Д-р Лорънс Нот, рецензиран от д-р Хелън Хуинс | Последна редакция на 29 юни 2015 г. | Отговаря на редакционните насоки на пациента

бактериален простатит

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британски лекари и се основават на доказателства от изследвания, британски и европейски насоки. Може да намерите Остър простатит статия по-полезна или една от другите ни здравни статии.


Лечението на почти всички медицински състояния е повлияно от пандемията на COVID-19. NICE издаде насоки за бързо актуализиране във връзка с много от тях. Това ръководство се променя често. Моля посети https://www.nice.org.uk/covid-19 за да видите дали има временни насоки, издадени от NICE във връзка с управлението на това състояние, които могат да се различават от информацията, дадена по-долу.

Простатит

В тази статия
  • Епидемиология
  • Етиология
  • Класификация
  • История
  • Преглед
  • Диференциална диагноза
  • Разследвания
  • Хроничен небактериален простатит
  • Управление
  • Прогноза

Простатитът е възпаление на простатната жлеза и може да доведе до различни клинични синдроми. Причините могат да бъдат разделени най-общо на небактериални или бактериални. Небактериалният простатит е по-често срещан, въпреки че именно острите симптоми на бактериалния простатит карат повечето пациенти да се консултират с личния си лекар или да посещават отделения за спешни случаи и спешна помощ на първо място. Синдром на болка в простатата (PPS) понякога се използва за описване на мъже с хронична болка в простатата, които нямат установима инфекциозна причина. Ако простатата не може да бъде идентифицирана като източник на болка, понякога се използва терминът синдром на хронична тазова болка (CPPS). [1]

Набиращи популярност статии

Епидемиология [2]

  • Простатитът е често срещан с разпространение от 2,2-9,7%. Приблизително 2-10% от възрастните мъже изпитват симптоми, съвместими с хроничен простатит по всяко време, а 15% от мъжете изпитват симптоми на простатит в даден момент от живота си.
  • Хроничният простатит е много по-често срещан от острия простатит.
  • Бактериалният простатит е най-честата форма при тези на възраст под 35 години. [3]
  • ХИВ инфекцията предразполага към рак на простатата. По-младите пациенти някога са били в мнозинство, но в ерата на пост-високо активната антиретровирусна терапия (HAART) възрастовият профил е подобен на пациентите с рак на простатата, които нямат ХИВ. Едно проучване отчита средна възраст от 59 години. [4]
  • Има и предположения, че хроничният простатит може да бъде свързан с доброкачествена простатна хиперплазия и рак на простатата. [5]

Етиология

Бактериални

  • Обикновено Грам-отрицателни организми, особено Escherichia coli, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas и Proteus.
  • Полово предаваните инфекции също могат да бъдат причина - напр. Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis.
  • По-редки причини включват Mycobacterium tuberculosis.

Небактериално

  • Повишен натиск на простатата.
  • Миалгия на тазовото дъно.
  • Емоционални разстройства.

Рискови фактори

  • Полово предавани инфекции (ППИ).
  • Инфекции на пикочните пътища (ИПП).
  • Постоянни катетри.
  • След склеротерапия за ректален пролапс може да възникне остър бактериален простатит.
  • След манипулация на жлезата - напр. След биопсия.
  • Увеличава се с увеличаване на възрастта. [6]

Класификация [2, 6]

Предложена е система за класификация, която разделя различните синдроми на четири широки категории:

  • Остър бактериален простатит.
  • Хроничен бактериален простатит.
  • Хроничен простатит/CPPS - допълнително подразделен на a и b според наличието или отсъствието на възпаление.
  • Безсимптомно възпаление.

История

Честите оплаквания включват:

  • Треска, неразположение, артралгия и миалгия.
  • Честота на уриниране, спешност, дизурия, никтурия, колебливост и непълно изпразване.
  • Болки в кръста, болки в корема, болки в перинеума и болки в уретрата. При хроничен простатит най-последователната находка е тази за хроничната тазова болка.
  • Често се съобщава за болка при еякулация, особено при CPPS. Съществува и значителна връзка с преждевременната еякулация. [7]
  • Изпускане от уретрата.

Преглед

Може да има треска.

Остър бактериален простатит
Констатациите включват:

  • Жлезата може да се чувства възлова, болна или евентуално нормална.
  • Жлезата може да е нежна при палпация и да се чувства гореща при допир.
  • Ингвинална лимфаденопатия и отделяне от уретрата.
  • Възможно е също да има особености на ИМП и системна инфекция - напр. Тахикардия, дехидратация.

Хроничен бактериален и небактериален простатит

  • Жлезата се чувства нормално или може да е трудно от калциране.

Диференциална диагноза [8]

  • Цистит.
  • Доброкачествена хиперплазия на простатата.
  • Камъни в пикочните пътища.
  • Чуждо тяло в пикочните пътища.
  • Рак на пикочния мехур.
  • Абсцес на простатата.
  • Ентеровезикална фистула.

Разследвания

  • Ако пациентът е токсичен и е възможна септицемия, тогава се изискват FBC, U&E и креатинин заедно с кръвни култури.
  • При остър бактериален простатит диагнозата се поставя върху посев на урина. Налице е също микроскопия за броя на белите кръвни клетки и броя на бактериите, заедно с наличие на овални мастни тела и натоварени с липиди макрофаги.
  • Не използвайте простатен масаж при остър простатит, тъй като е болезнен и може да разпространи инфекция. Поради тази причина тестът „2 стъкла“, при който пробата от урина се изследва за утайки преди и след масажа на простатата, е отпаднал.
  • Ако има съмнение за рак на простатата, проверете PSA, но не забравяйте, че може да бъде повишен при всяка форма на простатит. [9]

Хроничен небактериален простатит

Хроничният небактериален простатит или CPPS влошава качеството на живот и е необходим диагностичен индекс, който да подпомогне диагностицирането и изследването на резултата. Националната здравна институция (NIH) финансира съвместната изследователска мрежа за хроничен простатит (CPCRN) разработи психометрично валиден индекс на симптомите и въздействието върху качеството на живот при мъже с хроничен простатит. [10] Той съдържа 13 елемента, които се оценяват в три отделни домейни:

  • Болка.
  • Уринарни симптоми.
  • Въздействие върху качеството на живот.

Индексът на симптомите на хроничен простатит на NIH (NIH-CPSI) вече е валидиран на няколко езика и показва, че хроничният небактериален простатит е значителен проблем в целия свят. има надежда, че това ще помогне за подобряване на качеството на научните изследвания, за да се получат насоки за управление.

Диагностичните критерии за това състояние включват:

  • Симптоми, предполагащи простатит (напр. Дискомфорт в таза или болка) с продължителност повече от три месеца.
  • Отрицателни култури на урина и простатна течност.
  • При възпалителен тип левкоцитите присъстват в простатната течност.
  • При невъзпалителен тип в простатната течност не присъстват левкоцити.

Последните данни сочат, че болката, особено степента на болката, е най-важната характеристика, която влияе върху качеството на живот. [11]

Причината е неизвестна, но теориите включват:

  • Инфекция с организъм, който все още не е идентифициран.
  • Имунна реакция на персистиращ антиген от организъм или от пикочна съставка.
  • Тазова дисфункция на симпатиковата нервна система.
  • Интерстициален цистит.
  • Кисти на простатата и камъни.
  • Механични проблеми, причиняващи задържане на простатна течност.

Управление

Остър простатит [12]

  • Пациент с остър простатит може да бъде остро болен и да се нуждае от прием в болница.
  • Те също могат да бъдат в септичен шок и да изискват реанимация.
  • Може да се наложи и адекватна аналгезия.
  • Ако има задържане на урина, може да е необходим супрапубисен катетър.
  • Избягвайте повторно ректално изследване от страх от засяване на инфекция и дайте парентерален антибиотик за покриване на Грам-отрицателни организми.
  • Ако болестта се предава по полов път, пикочно-половата клиника може да бъде ценна както по отношение на точната диагноза, така и при проследяването на контактите.
  • Флоурохинолоните са първа линия (напр. Ципрофлоксацин или офлоксацин) и трябва да се предписват в продължение на четири седмици. Тежко болните пациенти могат да се нуждаят от парентерални аминогликозиди в допълнение към флоурохинолоните.
  • Средствата от втора линия включват триметоприм-сулфаметоксазол и макролиди.

Препращане може да се изисква по няколко причини:

  • Пациентът може да е токсичен, тежко болен, не може да понася перорални антибиотици или да се влоши при перорални антибиотици. Приемът се изисква за интравенозни антибиотици.
  • Неадекватният отговор на антибиотиците може да изисква изследване чрез трансректално ултразвуково изследване или КТ на простатата, за да се търси абсцес на простатата, който би се нуждаел от хирургичен дренаж.
  • Съществуващи урологични състояния (напр. Запушване, постоянен катетър).
  • Имунокомпрометираните хора се нуждаят от специализирано урологично лечение. Може да се наложи по-интензивно лечение. Aspergillus spp. и Cryptococcus spp. може да се наложи агресивно противогъбично лечение.
  • Острото задържане на урина изисква надпубисна катетеризация, тъй като поставянето на уретрален катетър може да увреди простатата.
  • След възстановяване всички мъже се нуждаят от направление за изследване на пикочните си пътища, за да се изключат структурни аномалии.

Хроничен инфекциозен простатит [13]

  • Трябва да се направи сезиране, ако пациентът има хроничен простатит. Въпреки това, докато той чака да бъде видян, си струва да се опита да лекува инфекцията и болката.
  • Антибиотиците трябва да се предписват по същия начин като при остър простатит. Това обикновено изисква хинолон за 4-6 седмици и може да са необходими повторни курсове.
  • Може да са необходими аналгезия и омекотители за изпражненията.
  • При хроничен простатит, където камъните служат като нидус за инфекция, може да се наложи трансуретрална резекция на простатата (TURP) или тотална простатектомия.

Хроничен абактериален простатит

През последните години бяха публикувани значителен брой рандомизирани контролни проучвания (RCT), което доведе до редица доказателствени препоръки. [14, 15]

Прогноза

При остър бактериален простатит прогнозата е добра, ако лечението е бързо и адекватно.

При хронично заболяване с обостряния е важно да се идентифицират и лекуват основните състояния. Необходима е помощта на уролог, тъй като рецидивите са често срещани.