Образование - Блог за здравето на червата> Новини> Лечения за производство на метан

От Джордан Хауърт, клиничен GI физиолог

Производството на метан в червата е свързано с функционални заболявания на червата като запек и подуване на корема, както и затлъстяване и намалена загуба на тегло след бариатрична хирургия. (1-3) Откриването на метан в дъха е безопасно и неинвазивно средство за идентифициране на тези с прекомерно производство на метан. Въпреки това, лечението на пациенти с прекомерен метан обикновено не е толкова пряко.

В червата метанът се произвежда почти изключително от археи, а именно Methanobrevibacter smithii. Тези микроорганизми са сходни по размер с бактериите, въпреки че структурата на клетъчната им стена е различна. Бактериалната клетъчна стена е изградена от пептидогликан или муреин, който има бета 1-4 гликозидни връзки, докато археите имат клетъчна стена от псевдомуреин, който има бета 1-3 гликозидни връзки. Това означава, че археите не са податливи на много антибиотици, насочени към синтеза на пептидогликан, като производни на пеницилин или цефалоспорини. (4)

Рифаксимин е минимално усвоен антибиотик, който действа локално в червата. Той е ефективен при лечение на бактериален свръхрастеж в тънките черва (SIBO) и синдром на раздразнените черва (IBS) без запек, но има слаба ефикасност при пациенти с преобладаващ запек IBS (IBS-C). (5) Производството на метан е свързано с IBS-C и едно проучване установи, че неомицинът подобрява запека в тази група. (6) Когато обаче се комбинират рифаксимин и неомицин, има много по-добър отговор при метан-положителни пациенти с IBS-C в сравнение с самостоятелно неомицин; по-голямо намаляване на резултатите от запек, напрежение и подуване на корема след 4 седмици след терапията. (7) Субекти с ликвидиране на дишането метан до

функционалната

Фигура 1: Тежест на запек (A) и тежест на подуване (B) по седмици в групите на неомицин срещу рифаксимин/неомицин. (7)

Докато антибиотиците могат да унищожат бактериалната микробиота в червата, статините могат да бъдат по-специфична терапевтична възможност. Статините са едни от най-често предписваните лекарства, използвани за понижаване на холестерола, а биосинтезата на холестерол при хората е същият ензим, използван за биосинтеза на клетъчната мембрана в археите. (8) Предишни проучвания показват, че статините, по-специално инхибиторите на HMG-CoA редуктазата, като ловастатин, инхибират растежа на метаногенните археи, без да засягат бактериалния брой. (9)

Ловастатин е вторичен гъбичен метаболит, който може да се намери в стриди и червен оризов дрожди. Най-вече се превръща в хидроксикиселина в стомаха и се абсорбира, което ефективно понижава холестерола, но е неефективно при инхибиране на производството на метан. Алтернативно, в чревния тракт той се превръща в пролекарствената лактонова форма на ловастатин, която е много ефективна при инхибиране на растежа на метаногена. По този начин е разработена модифицирана форма на ловастатин за освобождаване в дванадесетопръстника и илеоцекалната област - двете най-често срещани места на M smithii в стомашно-чревния тракт. (10) В момента се провежда текущо изпитване на този продукт, SYN-010, при пациенти с IBS-C с очакване на резултати, публикувани до 2020 г.

Лекарствата без рецепта като лаксативи могат да облекчат запека, но не лекуват директно метана. Доказано е, че една билкова добавка, наречена Atrantil, е около 80% ефективна при намаляване на симптомите на подуване на корема, запек и дискомфорт в корема при пациенти с IBS-C. (11) Отвореното проучване обаче не измерва нивата на метан преди или след третирането. Atrantil съдържа естествена смес от мента, квебрачо и екстракт от дърво, без странични ефекти, съобщени по време на проучването.

Има много налични в търговската мрежа пробиотици, но липсват и публикувани доказателства за техните ползи. Всъщност последните проучвания показват, че пробиотиците не са от полза за всички и могат да имат отрицателни последици, като мозъчна мъгла, газове и подуване на корема, особено при пациенти със SIBO. (12) Друго скорошно проучване установи, че потребителите на пробиотици са имали значително повече метан-положителни дихателни тестове за лактулоза (но не и водород-положителни) и са произвеждали повече метан като цяло. (13) Съществува обаче един пробиотичен щам, Lactobacillus reuteri, за който е доказано, че намалява симптомите на хроничен запек и намалява нивата на метан в дъха. (14) Те дадоха на пациентите една пробиотична капсула (Reuflor) 30 минути след хранене два пъти на ден в продължение на 4 седмици.

Няколко лекарства и добавки могат да причинят запек, включително желязо. Последните ни изследвания тук в Клиниката за функционални черва предполагат, че желязото се използва от метаногенните археи в червата. (15) Това води до по-голямо производство на метан при лактулозен дихателен тест, а степента на производство на метан е свързана с по-голяма тежест на запек при IBS-C. (16) Когато се предписва или приема желязо, може да е полезно да се направи тест за дишане с лактулоза, за да се идентифицира метанът като потенциална причина за индуциран от желязо запек.

Диетичните промени често са благоприятни при пациенти с положителни тестове за дишане на водород и метан. Обикновено се увеличава приемът на фибри при наличие на запек. Прегледът обаче установи, че увеличаването на консумацията на диетични фибри не подобрява симптомите на IBS. (17)

Диетата с нисък FODMAP може да облекчи симптомите при пациенти с IBS-C. (18) FODMAPs (ферментиращи олиго-, ди-, моно-захариди и полиоли) са въглехидрати с къса верига, които се намират най-вече в растителни храни като плодове, зеленчуци, зърнени храни и ядки. Те се ферментират от бактерии в червата, за да се получи водороден газ, който след това се използва за образуване на метан от метаногени. Намаляването на нивото на бактериална ферментация чрез диета с ниско съдържание на FODMAP може на теория да намали наличието на водород, който може да се превърне в метан от метаногенните археи. Въпреки това, проучванията показват, че ниската FODMAP диета не променя броя на метаногените, нито намалява нивата на метан в дъха. (19,20)

Кивито с ниско съдържание на FODMAP и консумацията на само две киви на ден в продължение на 4 седмици показва, че увеличава броя на седмичните дефекации при субекти с IBS-C. (21) В допълнение, плодовете киви не са свързани с ферментация на дебелото черво при изпитване на дишане с водород и метан. (22)

Трансплантацията на фекална микробиота (FMT) е ново лечение, насочено към чревния микробиом. FMT изглежда ефикасен и безопасен за лечение на повтаряща се инфекция с Clostridium difficile (CDI). Въпреки че една жена с хроничен CDI получи FMT от здрав донор и докато CDI беше излекуван, тя разви тежко подуване и запек. Последващ тест за дишане установи, че здравият донор е имал метан, но е асимптоматичен. (23) Много проучвания показват ползите от FMT при пациенти с хроничен запек, (24,25), въпреки че досега в нито едно проучване не се разглежда намаляването на метана или броя на метаногените с FMT.

Въпреки няколко различни начина за лечение на прекомерно производство на метан, е необходим последващ тест за дишане, за да се предскаже отговорът на лечението. Изглежда, че най-благоприятните отговори се наблюдават, когато има унищожаване на метана

  • Забележете: Неопределена променлива: mobile_thumbnail in /var/www/vhosts/thefunctionalgutclinic.com/httpdocs/wp-content/themes/functionalgutclinic/includes/inc-share.php на линия 8