Триша М. Лихи

1 Катедра за съюзни здравни науки, Университет на Кънектикът, Сторс, Кънектикът

Джесика Гоки ЛаРоуз

2 Катедра за здравословно поведение и политика, Медицински факултет на Университета на Вирджиния, Ричмънд, Вирджиния

Марк С. Мичъл

3 Катедра по кинезиология, Западен университет, Онтарио, Канада

Carnisha M. Gilder

1 Катедра за съюзни здравни науки, Университет на Кънектикът, Сторс, Кънектикът

Рена Р. Уинг

4 Катедра по психиатрия и човешко поведение, Медицинско училище Алперт от Университета Браун, Провиденс, Род Айлънд

Резюме

Въведение

Жените с ниски доходи имат най-висок процент на затлъстяване. По този начин спешно са необходими ефективни програми за това високорисково население. Данните сочат, че добавянето на финансови стимули към лечението помага да се ангажират и насърчават промените в здравното поведение при популациите с по-ниски доходи; това обаче никога не е тествано при жени за лечение на затлъстяване. Целта на това проучване беше да се изследва дали добавянето на малки финансови стимули към лечението за отслабване в Интернет дава по-добри резултати при загуба на тегло при жени с по-ниски доходи в сравнение със същото лечение без стимули. Сравнени са и загубите на тегло при жените с по-ниски и по-високи доходи.

Методи

Данните бяха събрани от две рандомизирани проучвания, при които жените (N = 264) са получавали или терапия за поведенческо отслабване в интернет (IBWL), или IBWL плюс стимули (IBWL + $). Теглото беше обективно оценено. Данните бяха събрани и анализирани от 2011 до 2017 г.

Резултати

Жените от фона с по-ниски доходи са имали значително по-добри резултати при загуба на тегло при IBWL + $ в сравнение само с IBWL (6,4 [SD = 4,9%] срещу 2,6 [SD = 4,6%], p = 0,01). Нещо повече, по-голям процент постигна ≥5% загуба на тегло само при IBWL + $ спрямо IBWL (52,6% срещу 38,1%, p = 0,01). Интересното е, че сравнението между групите с по-ниски доходи спрямо групите с по-високи доходи показа, че само при IBWL жените с по-ниски доходи са постигнали значително по-ниски загуби на тегло (3,4 [SD = 4,2%] срещу 4,9 [SD = 4,0%], p = 0,03) . За разлика от това при IBWL + $ резултатите от загубата на тегло не се различават според състоянието на дохода (5,0 [SD = 5,6%] срещу 5,3 [SD = 3,8%], p = 0,80) и подобен процент на жените с по-ниски и по-високи доходи постигна ≥5% загуба на тегло (52,6% срещу 53,8%, p = 0,93).

Заключения

Интернет поведенческа програма за отслабване плюс финансови стимули може да бъде ефективна стратегия за насърчаване на отлични загуби на тегло при жени с по-ниски доходи, като по този начин се повишава справедливостта в резултатите от лечението в уязвима, високорискова популация. Тези данни също така предоставят важни доказателства в подкрепа на финансираните от федералните бюджети инициативи за по-нискодоходни популации.

ВЪВЕДЕНИЕ

Жените с по-ниски доходи имат най-висок процент на затлъстяване и е по-вероятно да развият скъпи и изтощителни здравословни условия, свързани със затлъстяването. 1–3 Въпреки високия си риск, жените с по-ниски доходи са тревожно недостатъчно представени в програмите за лечение на затлъстяване. 4,5 Освен това, когато се запишат, те са склонни да постигат по-лоши резултати при загуба на тегло в сравнение с жените с по-висок SES. 6 Като такива, спешно са необходими иновативни подходи за справяне със затлъстяването и намаляване на здравните различия в тази високорискова подгрупа.

Малко големи проучвания са насочени специално към жени от по-ниски доходи за отслабване. Доколкото знаят авторите, всички опити включват седмично лечение лице в лице. Например, Самюъл-Ходж и колеги 7 рандомизирани жени с по-ниски доходи (≤200% под федералната граница на бедността или по-малко от 50 000 щатски долара годишно, независимо от размера на домакинството 8,9) или на поведенческа интервенция за отслабване, подобна на Профилактиката на диабета Програма (DPP; седмични групови сесии, поведенчески стратегии) ​​или контрол на бюлетин. Резултатите показват, че интервенцията, базирана на DPP, води до значително по-добри загуби на тегло в сравнение с липса на контрол на лечението. Жените с по-ниски доходи, назначени за интензивна DPP-базирана интервенция, са загубили 4% от първоначалното телесно тегло и 47% са изпълнили целта от 5% загуба на тегло. 7 Подобни величини на загуба на тегло са наблюдавани в други проучвания, използващи интензивно лечение лице в лице. 10,11

Въпреки че резултатите от личните интервенции са обнадеждаващи, личните интервенции са скъпи и обхватът е особено лош в общностите с най-голяма нужда. За разлика от това, интервенционните интервенции имат потенциал за голям обхват сред жените с по-ниски доходи, особено като се има предвид високия достъп на интернет към това население (85%). 12 Уеб програмите също така премахват необходимостта от редовни лични посещения, което може да струва скъпо поради разходите за транспорт и грижи за децата. 13 Освен това асинхронността на уеб интервенциите може да помогне за борба с документираните бариери за придържане сред популациите с по-ниски доходи, 14-16, тъй като позволява лечението да бъде достъпно по всяко време на деня, което може да бъде особено полезно за жени, работещи на много работни места или на работа с нетрадиционни часове. Въпреки че интернет интервенциите за тази високорискова популация могат да бъдат особено подходящи и привлекателни, 8 уеб-базирани подхода за тази популация не са широко тествани. Като се имат предвид данните, показващи, че загубите на тегло често са по-скромни при лечението в мрежата (спрямо личното), са необходими 17 метода за подобряване на резултатите от уеб интервенциите, за да се използва напълно потенциалното въздействие на общественото здраве от този подход.

МЕТОДИ

Данните за настоящия анализ бяха събрани от две рандомизирани проучвания, които изследваха резултатите от загубата на тегло сред възрастни (всички нива на доходи), записани в IBWL спрямо IBWL + $; подробности за изследването, включително диаграми на консорциума, могат да бъдат намерени в публикации за главни проучвания. Данните са обединени, за да се увеличи максимално размерът на извадката. Целите на този вторичен анализ на данни никога не са били изследвани или докладвани преди това. Всички процедури за проучване бяха одобрени от IRB на болница Мириам.

Проучване на населението

Настоящият анализ се фокусира само върху жените (N = 264; Проба 1: n = 147; Проба 2: n = 117). Критериите за изключване бяха идентични в двете проучвания: ИТМ 2, участие в друга програма за отслабване, медицинско състояние, което може да направи загубата на тегло опасно, планирано преместване, липса на достъп до Интернет (желаещите да имат достъп до мрежата в библиотеки и други обществени места бяха не е изключено) и не на английски език. Всички участници бяха наети от по-голямата зона на Провиденс. На изходно ниво жените посочват общия си доход на домакинството: 0–25 000 щатски долара; 25 001 - 50 000 долара; 50 001 - 75 000 долара; 75 001 - 100 000 долара; 100 001 - 125 000 долара; ≥ 125 001 долара. В съответствие с критериите, използвани в предишни проучвания 7–9 и федералните квалификации за обезщетения, 28 участници, чийто общ доход на домакинството е ≤ 50 000 $ годишно (по-малко

200% над федералната линия на бедност) са класифицирани като по-ниски доходи, докато участниците с доходи на домакинствата> 50 000 долара са класифицирани като по-високи доходи. Трябва да се отбележи, че размерът на домакинствата обикновено е нестабилен при популациите с по-ниски доходи; по този начин, поради тази нестабилност, размерът на домакинството не се взема предвид при определяне на нивото на доходите. Този подход е в съответствие с тези от предишни проучвания, фокусирани върху популациите с по-ниски доходи. 7–9

Интервенции

Двете интервенции се прилагат по един и същ начин и в двете проучвания.

Мерки

Оценките бяха проведени на изходно ниво и месец 3 (след лечение) от заслепен персонал. Участниците получиха компенсация от $ 25 за попълване на оценката след лечението.

Беше събрана основна демографска информация. На изходно ниво височината беше измерена с помощта на монтиран на стената стадиометър. Както при изходното ниво, така и след лечението, теглото е обективно оценено. Спазването на интернет програмата (влизания, прегледани уроци и подаване на информация за самоконтрол) беше директно получено от уебсайта на проучването.

Статистически анализ

РЕЗУЛТАТИ

IBWL, Интернет поведенческо отслабване; IBWL + $, Интернет поведенческо отслабване плюс финансови стимули.

Жените с по-ниски доходи са постигнали значително по-добри резултати при загуба на тегло, ако са назначени само за IBWL + $ спрямо IBWL. По-конкретно, жените от фона с по-ниски доходи в IBWL + $ са имали 6,4 (SD = 4,9) процента загуба на тегло, докато тези в IBWL са имали 2,6 (SD = 4,6) процента загуба на тегло (p = 0,01; Фигура 1). Освен това, по-голям процент от жените в IBWL + $ са постигнали ≥5% загуба на тегло (52,6%, 38,1%, p = 0,01) и ≥10% загуба на тегло (21,1%, 4,8%, p = 0,048). По отношение на придържането, в сравнение с жените с по-ниски доходи само в IBWL, тези в IBWL + $ влизат по-често в уебсайта на проучването, разглеждат повече уроци и се самоконтролират по-често (p’s≤0.05; Таблица 2). Степента на завършеност не се различава значително по групи (IBWL + $: 100%, IBWL: 90,5%, p = 0,17).

стимули

Забележки: Като се има предвид, че изследването е включено като ковариатен, са представени коригирани средства. Лентите за грешки представляват SEM.

IBWL, Интернет поведенческо отслабване; IBWL + $, Интернет поведенческо отслабване плюс финансови стимули; SEM, SE на средната стойност.

Таблица 2

IBWLIBWL + $Придържане и печалба По-ниско
по-висок
доход Долен
по-висок
доход
Процент седмици, в които участниците са влезли70,2%82,1%78,6%90,9%
Процент прегледани уроци47,1%59,6%67,2%62,0%
Процент седмици, в които участниците са подавали поне 5 дни данни за самоконтрол23,6%48,7%49,0%60,9%
Общо приходи от самоконтрол, средно (SD)--$ 17,8 ± 17,9$ 27,4 ± 14,9
Процент допустими участници, спечелили томбола--30,0%30,0%
Степен на завършеност90,5%88,7%100%92,3%

Забележка: Като се има предвид, че изследването е включено като ковариатен, са представени коригирани средства.

IBWL, Интернет поведенческо отслабване; IBWL + $, Интернет поведенческо отслабване плюс финансови стимули

При IBWL ефектите от лечението се различават според състоянието на доходите. Жените с по-ниски доходи са имали значително по-ниски загуби на тегло в сравнение с жените с по-високи доходи (p = 0,03; Фигура 1). Делът на участниците, постигнали 5% и 10% загуби на тегло, се различава според състоянието на доходите (5% –10%: по-ниски доходи 38,1%, по-високи доходи 53,6%; ≥10%: по-ниски доходи 4,8%, по-високи доходи 11,9%), но ефектите са не достигат статистическа значимост (p = 0,11, p = 0,20). Също така беше изследвано дали придържането към програмата IBWL се различава според категорията на доходите (Таблица 2). При IBWL процентът на седмиците, през които жените са подавали ≥ 5 дни информация за самоконтрол в уебсайта на проучването, се различава по доход (по-нисък доход: 23,6% от седмиците, по-висок доход: 48,7% от седмиците, p = 0,001). Седмиците за влизане, прегледаните уроци и степента на завършване не се различават според състоянието на доходите (p’s≥0,22; Таблица 2).

За разлика от констатациите, отбелязани по-горе само при IBWL, при IBWL + $ постигнатите загуби на тегло са сравними при жените с по-ниски спрямо по-високи доходи (p = 0,80; Фигура 1). Освен това, подобен процент от жените с по-ниски доходи постига ≥5% загуба на тегло (52,6% срещу 53,8%, p = 0,93) и ≥10% загуба на тегло (21,1% срещу 13,5%, p = 0,43). Що се отнася до придържането, нивото на дохода не повлия на разглежданите уроци (p = 0,55) или завършването на обучението (p = 0,21; Таблица 2). Въпреки това жените с по-ниски доходи влизат по-рядко в уебсайта на изследването (p = 0,02) и е по-малко вероятно да извършат ≥5 дни самоконтрол в сравнение с жените с по-високи доходи (p = 0,04; Таблица 2). Следователно жените с по-ниски доходи печелят по-малко пари за самоконтрол (p = 0,03). Сред участниците, отговарящи на условията за томболи, произволно избраните победители бяха разпределени по равно по група доходи (p = 0,85).

ДИСКУСИЯ

Това проучване има важни последици за лечението на затлъстяването при жени от икономически неблагоприятни среди. В съответствие с хипотезите, жените с по-ниски доходи, които са получили интернет програма за отслабване плюс малки стимули, са постигнали значително по-голям процент загуба на тегло в сравнение с жените с по-ниски доходи, които са получавали интернет програма (6,4% срещу 2,6%). Всъщност жените в групата за стимули са отслабнали почти три пъти повече тегло. В допълнение, в съответствие с предишни изследвания, 34 жени с по-ниски доходи са имали значително по-лоши резултати при загуба на тегло само чрез интернет намеса (без стимули) в сравнение с жени с по-високи доходи; обаче, когато към интервенцията бяха добавени стимули, тези разлики в резултатите от лечението бяха елиминирани. Тези открития показват, че добавянето на много скромни стимули към интервенция за отслабване може да помогне за намаляване на различията в здравето при жените с по-ниски доходи.

Ограничения

Ограниченията на това проучване включват предимно неиспанска бяла извадка и по-малка извадка от жени с по-ниски доходи. Бъдещите проучвания трябва да изследват ефектите от стимулите в по-голяма и по-разнообразна извадка. Също така може да бъде информативно да се изследва ефикасността на тази интервенция при жени с още по-ниски доходи и да се изследват потенциалните механизми на ефектите от лечението (напр. Забавено отстъпка). Това проучване също има няколко забележителни силни страни. Той се фокусира върху недостатъчно проучена, високорискова популация - жени с по-ниски доходи. Завършването беше отлично. Той също така включва активно състояние за контрол на лечението, което в миналото липсва при интервенции за отслабване, насочени към жени с по-ниски доходи. 7-9 Освен това дизайнът изолира ефектите от финансовите стимули върху резултатите от загубата на тегло и данните за теглото и придържането бяха обективно оценени. И накрая, това проучване е първото, което изследва ефектите от стимулирана интернет намеса за лечение на затлъстяване при жени с висок риск с по-ниски доходи; такъв подход има потенциал за въздействие върху общественото здраве.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Добавянето на скромни финансови стимули към базираното в интернет лечение на затлъстяването значително подобрява краткосрочните резултати от загуба на тегло сред жените от икономически неблагоприятни среди. Подобен подход е мащабируем и би могъл да помогне за смекчаване на неравенствата в здравето при това високорисково, недостатъчно обслужвано население.

Благодарности

Това проучване е финансирано от NIH (номер на безвъзмездна помощ R18 DK083248). NIH не участва пряко в провеждането на проучването или докладването на резултатите от проучването.

Бележки под линия

Отказ от отговорност на издателя: Това е PDF файл на нередактиран ръкопис, който е приет за публикуване. Като услуга за нашите клиенти ние предоставяме тази ранна версия на ръкописа. Ръкописът ще бъде подложен на редактиране, набиране и преглед на полученото доказателство, преди да бъде публикуван в окончателния си вид. Моля, обърнете внимание, че по време на производствения процес могат да бъдат открити грешки, които биха могли да повлияят на съдържанието, и всички правни откази от отговорност, които се отнасят до списанието, се отнасят до.

Не са докладвани финансови разкрития от авторите на тази статия.