ходил на няколко лекари и многократно е бил диагностициран с ниска костна маса. Предписваха й лекарства, добавки и тренировки за упражнения. Неубедена, че проблемът е решен, тя се подложи на тестове за непоносимост към глутен, което се оказа положително. Нито една от препоръките за лечение на ниска костна маса не би помогнала, без първо да се справим с основната непоносимост към глутен.

Ако обаче няма очевидно основно състояние, тристранният подход на диета, упражнения и лекарства е ключът към предотвратяването на по-нататъшна загуба на кост и дори увеличаване на костната маса.

- Densie Webb, PhD, RD, е писател на свободна практика, редактор и индустриален консултант, базиран в Остин, Тексас.

Препратки
1. Работна група за превантивни услуги на САЩ. Скрининг за остеопороза: Изявление на препоръчителната група на САЩ за превантивни услуги. Ann Intern Med. 2011; 154 (5): 356-364.

2. Институт по медицина Съвет по храните и храненето. Диетични референтни количества за калций и витамин D. Вашингтон, окръг Колумбия: National Academies Press; 2010 г.

3. Chubak J, Ulrich CM, Tworoger SS, et al. Ефект от упражненията върху минералната плътност на костите и чистата маса при жени в постменопауза. Med Sci Sports Exerc. 2006; 38 (7): 1236-1244.

4. Papaioannou A, Morin S, Cheung AM, et al. 2010 насоки за клинична практика за диагностика и лечение на остеопороза в Канада: Резюме. CMAJ. 2010; 182 (17): 1864-1873.