Резюме

Заден план

Затлъстяването е нарастващ здравен проблем в западния свят. Затлъстяването като част от метаболитния синдром увеличава заболеваемостта и смъртността. Честотата на диабет и хипертония, два основни етиологични фактора за хронична бъбречна недостатъчност, е значително по-висока при затлъстяване. Ние съобщаваме за случай с болестно затлъстяване, чиято бъбречна функция е стабилизирана с агресивно управление на затлъстяването му.

Доклад за случая

43-годишен мъж със затлъстяване от кавказка раса беше насочен за оценка на хроничната му бъбречна недостатъчност. Той е бил хипертоник с добре контролирано кръвно налягане с индекс на телесна маса 46 и изходен серумен креатинин 4,3 mg/dl (изчислена скорост на гломерулна филтрация 16 ml/min). Той не е успял във всички консервативни опити за намаляване на теглото и поради това е бил насочен за стомашна байпас операция. След бариатричната хирургия той имаше приблизително 90 кг. загуба на тегло в продължение на 8 месеца и серумният му креатинин се стабилизира до 4,0 mg/dl.

Заключение

Изглежда затлъстяването е независим рисков фактор за бъбречна недостатъчност. Насочването към затлъстяването е полезно не само за по-добър контрол на хипертонията и диабета, но също така вероятно помага за стабилизиране на хроничната бъбречна недостатъчност.

Заден план

Затлъстяването е основен здравословен проблем в западния свят. Почти две трети от възрастните в САЩ са с наднормено тегло (ИТМ> 25) и от тях половината са със затлъстяване (ИТМ> 30) [1]. Затлъстяването е свързано не само с увеличаване на заболеваемостта, смъртността и намаляване на продължителността на живота [2], но също така води до увеличаване на честотата на диабет [3], хипертония [4], дислипидемия и коронарна артериална болест [5]. Както диабетът, така и хипертонията заедно представляват приблизително 70% от крайния стадий на бъбречно заболяване (ESRD).

Приблизително 300 000 смъртни случая в САЩ всяка година се дължат на нездравословни хранителни навици и физическо бездействие или заседнало поведение, като затлъстелите лица имат 50 до 100 процента повишен риск от смърт от всякакви причини; по-голямата част от повишения риск се дължи на сърдечно-съдови причини [6, 7]. Затлъстяването също е довело до увеличаване на групата от нарушения, често наричани "метаболитен синдром". Въпреки че бъбречното заболяване все още не е признато за основен компонент на този метаболитен синдром, натрупващите се данни показват, че дори при пациенти със затлъстяване без диабет има известна степен на бъбречна дисфункция, която може да доведе до по-сериозно увреждане на бъбреците като метаболитно и хемодинамично нарушенията се влошават при продължително затлъстяване [8, 9].

Ние съобщаваме за случай, който илюстрира стабилизирането на бъбречната функция с терапия, насочена към затлъстяване.

Доклад за случая

заболяване

Връзка между бъбречната функция като 1/креатинин и ИТМ.

Дискусия

Съществуват също така все повече доказателства, че затлъстяването само по себе си е провъзпалително състояние. Затлъстяването е свързано с повишени нива на реагенти с остра фаза и цитокини, както и с реактивни кислородни видове [13, 14]. Гломерулната хиперфилтрация също причинява загуба на протеин в урината, което насърчава гломерулни възпалителни реакции, като по този начин води до прогресиране на хронично бъбречно заболяване. При вече съществуващото провъзпалително състояние на затлъстяване това може да има адитивен ефект.

Протеинурията, наблюдавана при пациенти със затлъстяване, често се счита за вторична спрямо фокалната и сегментната гломерулосклероза. Въпреки това, Kambham et al съобщават за отделна, свързана със затлъстяването, хистопатологична промяна в гломерулите, наричана гломерулопатия, свързана със затлъстяването и се характеризира с гломеруломегалия и фокална сегментна гломерулосклероза. Това образувание се отклонява от идиопатична фокална сегментна склероза с по-ниска честота на нефротичен синдром, по-бездеен ход, постоянно присъствие на гломеруломегалия и по-леко сливане на процеса на крака [15].

Не сме направили бъбречна биопсия, поради което не знаем дали протеинурията е била вторична по отношение на гломерулопатията, свързана със затлъстяването, или идиопатична фокална сегментарна склероза. Адекватното лечение на затлъстяването намалява протеинурията и намалява нуждата от лекарства като инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим или ангиотензин-рецепторни блокери, за които е известно, че допълнително намаляват скоростта на гломерулна филтрация.

Александър и др. Са изследвали 30 пациенти със затлъстяване със затлъстяване; 19 с хронично бъбречно заболяване и 11 с бъбречна трансплантация; и съобщава, че операцията за стомашен байпас е ефективно средство за постигане на значителна дългосрочна загуба на тегло и облекчаване на съпътстващите заболявания при пациенти с бъбречна недостатъчност на диализа, в подготовка за трансплантация или след трансплантация [18].

Горните наблюдения, че бариатричната хирургия води до намаляване на рисковите фактори, свързани с развитието на ESRD и нашият доклад за случая, показващ, че прогресията на ХБН е забавена с отлагане на диализата, повдига въпроса: Трябва ли бариатричната хирургия да бъде препоръчана при болни със затлъстяване, които не постигнете достатъчно загуба на тегло, използвайки нехирургични подходи, особено тези, които са млади и имат други рискови фактори на метаболитен синдром и са изложени на благоприятен анестетичен/хирургичен риск?

Препратки

Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Johnson CL: Разпространение и тенденции в затлъстяването сред възрастните в САЩ, 1999–2000. ДЖАМА. 2002, 288: 1723-1727. 10.1001/jama.288.14.1723.

Peeters A, Barendregt JJ, Willekens F, Mackenbach JP, Al Mamun A, Bonneux L: Затлъстяването в зряла възраст и неговите последици за продължителността на живота: анализ на таблицата на живота. Ann Intern Med. 2003, 138: 24-32.

Colditz GA, Willett WC, Rotnitzky A, Manson JE: Повишаването на теглото като рисков фактор за клиничен захарен диабет при жени. Ann Intern Med. 1995, 122: 481-

Garrison RJ, Kannel WB, Stokes J, et al: Честота и предшественици на хипертония при млади възрастни: Проучването на потомството Framingham. Предишна Med. 1987, 16: 235-251. 10.1016/0091-7435 (87) 90087-9.

Willett WC, Manson JE, Stampfer MJ, Colditz GA, Rosner B, Speizer FE, Hennekens CH: Тегло, промяна в теглото и коронарна болест на сърцето при жените. Риск в рамките на „нормалното“ тегло. ДЖАМА. 1995, 273: 461-465. 10.1001/jama.273.6.461.

Физически статус: използване и интерпретация на антропометрията. Доклад на експертна комисия на СЗО. World Health Organ Tech Rep Ser. 1995, 854: 1-452.

Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни - Докладът за доказателства. Национални здравни институти. Obes Res. 1998, 2 (еластична 6): 51S-209S.

Hall JE, Henegar JR, Dwyer TM, Liu J, da Silva AA, Kuo JJ, Tallam L: Затлъстяването е основна причина за хронична бъбречна болест? Adv Ren Replace Ther. 2004, 11 (1): 41-54. 10.1053/j.arrt.2003.10.007.

Hall JE, Kuo JJ, Silva A, et al: Затлъстяване, хипертония и бъбречно заболяване. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2003, 12: 195-200. 10.1097/00041552-200303000-00011.

Hall JE, Brands MW, Dixon WN, et al: Хипертония, предизвикана от затлъстяване: Бъбречна функция и системна хемодинамика. Хипертония. 1993, 22: 292-299.

Chagnac A, Weinstein T, Korzets A, et al: Гломерулна хемодинамика при тежко затлъстяване. Am J Physiol Бъбречен физиол. 2000, 278: F817-F822.

Hall JE, Jones DW, Henegar J, et al: Затлъстяване, хипертония и бъбречни заболявания. При затлъстяване: Механизми и клинично управление. Редактиран от: Eckel RH. 2003 г., Липинкот, Уилямс и Уилкинс, Филаделфия, Пенсилвания, 273-300.

Bullo M, Garcia-Lorda P, Megias I, Salas-Salvado J: Системно възпаление, фактор на некроза на тумор на мастната тъкан и експресия на лептин. Obes Res. 2003, 11: 525-531.

Sonta T, Inoguchi T, Tsubouchi H, Sekiguchi N, Kobayashi K, Matsumoto S, Utsumi H, Nawata H: Доказателства за приноса на съдова NAD (P) H оксидаза за повишен оксидативен стрес при животински модели на диабет и затлъстяване. Безплатно Radic Biol Med. 2004, 37: 115-123. 10.1016/j.freeradbiomed.2004.04.001.

Kambham N, Markowitz GS, Valeri AM, Lin J, D'Agati VD: Гломерулопатия, свързана със затлъстяването: възникваща епидемия. Бъбрек Int. 2001, 59 (4): 1498-509. 10.1046/j.1523-1755.2001.0590041498.x.

Pories WJ, Swanson M, MacDonald KG, Long SD, Morris PG, Brown BM, Barakat HA, deRamon RA, Israel G, Dolezal JM, Dohm L: Кой би си помислил? Операцията се оказва най-ефективната терапия за захарен диабет при възрастни. Ан Сур. 1995, 222: 339-352.

Pinkney JH, Sjostrom CD, Gale EAM: Трябва ли хирурзите да лекуват диабет при много затлъстели хора? Лансет. 2001, 357: 1357-1359. 10.1016/S0140-6736 (00) 04524-4.

Alexander JW, Goodman HR, Gersin K, Cardi M, Austin J, Goel S, Safdar S, Huang S, Woodle ES: Стомашен байпас при болни със затлъстяване пациенти с хронична бъбречна недостатъчност и бъбречна трансплантация. Трансплантация. 2004, 78 (3): 469-74. 10.1097/01.TP.0000128858.84976.27.