Начало »Статии» февруари/март 2019 г. # 427-28 »Lichen Sclerosus: Пътна карта за лечение извън стероидите

пътна

От Сара Ууд, ND

Това не е битова дума, но лихен склерозус не е точно рядкост; едно проучване установи разпространение от 1,7% в общата гинекологична практика, 1 въпреки че много жени никога не са чували за това, докато не го прочетат в доклад за патология или техният лекар не им предпише стероиден крем. При някои, като Шийла, симптомите са леки или дори липсват и състоянието се открива при рутинен преглед; за други сърбежът или болката при секс са това, което ги кара да изследват проблема. Тъй като тъканните промени могат да доведат до сливане на лабиални, стесняване на влагалищния отвор и дори карцином (в приблизително 3% от случаите), дори и най-леките случаи трябва да бъдат лекувани и наблюдавани.

Лихен склерозус (LS) е хронично възпалително заболяване, което първоначално може да се прояви като бели петна по кожата. Тъканта става крехка и сърбяща; и тъй като LS се среща най-често в гениталните тъкани, болката при секс е често срещано оплакване. LS се среща при жените приблизително 10 пъти по-често от мъжете и е най-често по време на фази от живота с относително ниски репродуктивни хормони (преди пубертета и след менопаузата). Тъй като мъжете съставляват толкова малък процент от пациентите с LS, те често се пренебрегват в разговора, въпреки че се използват едни и същи общи терапии и за двата пола, с изключение на обрязването, което често е ефективно лечение при необрязани мъже. 3

Диагнозата на лишеи от склероз обикновено изисква биопсия на тъканта, а стероидните кремове, които са стандарт за грижа, са ефективни при забавяне на увреждането на тъканите. За съжаление много планове за лечение спират дотук, използвайки комбинация от различни по сила стероиди, за да спрат прогресията на заболяването. Важна част от истинското лечение на всяко състояние е опитът да се разбере какво го причинява; и въпреки че окончателната етиология на лишеите от склероз не е известна, има все повече доказателства за автоимунен компонент. Възстановяването на хормоните, презареждането на важни хранителни вещества, елиминирането на възпалителни храни, както и механично или химично дразнене и използването на имуномодулиращи агенти могат да окажат значително въздействие. Освен това има нови проучвания за инжекционни лечения, които се оказват много ефективни за някои пациенти.

Какво е автоимунитет? Проучен) в ортопедичната медицина, лекувайки спортни наранявания и скъсани връзки и сухожилия, има широко приложение за PRP в медицината, тъй като стимулира заздравяването и регенерацията на каквато и тъкан да се прилага. Нови проучвания илюстрират използването на PRP за спиране на прогресията на склероза на лишеи и възстановяване на целостта на тъканите. 35 В това приложение кръвта на пациента се събира чрез рутинна венепункция и след това се обработва, за да се концентрират специално тромбоцитите и растежните фактори. Съществуват редица одобрени от FDA затворени системи, които правят това ефективно. След това PRP се инжектира в засегнатата тъкан след прилагане на локален анестетик. Предварителните клинични проучвания установиха, че половината от пациентите са напълно лишени от симптоми една година след лечението и почти една трета вече няма видими доказателства за тъканни промени. 36

Заключение

Интернет ерата е предоставила на пациентите по-голям достъп до здравна информация от всякога в историята; и макар че понякога това може да повлияе на тревогите за здравето или да насърчи опасни домашни средства, то може да осигури подкрепящи социални мрежи и да даде възможност за учене извън възможното при кратко посещение на лекар. Пациентите, които изпитват сърбеж на вулвата, болка при секс или видимо сливане на лабиални, трябва абсолютно да потърсят медицинска помощ за правилна диагноза и да започнат лечение, което ще запази целостта на тяхната тъкан. За пациенти като Sheila, които са безсимптомни или стабилни при стероидни кремове, но се интересуват от предотвратяване на имунната им система да причинява допълнително увреждане на тъканите, промените в диетата, техниките за управление на стреса и витаминните добавки са нещо, което могат да увеличат лечението си. За заместване на хормони, LDN рецепта или PRP терапия ще е необходим информиран лекар; и има все по-голям брой лекари в страната, които интегрират тези услуги.

townseq5/wp-content/uploads/2019/07/Woodphoto.jpg "/> Сара Ууд, Северна Дакота

Д-р Сара Ууд е на частна практика в Портланд, Орегон, където се фокусира върху имунната дисфункция и ендокринния дисбаланс, включително щитовидната жлеза, надбъбречните и полови хормони. Тя е изнасяла лекции по биоидентични хормонозаместителни терапии на медицински конференции, включително Американската академия по антистареене и Интегративния здравен симпозиум, и е автор на книга през 2009 г. за намаляването на нивата на тестостерон при мъжете, озаглавена „Смяна на живота му: Мъжка менопауза и здравословно стареене“ с тестостерон.

Извън клиниката д-р Ууд може да бъде в крак с двете си малки момчета, да се гушка с кучето си и винаги да търси място на слънце.

ПРЕПРАТКИ

1. Goldstein AT, et al. Разпространение на вулварен лишей склерозус в обща гинекологична практика. J Reprod Med 2005; 50: 477.

2. Nair PA. Vulvar Lichen Sclerosus et Atrophicus. Вестник за здравето в средата на живота. 2017; 8 (2): 55-62.

3. Kulkarni S, et al. Лихен склерозус на мъжките гениталии и уретрата: хирургически възможности и резултати от многоцентрово международно изживяване с 215 пациенти. Eur Urol. 2009; 55: 945–954.

4. Фасано А. Зонулин, регулиране на плътни кръстовища и автоимунни заболявания Анали на Нюйоркската академия на науките 2012: 1258; 25-33.

5. Meyrick TRH, et al. Lichen sclerosus et atrophicus и автоимунитет: проучване на 350 жени. Br J Dermatol. 1988; 118: 41–46.

6. Cooper SM, et al. Асоциацията на лишеи склерозус и ерозивен лихен планус на вулвата с автоимунно заболяване: проучване на случай-контрол. Arch Dermatol. 2008; 144: 1432–1435.

7. Birenbaum DL, Young RC. Високо разпространение на заболяванията на щитовидната жлеза при пациенти със склерозен лишей. J Reprod Med. 2007; 52: 28–30.

8. McPherson T, Cooper S. Vulval lichen sclerosus и lichen planus. Dermatol Ther 2010; 23: 523.

9. Ashcroft GS, Ashworth JJ. Потенциална роля на естрогените в зарастването на рани. Am J Clin Dermatol. 2003; 4: 737–743.

10. Johnson E, et al. Атрофия на кожата на Вулвар, предизвикана от локални глюкокортикоиди. J Акушерство и здраве на жените. 2012; 57 (3): 296-299.

11. Фридрих Е.Г., Калра П.С. Серумни нива на половите хормони при вулвата на лишей склерозус и ефектът от локалния тестостерон. N Engl J Med 1984; 310: 488–91.

12. Ayhan A, et al. Тестостерон срещу клобетазол за поддържане на вулварен лишей склерозус, свързан с променлива степен на плоскоклетъчна хиперплазия. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007; 86 (6): 715-9.

13. Jara EL, et al. Модулиране на функцията на имунната система от хормони на щитовидната жлеза и тиротропин. Имунол Lett. 2017 април; 184: 76-83.

14. Dhabhar FS. Ефекти от стреса върху имунната функция: добрите, лошите и красивите. Имунол Res. 2014 май; 58 (2-3): 193-210.

15. Vitlic A, Lord JM, Phillips AC. Стресът, стареенето и тяхното влияние върху функционалните, клетъчните и молекулярните аспекти на имунната система. Възраст (Dordr). 2014 юни; 36 (3): 9631.

16. Morey JN, et al. Текущи насоки в стреса и човешката имунна функция. Актуално мнение в психологията. 2015 г .; 5: 13-17.

17. Johansson AC, et al. Болка, увреждане и справяне, отразени в дневната променливост на кортизола при пациенти, планирани за операция на лумбален диск. Eur J Pain. 2008 юли; 12 (5): 633-40.

18. Бункер CB. Скерозус и такролимус на мъжки генитален лишей. Br J Dermatol. 2007 ноември; 157 (5): 1079-80.

19. Todd P, et al. Лихен склерозус и феноменът Кьобнер. Clin Exp Dermatol. 1994 май; 19 (3): 262-3.

20. Johansson AC, et al. Eur J Pain. 2008 юли; 12 (5): 633-40

21. Konijeti GG, et al. Ефикасност на диетата с автоимунен протокол за възпалителни заболявания на червата. Възпалителни заболявания на червата. 2017; 23 (11): 2054-2060.

22. Фазано А. Зонулин и неговата регулация на чревната бариерна функция: биологичната врата към възпаление, автоимунитет и рак. Физиологични прегледи. 2011; 91: 151-75.

23. Уолс Т., Адамсън Е. Протоколът Уолс: Радикален нов начин за лечение на всички хронични автоимунни състояния, използвайки палеопринципи. Ню Йорк, Ню Йорк: Пингвин; 20114.

24. Szodoray P, et al. Сложната роля на витамин D при автоимунни заболявания. Scand J Immunol. 2008 септември; 68 (3): 261-9.

25. Munger KL, et al . Серумни нива на 25-хидроксивитамин D и риск от множествена склероза. ДЖАМА. 2006 г. 20 декември; 296 (23): 2832-8.

26. Kamen D, Aranow C. Витамин D при системен лупус еритематозус. Curr Opin Ревматол. 2008 септември; 20 (5): 532-7.

27. Merlino LA, et al. Приемът на витамин D е обратно свързан с ревматоидния артрит: резултати от проучване на здравето на жените в Айова. Рев артрит. 2004 януари; 50 (1): 72-7.

28. Национални здравни институти. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/ Достъп до 2 април 2018 г.

29. Handel AE, et al. Витамин D рецептор ChIP-seq в първични CD4 + клетки: връзка със серумните нива на 25-хидроксивитамин D и автоимунно заболяване. BMC Med. 2013 г. 12 юли; 11: 163.

30. Brown N, Panksepp J. Ниски дози налтрексон за профилактика на заболяванията и качество на живот. Med Хипотези. 2009 март; 72 (3): 333-7.

31. Cree BA, Kornyeyeva E, Goodin DS. Пилотно изпитване на ниски дози налтрексон и качество на живот при множествена склероза. Ан Неврол. 2010 август; 68 (2): 145-50.

32. Smith JP, et al. Терапията с опиоидния антагонист налтрексон насърчава заздравяването на лигавицата при активна болест на Crohn: рандомизирано плацебо-контролирано проучване. Dig Dis Sci. 2011 юли; 56 (7): 2088-97.

33. Smith JP, et al. Ниската доза налтрексон подобрява активната болест на Crohn. Am J Gastroenterol. 2007 април; 102 (4): 820-8.

34. Younger J, Parkitny L, McLain D. Използването на ниски дози налтрексон (LDN) като ново противовъзпалително лечение за хронична болка Clin Rheumatol (2014) 33: 451.

35. Goldstein AT, et al. Интрадермално инжектиране на автоложна богата на тромбоцити плазма за лечение на вулварен лишей склерозус. Вестник на Американската академия по дерматология. 2017; 76 (1): 158-60.

36. Behnia-Willison F, et al. Използване на богата на тромбоцити плазма за вулвовагинални автоимунни състояния като лишей Склерозус. Пластична и реконструктивна хирургия Global Open. 2016; 4 (11): e1124.