близкия

От д-р Marwan Elbagoury

Марван е Александрийски университет, завършил фармация (2006), MBA от Cambridge KIPP (2015), бакалавър по право (2018), магистър на напреднала онкология (2018). Той има над десет години опит в мултинационални биотехнологични компании и има дванадесет публикувани научни статии.

Разрастването на затлъстяването се е увеличило драстично по целия свят. Затлъстяването се определя като прекомерно съхранение на енергия под формата на мазнини. 1 Това е едно от най-често срещаните хранителни разстройства в развиващите се страни. Световната здравна организация (СЗО) заяви, че затлъстяването се е превърнало в глобален здравен проблем, който може да доведе до различни сериозни състояния. Освен че има много разпространение на диабета в много страни от Близкия изток и Африка, преходите, които се извършват, също доведоха до високо разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването в тези страни, както се съобщава от СЗО през 2008 г., особено в Кувейт, Катар и Обединените арабски емирства. 2

Затлъстяването е основен фактор за диабет тип 2, което е свързано с повишен сърдечно-съдов (СС) риск и смъртност. Пациентите със затлъстяване също са по-склонни да бъдат хипертоници, отколкото слабите пациенти. 3

Хипертонията не само води до повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, но също така е свързана с хипертрофия на лявата камера (LVH), която сама по себе си е независим фактор за сърдечен риск. Освен това затлъстяването увеличава риска от LVH, независимо от хипертонията. 3

Затлъстяването също се отразява неблагоприятно на плазмените липиди, особено увеличаващите се триглицериди и намаляващи кардиопротективния липопротеинов холестерол с висока плътност 3. В допълнение, затлъстяването е свързано с по-висок риск от метаболитен синдром, който се състои от комбинация от компоненти на тези състояния. В допълнение към коремното затлъстяване, метаболитният синдром се характеризира с повишена кръвна захар, хипертония и необичайни нива на холестерол. Освен това, самото затлъстяване също е рисков фактор за ССЗ, независимо от тези други рискови фактори.

Затлъстяването помага за повишаване нивата на циркулиращи мастни киселини и възпаление, което може да причини инсулинова резистентност. Проучването INTERHEART не само показва, че затлъстяването е свързано с риск от инфаркт на миокарда (MI), но също така изследва дали маркерите на затлъстяването биха били по-силни показатели за инфаркт на миокарда (MI) от конвенционалната мярка за индекс на телесна маса (BMI) . 4

Връзката между наднорменото тегло и затлъстяването с риск от диабет е демонстрирана в Британското регионално сърдечно проучване, проспективно проучване при мъже на възраст 40-59 години. В рамките на това проучване данните за ИТМ бяха събрани при скрининг и 5 години по-късно. От 6 916 мъже без анамнеза или данни за диабет към 5-та година, има 237 нови случая на диабет тип 2 по време на последващ среден период на проследяване от 12 години, при процент от 3,2 на 1000 човеко-години. 5

Рискът от диабет тип 2 се увеличава прогресивно и значително с увеличаване на първоначалния ИТМ. Приспособеният към възрастта относителен риск за диабет е бил 2,24 при пациенти с наднормено тегло с начален ИТМ 25–27,9 kg/m 2 и 5,11 при пациенти със затлъстяване с начален ИТМ по-голям от 28 kg/m 2, в сравнение с лица, които имат ИТМ по-малко от 25 kg/m 2. 5 Съобщава се за парадокс на затлъстяването за смъртност, свързана със сърдечна недостатъчност, коронарна артериална болест и хипертония 1 .

При пациенти с установено сърдечно-съдово заболяване, наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с по-ниска смъртност в сравнение с нормалното тегло. 6 7

През 2012 г. Carnethon et al., Извършиха обобщен анализ на пет надлъжни кохортни проучвания, за да проучат дали парадоксът на затлъстяването се разпростира върху пациенти с диабет тип 2. 8

Проучването включва 2625 участници с новопоявил се диабет, които са над 40-годишна възраст, което допринася за 27 125 човеко-години проследяване. Участниците бяха класифицирани като нормално тегло, ако техният ИТМ е 18,5–24,9 kg/m 2, или наднормено тегло/затлъстяване, ако техният BMI е 25 kg/m 2 или повече. От друга страна, има някои фактори, които пряко и косвено допринасят за повишаване нивото на затлъстяване, като метаболитни, екологични, генетични и поведенчески ефекти. Бързият растеж на процента на затлъстяване се влияе пряко от факторите на околната среда и поведението, а не от биологичните фактори. В допълнение, моделът на потребление може да повлияе на мащаба на затлъстяването в сравнение със селските райони; хората, които живеят в градските райони, имат по-големи проблеми със затлъстяването поради консумацията на диети с високо съдържание на мазнини. По същия начин много заболявания, включително болестта на Кушинг и синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ), могат да се считат за водещи причини за затлъстяване. Лекарства като стероиди и някои антидепресанти също могат да доведат до увеличаване на теглото. 9

Съществуват обаче няколко различни начина за определяне на излишната мастна (мастна) тъкан; най-често срещаният е ИТМ, който представлява математическа схема, включваща височина в допълнение към теглото. Използва се за обозначаване на затлъстяването, а също и болестното затлъстяване при възрастни. Управлението на затлъстяването може да включва промени в начина на живот, лекарства или операция. Основното лечение на затлъстяването се състои в диети и физически упражнения. 10

Диетите за насърчаване на загуба на тегло обикновено се разделят на четири категории: нискомаслени, нисковъглехидратни, нискокалорични и много нискокалорични. 11.

Комбинираното лечение с фентермин/топирамат (Qsymia) получи одобрението на FDA в допълнение към диета с ниско съдържание на калории и тренировка за хронично управление на теглото. 12

Установено е, че друго лекарство, наречено Lorcaserin, е ефективно при лечението на затлъстяване със загуба на тегло от 5,8 kg за една година, за разлика от 2,2 kg при плацебо. 13