Тези статии са за специални теми, свързани с ОКР и свързани с тях разстройства. За по-обща информация, моля, посетете нашия раздел "За OCD".

част

От Fugen Neziroglu, PhD, ABBP, ABPP и Jonathan Sandler, BA

Тази статия първоначално е публикувана в изданието за OCD Newsletter през лятото на 2009 г.

Когато хората мислят за хранителни разстройства, те измислят образи на юноши, които извършват ритуали около храната и се вманиачават какво да ядат, колко, дали храната ще бъде лесно смилаема или храната ще седне в стомаха им и ще ги накара да изглеждат грозни. Други мислят за хора с хранителни разстройства, които изглеждат много подобни на тези с телесно дисморфично разстройство, и двамата са много заети с имиджа на тялото си. Повечето хора обаче не мислят, че хранителните разстройства са част от спектъра на OCD и връзката между двете разстройства е останала сравнително непроучена. Още по-притеснителен е фактът, че когато пациентите търсят помощ от специалисти по психично здраве, за да облекчат страданията си, клиницистите често могат да сбъркат едни с други. С други думи, тъй като поведението, което е резултат както от ОКР, така и от хранителните разстройства, може да изглежда толкова сходно, може да е трудно да се определи кое от двете разстройства всъщност има пациентът, ако и двете са налице едновременно, и ако да, кое разстройство е основно отговорно за постигане на другия.

В случаите както на анорексия, така и на булимия, маниите водят до нива на тревожност, които могат да бъдат намалени само чрез ритуални принуди. Натрапчивото поведение на анорексиците често може да се види в техните внимателни процедури за избор, закупуване, приготвяне, готвене, украсяване и в крайна сметка консумация на храна. Точно както при ОКР, компулсиите обикновено се подсилват от много други личностни черти, като несигурност, педантичност, скованост и перфекционизъм (Yaryura-Tobiast al. 2001). Анорексиците също често проявяват надценени идеи, когнитивни изкривявания, като мислене „всичко или не“ и опити да получат контрол над своята среда. За булимиката необходимостта да се чувстват освободени от натрапчивата вина и срам след преяждане ги кара да натрапчиво прочистват храната, която са консумирали, повтаряйки цикъла отново и отново. И тук перфекционизмът, прекомерното желание за социално одобрение или приемане, и пристъпите на тревожност или депресия играят важна роля.

Обсесивно-компулсивно разстройство при хранене

По този начин, за да се направи разлика между двете разстройства и да се постави правилната диагноза, е от решаващо значение за клинициста да проучи по-внимателно специфичното поведение, което се наблюдава, и мотивацията зад тези поведения. Докато пациентите с хранителни разстройства се ръководят предимно от опасения за външния вид и следователно променят хранителните си режими, за да отслабнат съответно. Пациентите с ОКР може да ограничат храненето си по причини, съвсем различни от проблемите с телесния образ. Освен това, за случаите, в които дадено лице отговаря на двете диагнози, като анорексик или булимия, който също изпитва симптоми, свързани с ОКР, свързани с храните, като проверка или замърсяване, все още е наложително да се прецени дали симптомите им се мотивират и от двете нарушения едновременно. Например, помислете за пациент, който си мие хранителните стоки поради страха от замърсяване, както и страха, че продуктите могат да съдържат високомаслени съставки.

Трябва да се отбележи, че препоръчаното психологично лечение както за ОКР, така и за хранителни разстройства обикновено включва някаква комбинация от когнитивно-поведенческа терапия, антидепресанти и семейни консултации. Успешното лечение по-специално на булимиката често включва класическа експозиция и предотвратяване на реакция, при която пациентите са изложени на любимите си храни, помолени да ядат и след това предотвратени с внимателно наблюдение от повръщане с помощта на лаксативи или прочистване по друг начин. Допълнителните техники включват постепенна промяна на хранителните ритуали и повишена гъвкавост в хранителното поведение, което може да включва нарушаване на ритуали като необходимостта да се използват едни и същи прибори за измерване на храната, за определяне на времето за хранене и за избягване на определени ресторанти. Тъй като хранителните разстройства обикновено водят до множество медицински усложнения, настоятелно препоръчваме на лекарите и диетолозите да бъдат част от екипа.

Д-р Фуген Незироглу е сертифициран по борба и когнитивния психолог, участващ в изследванията и лечението на ОКР в продължение на 25 години. Тя е клиничен директор на Био-поведенческия институт в Great Neck, Ню Йорк и професор в университета Hofstra.

Джонатан Сандлър, бакалавър, е изследовател в Института за биоповедение в Грейт Нек, Ню Йорк и участва в изследванията на обсесивно-компулсивните разстройства на спектъра.

Препратки

1. Kaye WH, Bulik CM, Thornton L, Barbarich N, Masters K, „Коморбидност на тревожни разстройства с анорексия и булимия нервоза.“ Am J Psychiatry, 2004; 161 2215-2221. 2. Yaryura-Tobias JA, & Neziroglu F (1983). „Диагностика и лечение на патогенезата при обсесивно-компулсивни разстройства.“ Ню Йорк Марсел Декер
3. Yaryura-Tobias JA, Pinto A Neziroglu F. ‘Интеграцията на първична анорексия и обсесивно-компулсивно разстройство.” Вестник за разстройство на храненето, 2001; 6 174-180. 4. Murphy R, Nutzinger DO, Paul T, Leplow B. „Условно-асоциативно обучение при хранителни разстройства: Сравнение с OCD.“ J Клинична и експериментална невропсихология, 2004; 26 (2) 190-199.
5. Mount R, Neziroglu F, Taylor CJ. „Обсесивно-компулсивен възглед за затлъстяването и неговото лечение.“ J Клинична психология, януари 1990; 46 (1) 68-78.