Резюме

Заден план

Понастоящем лекарите не са готови да лекуват пациенти със затлъстяване, което е от голямо безпокойство предвид епидемията от затлъстяване в Съединените щати. Това проучване има за цел да оцени настоящия статус на образованието за затлъстяване сред медицинските училища в САЩ, като посочи степента, до която учебните програми на медицинските училища се отнасят до компетенциите, предложени от Обединението за образование за затлъстяване (OMEC).

Методи

Поканите за попълване на онлайн проучване бяха изпратени по пощата до 141 медицински училища в САЩ, съставени от Асоциацията на американските медицински колежи. Деканите на медицинския факултет и персоналът на учебната програма, запознати с учебната програма на медицинския факултет, попълниха онлайн проучвания през лятото на 2018 г. Бяха проведени описателни анализи.

Резултати

Четиридесет от 141 медицински училища отговориха (28,4%) и попълниха проучването. Само 10,0% от анкетираните смятат, че техните ученици са били „много подготвени“ да управляват пациенти със затлъстяване, а една трета съобщават, че в тяхното медицинско училище няма въведена програма за обучение по затлъстяване и не планират да разработят такава. Половината от анкетираните медицински училища съобщават, че разширяването на образованието за затлъстяване е с нисък приоритет или не с приоритет. Отчита се, че средно 10 часа са посветени на обучението за затлъстяване, но по-малко от 40% от училищата съобщават, че всяка тема, свързана със затлъстяването, е добре обхваната (т.е. до „голяма степен“). Студентите по медицина са получили адекватно образование (определено като обхванато поне до известна степен) по темите биология, физиология, епидемиология на затлъстяването, свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания и модели на промяна на поведението, основани на доказателства, за оценка на готовността на пациентите за консултиране (обхват: 79,5 до 94,9%). Въпреки това, в приблизително 30% от анкетираните училища е имало малко или никакво обучение по интервенции по хранене и поведенческо затлъстяване, относно подходяща комуникация с пациенти със затлъстяване или фармакотерапия. Липсата на място в учебната програма беше отчетена като най-голямата бариера пред включването на образование за затлъстяване.

Заключения

Понастоящем американските медицински училища не подготвят адекватно своите ученици за лечение на пациенти със затлъстяване. Въпреки епидемията от затлъстяване и високата тежест, медицинските училища не дават приоритет на затлъстяването в своите учебни програми.

Заден план

Затлъстяването е основна заплаха за общественото здраве и водеща причина за заболеваемост и смъртност в Съединените щати днес [1]. Разпространението на затлъстяването е близо 40% при възрастните в САЩ, с по-висок процент сред някои малцинствени групи [2]. Въпреки здравното и икономическото въздействие на затлъстяването върху индивидите и обществото [3, 4], студентите по медицина остават недостатъчно обучени в управлението на затлъстяването и затлъстяването. Неотдавнашно проучване на студенти по медицина установи, че разбирането на генетични и биологични фактори, свързани със затлъстяването, корелира с по-добрите умения за консултиране на пациенти със затлъстяване [5]. Това подчертава необходимостта от обучение на студенти по медицина за болестта на затлъстяването, за да се намали пристрастието и да се подобрят грижите за пациентите.

Към днешна дата няма литература, описваща състоянието на обучението за затлъстяване в бакалавърското медицинско образование. Целта на това проучване е да докладва как затлъстяването понастоящем се разглежда в учебните програми на американските алопатични медицински училища и да осигури еталон, от който можем да оценим напредъка към, както и да разберем бариерите пред прилагането на основните компетенции в затлъстяването.

Метод

Между юли и септември 2018 г. изпратихме покани до декани и администратори на учебни програми в медицинските училища в 141 акредитирани алопатични медицински училища в САЩ, идентифицирани от списъка на членовете на AAMC, за да поискаме доброволното им участие в това напречно проучване, състоящо се от онлайн проучване [13].

Участието в проучването беше ограничено до алопатичните медицински училища в САЩ, с изключение на Пуерто Рико. Отговорите бяха ограничени до един представител на медицинско училище, за да се осигурят последователни данни и еднакво представителство на всяка институция. Онлайн търсенията идентифицират общо 552 потенциални респонденти в квалифицираните медицински училища, използвайки заглавието си като индикатор за знанията на учебната програма, напр. Декан на медицинското образование. Потенциалните респонденти получиха пощенска поща с писмо, посочващо спонсора на проучването (Novo Nordisk) и ключови сътрудници (д-р Скот Буч и Робърт Кушнер), цели на проучването, изисквания за участие и скромно предплатено стимулиране от $ 50 под формата на чек. Използвано е поне едно последващо телефонно обаждане, факс или имейл, за да напомни на неуспелите да участват. За да участват, респондентите трябваше да потвърдят текущата роля в бакалавърското медицинско образование и знанията за своята четиригодишна учебна програма.

Инструментът за изследване се състои от 33 въпроса, отнасящи се до структурата, формата, съдържанието и метода на обучение; включваше въпроси с многократен избор, скаларен и цифров текст. Използвайки 4-степенна скала на Ликерт („голяма степен“, „някаква степен“, „много малко“, „изобщо“), респондентите бяха попитани за обхващане на теми, свързани с основните компетенции за затлъстяване, установени от Обединението за обучение на медицината за затлъстяване (OMEC) [14]. Попитахме респондентите и за техните очаквания по отношение на бъдещото включване на затлъстяването в учебната програма и възприеманата важност на образованието за затлъстяване. Налице е пълната анкета [виж допълнителен файл 1].

Статистически анализ

Извършихме описателен статистически анализ (средства, честоти), използвайки SPSS Statistics за Windows 15.0.1 (SPSS, Чикаго, Илинойс) и Stata/IC 14/1. Данните се представят като брой и процент за категориалните променливи и непрекъснати данни, изразени като средно ± стандартно отклонение (SD), освен ако не е посочено друго.

Резултати

Характеристика на респондентите

Четиридесет медицински училища (28,4% от медицинските училища в САЩ) отговориха и попълниха проучването. Тези училища (Таблица 1) са представителни за вселената на медицинските училища в САЩ [15] по отношение на географските региони (текущо разпределение: Североизток-28,4%, Среден Запад-24,1%, Юг-34,8% и Запад-12,8%) и публичен и частен (съответно 60 и 40%) източник на финансиране. Средното време за попълване на анкетата беше 9 минути. Респондентите са имали близо 20-годишен опит в бакалавърското медицинско образование и 75,0% от тях са били декани на медицинските факултети. Повече от три четвърти от анкетираните са били „много запознати“ с четиригодишната учебна програма и всички, с изключение на двама, съобщават, че преподават на студенти по медицина. Вижте таблица 1 за характеристиките на пробите.

Структура на учебната програма

Само 7,5% от медицинските училища съобщават, че предлагат затлъстяване като самостоятелен курс, докато 60,0% са интегрирали няколко елемента от обучението за затлъстяване в по-широк курс за клинично хранене или превантивна медицина. Някои медицински училища (20,0%) използват виртуални системи за обучение, напр. Модули „Хранене в медицината“, за да осигурят обучение за затлъстяване. Въпреки че само 17,5% от медицинските училища съобщават за преподаване на затлъстяване в амбулаторна ротация на клинична медицина, почти половината (47,5%) съобщават, че предлагат избираеми възможности за проследяване с немедицински доставчици като диетолози и психолози, които лекуват затлъстяването.

Съдържание на учебната програма

Средно десет часа специфично обучение за затлъстяване се преподава в рамките на четиригодишната учебна програма, но по-малко от 40% от училищата съобщават, че обхващат каквато и да е тема, свързана с основните компетенции за затлъстяване в „голяма степен“. Основните компетенции по основната патофизиология на затлъстяването и физическия преглед на пациент със затлъстяване бяха покрити в „много малка“ степен или „изобщо“ в 15,0% от медицинските училища. Покритието на несъдителна комуникация и използване на уважителен език с пациенти със затлъстяване беше покрито в „много малка“ степен или „изобщо“ в повече от една четвърт от медицинските училища. Много малко училища изчерпателно обхващат основните стратегии за разработване на цялостен план за грижи за управление на затлъстяването, като интервенции в храненето, физическа активност, поведенчески интервенции и фармакологични лечения. Политиките и инициативите за обществено здраве, свързани със затлъстяването, бяха най-малко обхванати, като 64,9% от анкетираните съобщаваха за малко или никакво покритие (фиг. 1). Училищата, които съобщават, че имат действаща в момента програма за затлъстяване, са по-склонни от тези без програма да докладват, че повечето от основните компетенции за затлъстяване са били обхванати в „някаква степен“ или „в голяма степен“.

приоритет

Покритие на основните компетенции на затлъстяването. Респонденти за онлайн проучване на учебната програма на медицинското училище за 2018 г. (н = 40). Забележка: Някои компетенции са съкратени за представяне. Не са показани отговорите на „До известна степен“ и „Не знам“

Подготовка на студенти по медицина за справяне със затлъстяването

По 4-бална скала, варираща от „изобщо не подготвен” до „много подготвен”, само 10,0% от анкетираните съобщават, че завършващите си студенти по медицина са „много подготвени” да управляват пациенти със затлъстяване; мнозинство (62,5%) съобщават, че техните ученици са само „донякъде подготвени“.

Приоритет за включване на образованието за затлъстяване в учебната програма

Разширяването на образованието за затлъстяване е с нисък приоритет или не с приоритет за 50,0% от анкетираните и почти половината от тези училища съобщават, че няма въведена програма за обучение по затлъстяване и не планират да развиват такава. Малко над една трета от медицинските училища съобщават, че има въведена програма за обучение по затлъстяване; от тези без програма, само половината съобщават, че са имали активни дискусии за това как да се включи затлъстяването или да се разработи програма за обучение за затлъстяване. От една трета от медицинските училища, които обмислят включване или разширяване на образованието за затлъстяване, повечето (76,9%) очакваха да изпълнят плановете си през следващите 2 години. Респондентите, които заявиха, че разширяването на образованието за затлъстяване не е приоритет или е нисък приоритет за тяхното училище, са по-малко склонни да имат въведена програма или планират да разработят такава в сравнение с училищата, в които образованието за затлъстяване е по-висок приоритет (фиг. 2).

Разработване на учебна програма за затлъстяване по заявено приоритетно ниво. Респонденти за онлайн проучване на учебната програма на медицинското училище за 2018 г. (н = 40)

Липса на място в учебната програма е най-често съобщаваната бариера за интегриране на образованието за затлъстяване в учебната програма - половината от анкетираните (50,0%) го отчитат като „голяма бариера“, а една трета го отчитат като „умерена бариера“. Липса на факултетска експертиза се съобщава, че е „голяма“ или „умерена“ бариера за 27,5% от анкетираните медицински училища. Липса на студентски интерес е най-малко вероятно да бъде посочен като бариера. Вижте фиг. 3.

Бариери пред прилагането/разширяването на обучението за затлъстяване в медицинското училище. Респонденти за онлайн проучване на учебната програма на медицинското училище за 2018 г. (н = 40)

Дискусия

Това е първото проучване за цялостна оценка на състоянието на обучението за затлъстяване в бакалавърското медицинско образование в САЩ. Настоящото проучване на учебното съдържание на медицинското училище разкрива непоследователно и неадекватно обучение за затлъстяване в американските алопатични медицински училища, в резултат на което студентите по медицина са зле подготвени да управляват пациенти със затлъстяване. Въпреки признаването на затлъстяването като болест от Американската медицинска асоциация (AMA) през 2013 г. и нарастващите нива на разпространение на болестта [16, 17], нито една от основните компетенции за затлъстяване не е добре покрита от повече от четири от десет анкетирани медицински училища . Проучването разкрива, че в приблизително една четвърт до една трета от анкетираните медицински училища е имало малко или никакво покритие на елементарни лечения за затлъстяване, т.е. интервенции в храненето, поведението и физическата активност.

Тези данни подчертават не само ограниченото покритие на образованието за затлъстяване, но и липсата на приоритет за разработване на бъдещи учебни програми по затлъстяване. Отчетено е, че пренаселената учебна програма е основната бариера пред прилагането на обучение за затлъстяване в това проучване; Въпреки това, външните бариери, например лошите познания на преподавателите за затлъстяването, липсата на стандартизирани тестове за затлъстяване и цялостното негативно отношение към болестта на затлъстяването, са възможни причини, поради които образованието за затлъстяване не е приоритет. Образованието в областта на храненето, един аспект на обучението за затлъстяване, е също по-малко приоритетно в бакалавърското медицинско образование. В скорошно проучване на перспективите на студентите по медицина за това защо образованието по хранене е неадекватно в медицинското училище, схващането, че хранителните грижи не са отговорност на лекарите, беше предложено като бариера [18]. Въпреки че нашето проучване не получи тази информация, ролята на пристрастието към теглото и убеждението, че затлъстяването е резултат от доброволен избор на начин на живот, а не от биологично заболяване, може да повлияе на решенията и възможностите за включване в учебните програми на медицинските училища.

За да се отговори на оскъдността на образованието за затлъстяване в медицинските училища в САЩ, две скорошни образователни инициативи включват развитието на основни компетенции в областта на затлъстяването в медицинските училища. Първо, Работната група за обучение и обучение на доставчици, част от дейност, свързана с Кръглата маса за решения за затлъстяване в Националните академии, разработи десет компетентности на доставчици на високо ниво за превенция и управление на затлъстяването в медицинските училища [19]. На второ място, OMEC, ръководен от Асоциацията по медицина на затлъстяването, Обществото за затлъстяване и Американското общество по метаболитна и бариатрична хирургия, разработи 32 компетенции, свързани със затлъстяването, и свързаните с тях критерии в шестте основни области на Съвета по акредитация за висше медицинско образование ( ACGME). Тези компетенции, свързани със затлъстяването, са разработени за медицински програми за следдипломно и следдипломно обучение за оценка на учащите в рамките на програма за обучение [14]. Компетентностите от двете инициативи са първата стъпка към оценката на знанията за затлъстяване на здравните специалисти и разработването на структура за стандарти за грижи.

Ограничения

Има няколко ограничения за нашето проучване, включително степен на отговор от около 30%; това обаче не е неочаквано, като се има предвид целевата аудитория на ръководителите на медицински факултети, които имат големи изисквания към времето си. За да се сведе до минимум пристрастието към отговора (т.е. неточните отговори) в нашето проучване, инструментът е проектиран в сътрудничество с експерт от проучването, за да проектира оптимални въпроси; проучването обаче не беше валидирано и е възможно пристрастие към отговора. Пристрастността без отговор, при която някои видове респонденти са по-малко склонни да отговорят (например училища без силна програма за затлъстяване), също е възможна и би могла да изкриви резултатите към по-благоприятна перспектива за образованието за затлъстяване в Американски медицински училища. Ние вярваме, че положителното изкривяване е малко вероятно, като се имат предвид констатациите за ниска приоритизация на образованието за затлъстяване, докладвани от респондентите. Някои от докладваните данни са субективни, включително степента, в която са обхванати компетенциите за затлъстяване, готовността на учениците и приоритизирането на образованието за затлъстяване.

Дизайнът на това изследване отдава по-голямо значение на броя на представените институции, а не на хомогенността на респондентите. Важно е да има хомогенност на респондентите и ние вярваме, че деканите на образованието и ръководителите на учебните програми са най-подходящите респонденти. В нашето проучване почти всички респонденти преподават на студенти по медицина и повече от 75% са добре запознати с тяхната учебна програма; обаче не успяхме да контролираме влиянието на различните роли и професионален опит на отговорилите върху отговорите им. Освен това, поради трудността на истинското случайно вземане на проби, това изследване е ограничено от степента, до която нашата извадка от 40 училища представлява истинското население на американските алопатични медицински училища. Разработването на списъка с контакти зависи от публично достъпната информация и следователно броят на контактите, идентифицирани във всяка институция, варира. Нашата извадка от проучването обаче е тясно свързана със състава на настоящите медицински училища в САЩ по отношение на регионалното разпределение и източника на финансиране (публичен/частен). По този начин, ние вярваме, че получената от нас проба представлява въпросната популация (алопатични медицински училища в САЩ).

Заключения

Затлъстяването е голяма криза в общественото здраве, която очевидно не е приоритет в контекста на медицинското образование. Нашето проучване подчертава необходимостта администраторите на медицинските училища в САЩ да променят приоритетите си и да признаят спешността да разработят учебни програми, които изчерпателно да се справят със заболяването затлъстяване. Администраторите трябва да се възползват от ресурсите, предоставени от организации като OMEC, и да включат обучение за затлъстяване в своите учебни програми, така че завършващите студенти по медицина да бъдат по-информирани и подготвени да се справят с предизвикателствата на грижите и управлението на близо 100 милиона души със затлъстяване в САЩ днес.

Наличност на данни и материали

Наборите от данни, използвани и/или анализирани по време на настоящото проучване, са достъпни от съответния автор при разумна заявка.