Лечение на затлъстяването, Потискащи апетита, депресанти на апетита, средства против затлъстяване

затлъстяването

  1. Затлъстяване
  2. Затлъстяване при деца
  3. Оценка на затлъстяването
  4. Измерване на затлъстяването (или скрининг за затлъстяване)
  5. Риск от затлъстяване (или съпътстващи състояния при затлъстяване)
  6. Управление на затлъстяването
  7. Хранителни добавки при затлъстяване
  8. Упражнение при затлъстяване
  9. Ресурси за затлъстяване
  10. Лекарства, свързани с увеличаване на теглото
  1. Спазвайте стриктно указанията!
  2. Морбидно затлъстяване (ИТМ> 30)
  3. Умерено затлъстяване (ИТМ 27) с коморбидност
  1. Използвайте всички други стратегии за отслабване едновременно
    1. Вижте Управление на затлъстяването
    2. Вижте Упражнение при затлъстяване
    3. Избягвайте лекарства, свързани с увеличаване на теглото
  2. Агенти от първа линия
    1. Орлистат
      1. Предпочитан сред лекарствата за затлъстяване като първа линия
  3. Преразгледайте ефикасността, съответствието и неблагоприятните ефекти по график
    1. Спрете лекарствата за отслабване, ако пациентът не успее да загуби 5% телесно тегло след 12 седмици при максимална доза
    2. Документирайте ИТМ и план за лечение най-малко на всеки 6 месеца
  4. Повечето лекарства за затлъстяване са скъпи
    1. Повечето агенти са $ 200 на месец
    2. Фентерминът и орлистатът са най-евтини съответно на 30 и 45 долара на месец
    3. Saxenda е най-скъпа при> $ 1000/месец
  • Управление
  • Лекарства (повечето са DEA контролирани агенти)
  1. FDA Списък 4 Лекарства
    1. Фентермин (Fastin, Adipex-P, Lonamin)
    2. Диетилпропион (Tenuate)
    3. Lorcaserin (Belviq)
  2. FDA Списък 3 Лекарства
    1. Бенсфетамин (Didrex)
    2. Фендиметразин (Bontril)
  3. Нерегламентирани от FDA лекарства
    1. Орлистат (Xenical)
    2. Лираглутид (Saxenda)
  • Управление
  • Комбинирани протоколи
  1. Фентермин и Прозак
    1. Фентермин 30 mg перорално дневно
    2. Prozac 20 mg перорално дневно
  2. Фентермин и топирамат (Qsymia, преди това Qnexa)
    1. Вижте Qysmia
  3. Бупропион и Налтрексон
    1. Contrave (90 mg бупропион с 8 mg налтрексон) таблетка перорално дневно, постепенно до 2 таблетки два пъти дневно
  • Управление
  • Хранителни добавки
  1. Вижте Хранителни добавки при затлъстяване
  2. Пациентите на Орлистат трябва да приемат ежедневно MVI с мастноразтворимите витамини (витамин А, витамин D, витамин Е и витамин К)
  1. Qsymia (фентермин и топирамат)
    1. Резултатът е 19-20 килограма загуба на тегло повече от плацебо на 1 година
    2. Може да причини намалено познание, парестезии, тахикардия (непоносимо при 8%)
    3. Трябва да се стеснява постепенно (поради риск от припадък)
    4. Значителен риск от тератогенност (изисква информирано съгласие, надеждна контрацепция и мониторинг с UPT)
  2. Saxenda (Liraglutide 3 mg/ден)
    1. Инкретин миметик (аналог на GLP-1), използван при захарен диабет тип II
      1. Титрирани до 3 mg (вместо 1,8 mg, използвани само при захарен диабет тип II)
    2. Резултатът е 10-12 килограма загуба на тегло повече от плацебо за една година
    3. Може да причини гадене и рядка хипогликемия (непоносимо при 5%)
    4. Най-скъпите лекарства за затлъстяване (> $ 1000/месец)
  3. Contrave (бупропион и налтрексон)
    1. Резултатът е 9 до 10,8 lb (до 4,9 kg) загуба на тегло повече от плацебо за една година
    2. Може да причини гадене (непоносимо при 12%)
    3. Противопоказан при едновременни опиоиди или припадъци, неконтролирана хипертония
    4. Риск от самоубийство (предупреждение за черна кутия на FDA)
  4. Lorcaserin (Belviq или Belviq XR)
    1. Резултатът е 7-8 килограма загуба на тегло повече от плацебо за една година
    2. Може да причини замаяност, умора (непоносимо при 2%)
    3. Риск от серотонинов синдром, когато се комбинира с други серотинергични агенти (напр. SSRI)
    4. Теоретичен риск от валвулопатия (подобно на Fenfluramine), но краткосрочните проучвания показват безопасност
  5. Орлистат (Xenical, Alli)
    1. Обикновено се препоръчва като средство от първа линия сред лекарствата за затлъстяване
    2. Резултатът е 7 килограма загуба на тегло повече от плацебо за една година
    3. Може да причини гадене, диария, фекална спешност (непоносимо при 4%)
    4. Противопоказан при холестаза, коморбидност, причиняваща малабсорбция
    5. Едно от най-евтините лекарства за затлъстяване ($ 45/месец)
    6. Вложката на пакета препоръчва прием на MVI с мастноразтворими витамини (витамини A, D, E и K)
  6. Бупропион (Wellbutrin)
    1. Резултатът е 6 килограма загуба на тегло повече от плацебо за една година
  7. Фентермин (Fastin, Lonamin, Lomira)
    1. Резултатът е 5 килограма загуба на тегло повече от плацебо за една година
    2. Може да причини възбуда или безсъние (непоносимо в 11%)
    3. Противопоказан при сърдечни заболявания или неконтролирана хипертония
  8. Препратки
    1. (2015) Presc Lett 22 (5): 26
    2. (2015) Presc Lett 22 (2): 7-8
    3. (2014) Presc Lett 21 (11): 62
  • Противопоказания
  • Норадренергични агенти (всички агенти, различни от Орлистат)
  1. Хипертония
  2. Напреднали сърдечно-съдови заболявания
    1. Заболяване на коронарната артерия
    2. Застойна сърдечна недостатъчност
    3. Аритмии
  3. Хипертиреоидизъм
  4. Тесноъгълна глаукома
  5. История на злоупотребата с вещества
  1. Орлистат
    1. Циклоспорин
    2. Мастноразтворими витамини (виж по-горе)
  2. Риск от серотонинов синдром
    1. Lorcaserin (Belviq), когато се комбинира с други серотонинергични агенти
  3. Норадренергични агенти (всички с изключение на Орлистат)
    1. МАО инхибитори
    2. Гуанетидин
    3. Трициклични антидепресанти
    4. Алкохол
    5. Централно действащи стимуланти или анорексианти
  1. Урсодезоксихолова киселина 600 mg qd
    1. Профилактика на камъни в жлъчката при диети със затлъстяване
    2. Справка
      1. Shiffman (1995) Ann Intern Med 122: 899-905 [PubMed]
  • Подготовка
  • Фармакологични терапии, призовани от FDA за CV ефекти
  1. Фенфлурамин
  2. Дексфенфлурамин
  3. Сибутрамин (Меридия)
  4. Фенилпропаноламин (без рецепта)
    1. Деконгестант, който стимулира адренергичните рецептори
    2. Повишава кръвното налягане
  • Подготовка
  • Изследователски лекарства (не са одобрени)
  1. Селективен блокер за канабиноиди тип I
    1. Acomplia (Rimonabant) е първи в класа
    2. Намалява апетита, като блокира канабиноидните рецептори
    3. Може да бъде ефективен и при спиране на тютюна
    4. Фернандес (2004) Curr Opin Investig Drugs 5: 430-5 [PubMed]
  2. Хормон на растежа
    1. Няма промяна в телесното тегло
    2. Намалява телесните мазнини 9,2%
    3. Намалени висцерални мазнини 18%
    4. Йохансен (1997) J Clin Endocrinol Metab 82: 727 [PubMed]
  1. (1998) AOA Лечение при затлъстяване при възрастни, 2-ро издание
  2. Erlandson (2016) Am Fam Physician 94 (5): 361-8 [PubMed]
  3. Франк (1998) J Am Diet Assoc 98: S44-48 [PubMed]
  4. Lyznicki (2001) Am Fam Physician 63 (11): 2185-96 [PubMed]
  5. Apovian (2015) J Clin Endocrinol Metab 100 (2): 342–362 [PubMed]
  6. Rippe (1998) J Am Diet Assoc 98: S9-15 [PubMed]
  7. Speer (1997) Phys Sportsmed 25: 94-107 [PubMed]
  8. Яновски (2002) N Engl J Med 346: 593 [PubMed]

Тази страница е написана от д-р Скот Моузес. Тази страница е последно преразгледана на 6.01.2017 г. и последно публикувана на 12/3/2020.