Нека да обсъдим противоречивата тема за детското затлъстяване и да се потопим в изследванията, които имаме относно използването на храненето за намеса и лечение!

медицинска

Недохранването, което води до затлъстяване, излага децата по целия свят на риск от лошо здраве. 7, 9 В САЩ педиатричното затлъстяване е често срещан и сериозен проблем. 7, 8 Има перспектива да се излекува този широко разпространен проблем, като се използват отговорите, които сме събрали чрез научни изследвания.

Изследователските изследвания на фокус са тези, които изследват използването на медицинска хранителна терапия (MNT) за лечение на детско затлъстяване. Причините за затлъстяването са сложни. MNT е може би най-важната област на фокус при лечението на детското затлъстяване, тъй като изборът на храни и напитки е основният фактор за затлъстяването в детска възраст. 10 Лошата диета е водещият рисков фактор и здравословното хранене се оказа ефективна възможност за лечение на детско затлъстяване. 13 Надеждните изследвания могат да предоставят доказателства, които да покажат на потребителите, че лечението на детското затлъстяване може да бъде постигнато чрез правилна оценка и диагностика, провеждане на разговори за здравословно хранене с детето и родителите (родителите), запазване на фокуса върху здравето, прилагане на специфични интервенции, използване чувствителен подход, използващ хранителни предписания и правилно наблюдение и оценка на поведението и измерванията.

От гледна точка на храненето, оценката на детското тегло и ИТМ трябва да се извършва с многостранен подход. Хранителната оценка на децата се извършва чрез получаване, проверка и тълкуване на подходящи данни, за да се вземат решения относно естеството и/или причината за настоящ проблем, свързан с храненето. 1 Доставчикът на здравни услуги трябва да определи всички съществуващи медицински състояния, преглеждайки медицинските записи, събирайки антропометрични данни и използвайки BMI процентили. 1 Всички тези фактори трябва да се имат предвид при преминаване към потенциалната диагноза на детското затлъстяване. 1 Диагнозата е важна, тъй като детското затлъстяване може да продължи през целия живот, ако не се лекува правилно, може да доведе до затлъстяване в зряла възраст и различни метаболитни и сърдечно-съдови усложнения по-късно в живота. 19 При диагностицирането диетолозите са отговорни за лечението на детското затлъстяване независимо. Важно е да се идентифицират и обозначат появата, рискът и потенциалът на детското затлъстяване. 1

Принципите на лечението на детското затлъстяване се основават на храненето и интервенцията е първата стъпка. Хранителната намеса е набор от подходящи дейности, използвани за справяне с хранителната диагноза на затлъстяването. Здравните специалисти са опитали различни хранителни интервенции в опит да лекуват детското затлъстяване. Ефективните интервенции се основават на педиатричния MNT протокол за управление на теглото. Този протокол включва инструкции и инструменти за оценка, образование и предписване на хранене. 19 Тенденцията сред изследователските проучвания за лечение на детско затлъстяване е, че ефективните лечения насърчават здравословни хранителни навици чрез обучение по хранене и предписване на хранене. 14, 15, 19

Това заболяване е обезпокоително, тъй като множество доказателства показват тясната връзка между детското затлъстяване и множество сериозни здравословни усложнения с висок риск от заболеваемост и смъртност. 9, 20 Според проучване 20 за използването на метаболитни профили като биомаркери за инсулинова резистентност при детско затлъстяване, „инсулиновата резистентност е най-честата метаболитна промяна, свързана със затлъстяването.“ Инсулиновата резистентност (IR) се отнася до нарушена реакция на организма към инсулин, водеща до повишени нива на глюкоза в организма. IR представлява важна връзка между затлъстяването и диабета тип 2 и други метаболитни рискове като сърдечно-съдови заболявания. 20 Това проучване заключава, че метаболизмът на аминокиселините и метаболизмът на липидите изглежда са били засегнати главно при деца със затлъстяване, в сравнение с деца, които не са с дебелина. Идентифицирането на деца с IR може да бъде ефективна стратегия за предотвратяване и лечение на усложнения, свързани с детското затлъстяване. 20.

Едно изследователско проучване 10 използва протокола MNT с подаващ материал (известен като KIDPOWER) като метод за лечение на деца с наднормено тегло в девет първични практики в Северна Каролина. Данните, които бяха събрани и анализирани, включваха медицински досиета на пациента, ръст, тегло и докладвано от пациентите и родителите диета и телевизионно поведение. 9 Тази информация се събира при всяко посещение на пациент с регистриран диетолог (RD). Протоколът KIDPOWER е доставен от RD и раздадените материали подчертават поведения, за които се смята, че са важни за профилактика и/или лечение на наднормено тегло и затлъстяване. Децата, които са се квалифицирали да получат консултации с RD MNT в рамките на това проучване, отговарят на стандартизирани измервания: ИТМ ≥ 85-и персентил за възраст и пол и са били на възраст 2 - 20 години. 9, 15

ИТМ за деца се използват на база процентил, определен въз основа на възрастта и пол, специфичен процентил, а не категориите ИТМ, използвани за възрастни. 15 Записани са ръст и тегло на децата, тъй като формулата за ИТМ е тегло на индивида в килограми, разделено на ръст в метри на квадрат (виж таблицата по-долу). 2, 10 Според Центъра за контрол на заболяванията, изследванията показват, че ИТМ е свързан с преките мерки за телесните мазнини. Нормалното или здравословното педиатрично тегло ще бъде показано от 5-ия персентил до по-малко от 85-ия персентил, докато 85-ият до по-малко от 95-ия персентил показва наднормено тегло, а 95-ият процентил или по-голям показва затлъстяване. 2

Диаграмата по-горе показва мерните единици и формули за точно изчисляване на ИТМ. 2

KIDPOWER 10 е създаден чрез използване на детски протокол за управление на теглото и диетични тенденции, записани от семейства и деца със затлъстяване. Целите на KIDPOWER 10 бяха да популяризира поведения, които действаха като мерки за лечение на детското затлъстяване. Тези поведения и цели включват следното: увеличаване на консумацията на плодове и зеленчуци, намаляване на консумацията на сода и други подсладени захарни напитки, намаляване на храненето навън и намалено време за гледане на телевизия. 3, 5, 10, 13 Резултати от това проучване 10 показват, че до третата седмица на MNT, консултиращи се със семейства, деца и родители са успели да направят промени в начина на живот, които са повлияли на положителната промяна и са се оказали ефективни при лечението на детското затлъстяване. Изводът е, че KIDPOWER може да бъде „успешно доставен от RD на младежи с наднормено тегло в техния медицински дом“. 10

Причини да се обясни защо раздаването на изследователското проучване KIDPOWER 10 включва конкретната информация, която е направено, може да се намери в различни други изследователски проучвания. Както беше посочено по-рано, най-важната промяна в поведението е свързана с храненето. Няма такова нещо като „добра“ храна и „лоша“ храна. 12 Храните и съставките са по-точно класифицирани като по-здравословни и нездравословни. 13 Обикновено това са нездравословни храни и начин на хранене, които могат да доведат до затлъстяване. 13, 14 Изследвания 16 предоставят доказателства, че детското затлъстяване често съжителства със стреса. Следователно нивото на стрес на детето и източниците на стрес трябва да бъдат обсъдени и взети предвид при започване на разговор за хранително поведение.

Затлъстяването се развива предимно от продължителен прекомерен енергиен дисбаланс, причинен от консумацията на калории, която надвишава енергийните нужди на индивида. 5, 13 Поставянето на целите на MNT за лечение на детско затлъстяване трябва да бъде конкретно, така че родителите да имат инструкции и да чувстват, че е възможна промяна. 3 Ефективна намеса е да се увеличат порциите плодове и зеленчуци, тъй като се предполага, че намалява енергийния прием чрез намаляване на приема на по-енергийни храни, като закуски. 10 Ако бъде постигнат, енергийният баланс се повлиява положително и помага за подобряване на състоянието на теглото, тъй като плодовете и зеленчуците са с по-ниско съдържание на калории в сравнение с повечето преработени закуски. 1 Същата концепция е вярна за това защо родителите и децата трябва да бъдат съветвани да намалят и ограничат подсладените напитки като сок и газирани напитки. Тези напитки могат да бъдат заменени с вода, нискокалорични газирани напитки и обезмаслено или 1% мляко. 10 Всъщност, едно от първите проучвания, изследващи потенциалното въздействие на детската консумация на мляко върху затлъстяването, установява, че „млякото с ниско съдържание на мазнини може да намали затлъстяването“. 18.

Разпространението на детското затлъстяване продължава да се увеличава. 8 Това заболяване е свързано с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и преждевременна смърт. 9 Важна намеса е ограничаването на наситените мазнини и премахването на консумацията на транс-мазнини. 5 Изследвания 5, 6 предоставят доказателства, че консумацията на наситени и транс-мазнини може да причини сърдечно-съдови заболявания; особено често наблюдаваното ремоделиране на лява и дясна камера (повишена маса и дебелина на миокарда) и контрактилна дисфункция (нарушено надлъжно разтягане). Резултатите предполагат, че един общ механизъм може да бъде основният фактор както за ремоделиране, така и за дисфункция на лявата и дясната камера на деца, които отговарят на затлъстелите критерии. 11 Специфична цел за семействата е всички членове на семейството да пият обезмаслено или нискомаслено мляко като промяна в поведението за лечение на детското затлъстяване. 6, 11, 13

Не е типично децата да пазаруват хранителни стоки за семейството; следователно, най-ефективните интервенции са насочени към родителите. От проучване 10 знаем, че колкото по-контролиращи и ограничаващи родителите са с храната, толкова по-голяма е вероятността децата да развият затлъстяване. Децата в крайна сметка излизат в света и храната се предлага в повечето ежедневни условия. 10 Ранното диагностициране и използване на интервенции на MNT за затлъстяване статистически са склонни да дадат по-добри резултати и означава, че децата са по-успешни в промяната на поведението. 13 Важно е да се съсредоточи върху здравето и да не кара родителите да се чувстват обвинени за теглото на детето си. Данните сочат, че участието на родителите е довело до ефективни интервенции. 3

Образованието по хранене ръководи всяка интервенция. Родителите и децата трябва да бъдат образовани и информирани за значението на препоръките. Пропускането на описаното преди това „защо“ зад препоръките намалява вероятността от положителна промяна в хранителното поведение. Данните показват, че родителите и децата могат да се приспособят към повишено ниво на здравна грамотност и подобрени клинични мерки, като използват обучение по хранене. 8 Изследвания ни казват, че след получаване на образованието участниците показват повишаване на нивото на умения и комфорт с хранителни концепции, докато участват в интерактивно готвене и се срещат с RD. 8

Както беше посочено по-рано, хранителните цели и интервенции за лечение на детско затлъстяване трябва да бъдат специфични. Съгласно протокола за педиатрично управление на теглото 15 трябва да се напише рецепта за хранене. Обичайното предписание за хранене е модифицирано планиране на въглехидратно хранене и трябва да включва следното: 40% въглехидрати, 30% протеини, 30% мазнини; (40-30-30); 45-25-30 също може да е подходящо в зависимост от нивото на активност. 14, 15, 19 Когато е приложимо, родителите трябва да бъдат посъветвани да насърчават детето си да участва във физическа активност. Намалената или малка физическа активност е свързана с детското затлъстяване и следователно силна препоръка за лечение на затлъстяване е намаляването на бездействието, придружено от предписания за хранене. 19.

Важно хранително поведение, което трябва да отбележите и обсъдите с родителите, е гледането на телевизия, докато ядете закуски и ястия. Това поведение не се препоръчва. Изследване за метаанализ 9 предполага, че повишеното гледане на телевизия е свързано с повишен риск от детско затлъстяване. Също така, ограничаването на телевизионното време и друго заседнало поведение на децата може да бъде важна стратегия за обществено здраве за предотвратяване на детското затлъстяване. Трябва да се препоръчва да се храните на вечеря като семейство със забавен и ангажиращ, а не критикуващ начин. 9

Многобройни последващи консултативни посещения с РД се оказаха ефективни при лечението на детско затлъстяване. 10 Мониторингът и оценката могат да се извършват в много форми. Напредъкът трябва да се измерва с наличието или отсъствието на препоръчани поведенчески промени. Ако липсва положителна промяна, тогава трябва да се установи причината. Ако поведението се е променило и е следвало препоръките, трябва да се поставят нови цели за продължаване на лечението. Например целта на родителите може да е била детето им да консумира по една допълнителна порция плодове или зеленчуци всеки ден. Ако това беше изпълнено, следващата цел би била детето им да консумира още една допълнителна порция плодове и зеленчуци на ден. Обичайна цел за тегло е поддържането на тегло до достигане на ИТМ под 85-ия персентил; ако обаче загубата на тегло се случи при здравословна, адекватна енергия диета, тя не трябва да надвишава 0,5 kg/mo 19. Ако се забележи по-голяма загуба на тегло, тогава детето трябва да се наблюдава за причини за прекомерна загуба на тегло. Следващата цел за тегло е загуба на тегло, но не надвишава средната стойност от 0,9 кг/седмица. 19.

По много причини терапията с медицинско хранене е важна област на фокус при лечението на детското затлъстяване. „Проблемите с начина на живот - твърде малко активност и твърде много калории от храна и напитки - допринасят основно за затлъстяването в детска възраст. Но генетичните и хормоналните фактори също могат да играят роля. Например, скорошно проучване установи, че промените в храносмилателните хормони могат да повлияят на сигналите, които ви казват, че сте сити. " 4 Ранното детство е критичен период за интервенции за лечение на затлъстяване, тъй като децата развиват поведение, което да бъде пренесено в зряла възраст. 12 В идеалния случай това научено здравословно поведение през детството ще бъде приложено през целия живот, за да се предотврати затлъстяването в бъдеще.

Педиатричното затлъстяване е нарастващ проблем на общественото здраве. 7-9 Затлъстяването се развива предимно от продължителен прекомерен енергиен дисбаланс, причинен от консумацията на калории, която надвишава енергийните нужди на индивида. 5, 13 Ефективните поведенчески интервенции включват родителска подкрепа, предоставяне на основна поучителна информация относно здравословното хранене и физическа активност, прилагане на подходящи интервенции и правилно наблюдение и оценка на напредъка от една консултация до следващата. Отчетените резултати от изследвания са съвместими с настоящите насоки, основани на доказателства. Това изследване показва полезността на RD да доставя MNT на деца с наднормено тегло. Колективно наличните доказателства предоставят основа за по-нататъшно проучване на предоставянето на MNT на деца с наднормено тегло чрез RD, следвайки стандартен протокол.