Лечението на остра лимфобластна левкемия (ALL) варира в зависимост от възрастта, общото състояние при диагностициране и резултатите от цитогенетичното изследване. Стандартната терапия за ALL се е променила много малко през последните 15 години или така, тъй като настоящата стратегия е много ефективна при лечението на възрастни. Целта на лечението е лечение. Лечението може да бъде разделено на четири фази:

  • Първа фаза - индукционна химиотерапия
  • Втора фаза - консолидираща химиотерапия
  • Трета фаза - поддържаща химиотерапия
  • Четвърта фаза - профилактика на централната нервна система (ЦНС)

Първите две фази използват интензивни химиотерапевтични лекарства, предназначени да убият левкемичните клетки, които растат бързо. Цялостната терапия за ALL обикновено продължава две до три години.

Пълна ремисия - лечение - се постига при приблизително 90 процента от пациентите, като 25 процента до 40 процента се радват на дългосрочно оцеляване. Около 5 процента от пациентите умират от усложнения, свързани с лечението, по време на първоначалната терапия, а други 5 процента никога не постигат първоначална ремисия.

Химиотерапия

Лечението на ALL обикновено е спешно и трябва да се извърши в рамките на дни, а понякога и същия ден, когато се постави диагнозата. Първата фаза на лечението, наречена индукционна химиотерапия, изисква пациентите да останат в болницата приблизително четири седмици.

Индукционна химиотерапия

Най-често използваните лекарства за индукционно лечение на ALL са даунорубицин, винкристин, преднизон, аспарагиназа и понякога циклофосфамид. Интензивната поддържаща грижа придружава химиотерапията, включително трансфузия на червени кръвни клетки и тромбоцити. Антибиотиците са необходими както превантивно, така и като лечение както на бактериални, така и на гъбични инфекции. Агентът G-CSF (Neupogen) може да бъде полезен за бързо възстановяване на нормална бела кръвна картина. Въпреки че вероятността от рани в устата и нарушаване на работата на чревния тракт е рядкост, настъпва пълна, но временна загуба на коса.

След като кръвната картина се нормализира, се извършва повторна биопсия на костния мозък, за да се определи дали пациентът е влязъл в пълна ремисия. Постига се пълна ремисия, когато кръвта и костният мозък не показват данни за персистираща левкемия и кръвната картина се нормализира.

Консолидираща химиотерапия

Консолидиращата химиотерапия обикновено включва множество цикли на интензивна химиотерапия, прилагани за период от шест до девет месеца. Необходими са чести хоспитализации и все още са необходими интензивни поддържащи грижи, включително трансфузия на червени кръвни клетки и тромбоцити. Трансплантацията на стволови клетки обикновено не се извършва за лечение на ВСИЧКИ, освен ако не са налице анормални цитогенетични ефекти.

Средствата за химиотерапия, използвани по време на консолидацията, включват същите средства, използвани по време на индукция, както и Ara-C, етопозид, метотрексат и 6-меркаптопурин.

Поддържаща химиотерапия

След като пациентите завършат интензивна химиотерапия, те трябва да приемат орални химиотерапевтични хапчета за допълнителни 18 до 24 месеца. Тези орални химиотерапевтични хапчета - обикновено метотрексат и 6-меркаптопурин - обикновено се понасят добре с минимални странични ефекти. Пациентите трябва да проверяват кръвните си тестове веднъж месечно, докато приемат химиотерапевтични хапчета. Повечето пациенти с ALL могат да се върнат на работа по време на поддържаща терапия.

Профилактика на централната нервна система (ЦНС)

ВСИЧКИ често могат да се повторят в гръбначния стълб, течността, която къпе гръбначния стълб и мозъка. За да се предотврати рецидив на това място, химиотерапията трябва да се инжектира директно в течността, която къпе гръбначния стълб. Това се прави чрез въвеждане на игла между прешлените на долната част на гърба - наречена гръбначен кран или лумбална пункция - и вливане на химиотерапия директно в бистрата гръбначна течност. Това се нарича интратекална химиотерапия.

Пациентите получават рутинно шест или повече инжекции с интратекална химиотерапия, за да се предотврати рецидив на ALL. Може да са необходими повече инжекции, ако в гръбначната течност бъдат открити левкемични клетки.

Повечето хора завършват интратекалната терапия в рамките на два до четири месеца след започване на лечението. Главоболието и гаденето са случайни странични ефекти.

Съпътстващи терапии

До една четвърт от възрастните с ALL имат "филаделфийска хромозома" в своите левкемични клетки, което дава лоша прогноза. На разположение на такива пациенти са няколко одобрени от FDA лекарства, включително иматиниб (Gleevec) и дазатиниб (Sprycel). Пациентите започват да ги приемат по време на индукционна химиотерапия и продължават за неопределено време. Такива ВСИЧКИ пациенти обикновено получават алогенна трансплантация на костен мозък като най-добрия им шанс за излекуване.

ВСИЧКИ пациенти са склонни към вирусни инфекции и към пневмония, наречена пневмоцистис по време на лечението си. По време на ВСИЧКА терапия се прилагат превантивни антибиотици, като ацикловир и Septra или Bactrim.

Трансплантация на стволови клетки

Трансплантацията на стволови клетки, наричана още трансплантация на кръв или костен мозък (BMT), се извършва само при пациенти, които имат анормална цитогенетика, хромозомно тестване или други високорискови ВСИЧКИ характеристики. Цитогенетиката е най-важният компонент при вземането на решение дали човек трябва да има трансплантация на костен мозък за ВСИЧКИ. Пациентите с филаделфийска хромозома или с транслокация, включваща хромозоми 4 и 11, трябва да преминат към BMT.

В медицинския център на UCSF алогенната трансплантация - която използва стволови клетки или костен мозък от съвпадащ брат или сестра - е предпочитана и се счита за стандартна терапия за ALL. Млади пациенти с много високорискови ВСИЧКИ, които се нуждаят от алогенна трансплантация, но нямат съответен донор на братя и сестри, понякога са подходящо лекувани с алогенна трансплантация, като се използва съответен несвързан донор, идентифициран чрез Националната програма за донорство на мозъка.

В UCSF предлагаме и автоложна трансплантация - която използва клетки, събрани от собствената кръв на пациента, след като те са постигнали пълна ремисия - за пациенти с високорискови ALL, които нямат съвместими донори.

Протоколът за трансплантация на автоложни стволови клетки е изследователска терапия. След успешна индукционна терапия, на пациенти с високорисков ALL се дава един цикъл на интензивна консолидираща химиотерапия. Когато кръвната картина започне да се нормализира след консолидираща терапия, стволовите клетки се събират от кръвта, използвайки техника, наречена афереза. Голям IV катетър, наречен Quentin катетър, се вкарва в една от големите вени на шията. Този катетър е свързан с апарат за афереза, който действа като центрофуга, която разделя кръвта на отделни компоненти, позволявайки събирането само на белите кръвни клетки. Всички останали клетки, включително червените кръвни клетки и тромбоцитите, се връщат на пациента.

Всяка процедура за афереза ​​отнема четири часа и обикновено са необходими две до три процедури за събиране на достатъчно стволови клетки. След завършване на лъчевата и химиотерапията автоложните стволови клетки се размразяват и реинфузират през вената, за да рестартират производството на кръв.

Терапията с високи дози в протокола ALL включва както лъчева терапия, така и химиотерапия. Хоспитализацията за радиация с високи дози, химиотерапия и реинфузия на автоложни стволови клетки от периферна кръв продължава приблизително четири седмици. Страничните ефекти са тежки и са необходими агресивни поддържащи мерки.

Изследователски терапии

UCSF е посветен на подобряване на резултатите на ВСИЧКИ пациенти чрез използване на изследователски терапии и клинични изпитания. Неотдавнашно проучване ще замени лекарството с продължително действие, peg-аспарагиназа, с обикновената аспарагиназа, в стандартния режим на UCSF ALL. Peg-аспарагиназата има по-малко странични ефекти и може би по-добри нива на ремисия от обикновената аспарагиназа. Също така проучваме използването на Ara-C, опакован в топчета мазнина, наречени липозоми (Depocyte) като интратекална химиотерапия за предотвратяване на рецидив на ЦНС на ВСИЧКИ.

В допълнение, понастоящем имаме експериментални лекарства за лечение на пациенти с редки видове хромозома Филаделфия, които не реагират на иматиниб или дазатиниб.

Медицинските специалисти на UCSF Health са прегледали тази информация. Той е само за образователни цели и не е предназначен да замести съвета на Вашия лекар или друг доставчик на здравни грижи. Препоръчваме ви да обсъдите всички въпроси или притеснения, които може да имате с вашия доставчик.

Лечения, в които сме специализирани

  • остра

При процедура, подобна на обикновено кръвопреливане, пациентът получава костен мозък или стволови клетки от тъканно съвпадащ донор.

Стволовите клетки, събрани от кръвта преди химиотерапия или радиация, се връщат в тялото на пациента, използвайки процес, подобен на кръвопреливане.

Препоръчително четене

Ръководство за автоложна трансплантация

Присаждането на кръв и костен мозък (BMT) е трудно преживяване. Прочетете това ръководство, за да помогнете да подготвите вас и вашето семейство и да запазите час днес.

Ръководство за хематология и BMT

Това ръководство за хематология и трансплантация на костен мозък (BMT) предоставя информация за заболявания и лечения, заетост, застраховки и др.

Съответстваща несвързана трансплантация на донори

Трансплантацията на костен мозък може да се извърши, като се използва собствен костен мозък или чрез използване на костен мозък на друг човек. Научете повече тук.

Самообслужване за болногледачи

Умората на болногледача може да бъде породена от физическите и емоционални изисквания на грижата за любим човек със сериозно заболяване. Научете съвети за борба с умората на болногледача тук.

Комуникация с Вашия лекар

Връзката с лекар е много лична, изградена върху комуникация и доверие. При избора на лекар "химията" между вас двамата трябва да работи.

Справяне с химиотерапията

Всеки човек изпитва странични ефекти от химиотерапията по различен начин и различните химиотерапевтични лекарства причиняват различни странични ефекти. Научете повече тук.

Делегация за помощ при умора

Умората, причинена от лечението на рак, може да затрудни изпълнението и на най-малките задачи. Научете как делегирането на задачи може да помогне при тази умора.

ЧЗВ: Ракови патологични тъкани

Намерете често задавани въпроси относно тъканните диапозитиви на ракови патологии, като например как да получите диапозитивите и какво да правите с тях, след като ги направите.

Често задавани въпроси: Сканиране и доклади за радиологична диагностика на рака

Научете разликата между рентгенологичен доклад и радиологични филми или сканирания, както и защо Вашият лекар може да поиска тези сканирания и още.

Управление на лечението

Да живееш или да се грижиш за някой с рак може да бъде работа на пълен работен ден. Ето няколко съвета за намаляване на стреса и спомагане за по-ефективно придвижване на болестта.

Хранене и справяне с раковите симптоми

Страничните ефекти от лечението на рак могат да повлияят на начина ви на хранене, изисквайки нови начини за получаване на необходимите калории, протеини и хранителни вещества. Научете повече.

Въпроси, които да зададете на Вашия лекар

Времето ви с лекаря е ограничено, затова е полезно да се подготвите за посещението предварително, като дадете приоритет на въпросите, които са важни за вас. Научете повече.

Ресурси за края на живота

Ресурсният център за ракови заболявания на UCSF има списък с групи за подкрепа за загуба, консултанти, хоспис и други, занимаващи се с проблеми в края на живота. Научете повече.

Съвети за пестене на вашата енергия

Ракът и терапията на рака могат да бъдат придружени от чувство на силна умора. За да ви помогнем да се справите с тази умора, следвайте тези лесни съвети за спестяване на енергия.

Използване на медицински календар и регистър на симптомите

Отделете време в края на всеки ден или всяка седмица, за да обмислите отново симптомите, които сте имали. Можете да използвате календар, за да проследите симптомите си. Научете повече тук.