Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са водещата причина за смърт както при мъжете, така и при жените, но мащабът на проблема при жените често се подценява и в сравнение с мъжете жените са по-малко склонни да получат интервенции, по-рядко ще бъдат представени в клинични изпитвания и имат по-лоша прогноза. Тази статия има за цел да изследва степента на проблема със ССЗ при жените, да обобщи физиологията и ефектите от менопаузата, да изследва връзката между менопаузата и рисковите фактори за ССЗ и да предложи предложения за намаляване на риска от ССЗ при жените в менопауза.

сърдечно-съдови

Сърдечно-съдови заболявания при жените - колко голям проблем?
Ролята на менопаузата

Менопаузата засяга всички жени и настъпва, когато яйчниците или естествено престанат да произвеждат естроген поради спада и спирането на развитието на ооцитите и овулацията, което е от съществено значение за производството както на естроген, така и на прогестерона, или когато яйчниците се отстранят или повредят от други терапии. Средната възраст при естествена менопауза варира в различните страни и се влияе от фактори като генетика, хранене, тютюнопушене и възраст на менархе; в Европа е около 51 години. Тъй като качеството и броят на ооцитите постепенно намаляват, промените, свързани с понижаването на нивата на естроген, могат да започнат преди няколко години.

Недостигът на естроген може да доведе до ранни, междинни и дългосрочни здравословни проблеми. Има широко разпространено осъзнаване на често срещаните ранни менопаузални симптоми като горещи вълни, нощно изпотяване, безсъние и промени в настроението. Междинните симптоми на вагинална сухота, дразнене, дискомфорт и промени в пикочния мехур са много чести и макар да се обсъждат по-рядко от горещи вълни, постепенно се съобщават и лекуват малко по-често, отколкото в миналото. Дългосрочният ефект на менопаузата върху костите, с липсата на естроген, водещ до загуба на костна здравина (и в крайна сметка остеопороза) с повишен риск от фрактури, е доста добре известен и често се разглежда. Въпреки това има невероятно лоша оценка на важните дългосрочни ефекти на менопаузата върху сърдечно-съдовата система.

Ефектът на менопаузата върху риска от сърдечно-съдови заболявания
Тегло

Наднорменото тегло е важен рисков фактор за ССЗ и е все по-голям проблем в западния свят. Затлъстяването е по-често при мъжете, отколкото при жените преди 45-годишна възраст, но след този момент тенденцията се обръща. По време на менопаузата и всъщност, започвайки през първата година от менопаузата, се наблюдава промяна в разпределението и съхранението на мазнини при жените от ханша до кръста, по-наподобяващо това на коремното висцерално съхранение на мазнини при мъжете. Те често се наричат ​​„форми на круша“ и „ябълка“, като формата на ябълката е свързана с повишен риск от ССЗ. Обиколката на талията отразява този риск: жените с обиколка на талията> 80 cm имат повишен риск от ССЗ, с още по-голям риск за тези, чиято обиколка на талията е ≥88 cm. 5 Точният механизъм, по който дефицитът на естроген води до увеличаване на теглото и промяна в разпределението на мазнините, не е ясен, но се смята, че е свързан с относителния излишък на андрогени (след менопаузата яйчниците все още произвеждат някои андрогени), заедно с промени в лептина и щитовидната жлеза функция.

Кръвно налягане

Хипертонията също е основен рисков фактор за ССЗ и след 45-годишна възраст повече жени, отколкото мъже, развиват хипертония. 4

Холестерол

Няма съмнение, че повишеният холестерол е важен рисков фактор за ССЗ. Менопаузата е свързана с прогресивно увеличаване на общия холестерол, по-специално с увеличаване на липопротеините с ниска плътност (LDL), липопротеините-α и триглицеридите и намаляването на липопротеините с висока плътност (HDL). 7–9 Следователно жените в менопауза са изложени на по-атерогенен липиден профил, отколкото жените в менопауза. Общите нива на холестерола достигат връх при жените на възраст 55–65 години - около 10 години по-късно от пика при мъжете (вж. Фигура 3).

Агентите, които понижават нивата на холестерола, намаляват риска от сърдечни заболявания както при мъжете, така и при жените, но се смята, че по-голяма част от жените от мъжете са изложени на висок риск и не се лекуват ефективно. В скорошно проучване беше показано, че само всяка четвърта жена свързва менопаузата с висок холестерол, което води до липса на информираност за необходимостта от обмисляне на проверка на нивото на холестерола по време на менопаузата. 5

Пушене

Употребата на тютюн е един от най-важните рискови фактори за ССЗ както при мъжете, така и при жените, въпреки че рисковете, свързани с тютюнопушенето, са постоянно по-високи при жените, отколкото при мъжете. Въпреки че като цяло пушат повече мъже, отколкото жени, важният и насърчаващ спад в употребата на тютюн сред мъжете е притеснително по-малко очевиден при жените, докато има тревожна нарастваща тенденция при по-младите жени.

Диабет

Диабетът става все по-често срещан както при мъжете, така и при жените, а промените в секрецията на инсулин и чувствителността към инсулин след менопаузата допринасят за това увеличение при жените. Рискът от смърт от ССЗ, свързан с диабет, е по-висок при жените, отколкото при мъжете: в 20-годишното проучване Framingham жените с диабет са били 3,3 пъти по-склонни да умрат от ССЗ, отколкото жените без диабет, докато рискът за мъжете с диабет е бил само 1,7 пъти повече от мъжете без диабет. 10

Увеличението на тези рискови фактори води до четирикратно повишен риск при ССЗ при жените през 10-те години след менопаузата. 11 Вярата, че това увеличение е свързано с менопауза или естрогенен дефицит, а не е чисто свързано с възрастта, се потвърждава от констатациите, че за жените в постменопауза на всяка възраст съществува повишен риск от ССЗ (вж. Фигура 4).

Други проблеми

Симптомите на сърдечни заболявания се проявяват по различен начин при жените и при мъжете, като жените са по-малко склонни да се появят с класически, добре разпознати сърдечно-съдови симптоми. 7 Ангината може да бъде объркана за лошо храносмилане или киселини, а симптомите на миокарден инфаркт (МИ) могат да включват преобладаваща умора, задух, гадене или лошо храносмилане. Следователно жените са склонни да се представят късно в болестния процес, като по това време те могат да имат и други медицински състояния, които могат да повлияят на прогнозата. Освен това се признава, че жените са по-малко склонни да получат интервенция и традиционно са слабо представени в клиничните изпитвания. Не е изненадващо, че жените имат по-лоша прогноза след ИМ от мъжете: при пациенти с диагноза остър ИМ в САЩ 38% от жените, но само 25% от мъжете умират в рамките на една година. В рамките на шест години от първия ИМ, 35% от жените, но само 18% от мъжете ще имат друг ИМ. 12

Управление на риска от сърдечно-съдови заболявания в менопаузата

С появата на симптомите на менопаузата жените и техните лекари и медицински сестри трябва не само да обсъждат симптомите, но и да мислят дългосрочно и да обмислят рискови фактори както за здравето на костите, така и за здравето на сърцето. Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че 80% от ССЗ могат да бъдат предотвратени чрез промени в диетата и начина на живот и всъщност скорошно европейско проучване показа, че 73% от анкетираните казват, че биха предпочели да се справят със симптомите на менопаузата чрез правилната диета и начин на живот. 6,13

Въпреки това, за жени, които имат проблемни менопаузални симптоми, може първо да е необходим контрол на симптомите, преди да се обърне внимание на важни промени в диетата и начина на живот; дискусията все още трябва да се проведе по-рано и всъщност някои промени като намаляване на теглото, спиране на тютюнопушенето и увеличаване на физическите упражнения всъщност могат да помогнат за намаляване на симптомите, както и в полза на дългосрочното здраве. Жените трябва да бъдат насърчавани да поддържат здравословно тегло чрез здравословна диета (с пет порции плодове и зеленчуци на ден, като се използват пълнозърнести храни с високо съдържание на фибри, намаляване на наситените мазнини, увеличаване на моно- и полиненаситените мазнини и намаляване на сол) и чрез увеличаване на упражненията, насочвайки се към 30 минути умерено упражнение (бързото ходене осигурява същата полза като енергичните упражнения) поне пет дни в седмицата.

Спирането на тютюнопушенето може да подобри не само здравето на сърцето, но и здравето на костите и трябва да бъде основно внимание при жените в менопауза. Кръвното налягане обикновено се проверява като част от оценката на менопаузата и впоследствие като част от прегледа за жени, които приемат хормонозаместителна терапия. Увеличаването на упражненията и загубата на тегло може да помогне за намаляване на кръвното налягане, но често е необходима медикаментозна терапия. Тъй като нивата на холестерола се повишават с промените, които настъпват при менопаузата, проверката на нивото на холестерола също трябва да се разглежда като част от оценката на менопаузата. Доказано е, че 10% намаление на LDL холестерола може да доведе до намаляване на риска от ССЗ до 20%. 14.

Специфични диетични методи за понижаване на холестерола

Известен интерес се проявява към специфични диетични методи за намаляване на нивото на холестерола с разнообразни храни, съдържащи активни съставки, за които е доказано, че имат свойства за понижаване на LDL-холестерола. Активните съставки включват растителни стерини/станоли (добавени към храни като маргарин, млечни продукти и кисели млека), бета-глюкан (разтворими фибри, съдържащи се в овеса) и соев протеин (открит в продукти на основата на соя). В случая на бета-глюкан, съставката на зърнени култури на основата на овес, доказателствата поддържат понижаване на холестерола в диапазона 2–5%, когато се консумират 3–5 g бета-глюкан дневно. Яденето на 25g на ден соев протеин като част от диета с ниско съдържание на мазнини също е показало, че намалява холестерола с 3-5%.

Въпреки това, един от най-ефективните начини за понижаване на LDL холестерола чрез диетични промени е чрез включване на растителни стерини или станоли. Растителните стероли и станоли понижават нивата на LDL холестерол чрез блокиране на абсорбцията на холестерол от храната по време на храносмилането, а също и чрез блокиране на реабсорбцията на холестерол от черния дроб. Смята се, че приемането на 2–2,5 g растителни стерини на ден намалява LDL холестерола средно с 10% в рамките на две до три седмици. В комбинация със здравословна диета и начин на живот, LDL холестеролът може да бъде допълнително намален с 5%. 15 Растителните стероли и станоли нямат ефект върху HDL холестерола или триглицеридите. За някои жени може да са необходими лекарства като статини и растителни стероли и станоли могат да се използват заедно с лекарства за понижаване на липидите. 10-процентното понижаване на холестерола при растителните стероли е добавка към това на здравословната диета за понижаване на холестерола и лекарствата за понижаване на холестерола, като статини и фибрати (вж. Фигура 5). 15,16

Заключение

ССЗ е най-голямата причина за смърт при жените след менопаузата и въпреки това все още има ниско ниво на осведоменост както сред жените, така и сред здравните специалисти. Тъй като промените, които настъпват при менопаузата, водят до повишен риск от ССЗ, дискусията за менопаузата трябва да включва оценка на рисковите фактори за дългосрочни здравословни проблеми, по-специално остеопороза и ССЗ; трябва да се обърне внимание и на измерването на нивото на холестерола като рутина, заедно с кръвното налягане и индекса на телесна маса. Когато е посочено, акцентът върху съветите за диета и начин на живот трябва да бъде управление на първа линия.