Кето диетата наскоро спечели голяма слава с очевидната си способност да подобрява диабета и затлъстяването - резултати, толкова впечатляващи, че вестникът на Американската медицинска асоциация наскоро подчерта диетата и по този начин я кръсти като нещо повече от мания с ниско съдържание на въглехидрати. Не всички доказателства обаче подкрепят такава положителна перспектива, което кара диетата да разпъва все по-размитите линии между фаддисткото змийско масло и осветената медицинска терапия.

кето

За начало кето диетата не е нова. Преди близо век, преди откриването на инсулина от Фредерик Бантинг и Чарлз Бест, кето или кетогенната диета се използва като груб начин за предотвратяване на високите нива на кръвната захар, което тогава е неизбежно фатално. С изброените по-горе въглехидрати, тялото използва мазнините, съхранявани или консумирани, като основен източник на енергия, без да повишава нивата на кръвната захар. В този процес се произвеждат кетони и по този начин се дава името на диетата.

Като избягвате въглехидратите като цяло, нивата на кръвната захар нямат скок, но основната резистентност към глюкозата все още може да е налице. Въпреки че някои малки нерандомизирани проучвания показват подобрения в диетата, по-голям мета-анализ на пациенти с диабет или на кетогенна диета, или на диета с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини за повече от една година не показва разлика в хемоглобина A1cs или гликемичните нива между двете диети. Ако диетата дава резултати, които не се различават от диетата с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини, какво ще кажете за нейните ефекти върху загубата на тегло?

Първоначалната способност на диетата да предизвиква загуба на тегло може да бъде нетривиално свързана с нейното производство на кетони. Тъй като кетоните са осмотично активни, те могат да предизвикат подобен на диуретик отговор, причинявайки на хората, които спазват диета, да губят тегло, свързано с течности, особено по време на началото на диетата. Тези ранни резултати могат да служат за положително подсилване на диетите и може да са от решаващо значение при вземането на решение дали да продължите да спазвате диети, особено при ограничаващите диетични възможности и неразположението, свързано с прехода, наречено „кето грип“, което включва комбинация от стомашно-чревен дистрес (особено запек предвид липсата на фибри), спазми, замаяност, мозъчна мъгла, смущения в настроението и/или безсъние.

Дългосрочната загуба на тегло при кето диетата е по-малко мистична от способностите й да намалява нивата на кръвната захар: Това е продукт на всеотдайно ограничаване на калориите. По време на Zeitgeist на последната нисковъглехидратна мания, която обхваща диетите в зоната, Южния плаж, Аткинс, Палео и Дюкан, изследователите установяват, че „Във всички случаи хората на диети с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати отслабват, защото консумират по-малко калории. " Много от проучванията, направени по отношение на отслабването с кето диета, включително няколко, споменати в статията на JAMA, очевидно пропускат да споменат дневния прием на калории, повишавайки диетата като панацея. По-внимателният поглед обаче показва, че тези диети не са много по-добри от диетите с ниско съдържание на мазнини. Често цитиран мета-анализ, сравняващ кетогенни диети с ниско съдържание на въглехидрати и диети с ниско съдържание на мазнини, показва разлика в загубата на тегло по-малко от килограм след дванадесет месеца - незначителна разлика. Интересното е, че друг, по-скорошен мета-анализ не показва разлика в резултатите между диетите с ниско съдържание на въглехидрати и диета с високо съдържание на въглехидрати по отношение на теглото или нивата на кръвната захар след една година.

Привържениците на кето диетата ще поддържат, че тя може да се използва за лечение на затлъстяване и диабет. Но безопасно ли е? Оправдава ли рискът от приемане на нова диета с опасения за безопасността загубата на няколко или повече килограма? Възможно е, ако сте толкова затлъстели или диабетици, че страдате от усложнения на тези заболявания, тъй като почти всичко ще бъде по-добре от това да прекарате инфаркт или ампутация от диабет. Но може би не, ако нямате тези съпътстващи заболявания.

Едно от притесненията ми е неестествено голямото количество мазнини, консумирано за поддържане на кетоза. Ако диетата имаше друго име, тя щеше да се нарича „диета с мазнини“, тъй като 70-80 процента от калориите на ден идват от мазнини. Единственото местно население, което яде толкова много мазнини, бяха инуитите, които бяха принудени да издържат на мазнини поради необходимост. И може би поради голямото количество консумирани наситени и транс-мазнини, инуитите са изпитали - въпреки популярните заблуди - по-висок процент на сърдечни заболявания, инсулти и смърт в сравнение с неинуитското и западното население. Алтернативните разходи за ядене на плодове, зеленчуци и сложни въглехидрати също може да са допринесли за повишения им риск.

Понастоящем няма дългосрочни данни за безопасността на кето диетата при възрастни. Кето диетата може да не си струва да се провежда, дори за диабетици или затлъстели, ако ипотекираме тези заболявания за по-високи нива на сърдечни заболявания или рак на дебелото черво, възможност предвид ниските количества фибри, консумирани при тези диети. Нещо повече, вече знаем, че диетата не е била без последствия за педиатрични пациенти, лекувани с нея за рефрактерна епилепсия, която продължава от 20-те години на миналия век.

От тази популация децата са развили камъни в бъбреците, ацидоза, фрактури и забавен растеж. В по-сериозния край на спектъра, децата на диета са умрели от аритмии, произтичащи от дефицит на селен и панкреатит. Възможността за тези странични ефекти и евентуално за други, които тепърва ще бъдат открити, може да наклони диетата в немилост.

Въпреки това, обсъждането на кето диетата или други диети с ниско съдържание на въглехидрати често се пропуска за целите на почти макиавелисткото постигане на загуба на тегло или някаква друга здравна цел. Преди да се захванат с диета с известни неблагоприятни ефекти при деца, несигурна дългосрочна безопасност при възрастни и двусмислени ползи в сравнение с други диетични стратегии, както пациентите, така и лекарите ще се накарат да си спомнят, че диабетът и затлъстяването не са продукт на кетона дефицит, но симптомът на излишък на калории, недискретност при хранене и ужас. Нека храната да бъде вашето лекарство - но не и ако включва фаустов пазарлък за вашето здраве.

Шивам Джоши е колега по нефрология. Той може да бъде достигнат в Twitter @sjoshiMD и във Facebook.