От Иная Хадж Хюсеин, Лара Юсеф, Андреа Младенович, Анджело Леоне, Абдо Джуджус и Вирджиния Ули

хив-заразени

Изпратено на: 13 септември 2018 г. Преглед: 25 февруари 2019 г. Публикувано: 26 март 2019 г.

Резюме

Ключови думи

  • ХИВ/СПИН
  • ХИВ-заразени деца
  • хранене при ХИВ
  • хранене за деца
  • допълнителна терапия за ХИВ

информация за глава и автор

Автори

Иная Хадж Хюсеин *

  • Катедра по фундаментални медицински изследвания, Университет Оукланд, Медицинско училище Уилям Бомонт, САЩ

  • Лара Юсеф

    • Факултет по медицински сестри и здравни науки, Университет Нотр Дам, Ливан

  • Андреа Младенович

    • Медицински факултет, Университет в Белград, Сърбия

  • Анджело Леоне

    • Катедра за експериментални и клинични неврологии, Университет в Палермо, Италия

  • Абдо Юржус

    • Катедра по анатомия, клетъчна биология и физиологични науки, Медицински факултет, Американски университет в Бейрут, Ливан

  • Вирджиния Ъхли

    • Катедра по фундаментални медицински изследвания, Университет Оукланд, Медицинско училище Уилям Бомонт, САЩ

    • * Адресирайте цялата кореспонденция на: [email protected]

    От редактирания том

    Редактиран от Нанси Дюма

    1. Въведение

    Доброто хранене е от съществено значение за нормалния растеж и развитие на децата и е жизненоважен компонент, свързан с цялостното здраве. Децата, заразени с ХИВ, имат повишени нужди от хранителни вещества, за да поддържат оптимален хранителен статус. Освен това през последните две десетилетия фокусът на хранителните интервенции се премести от простото подпомагане на пациента до осигуряването на добре хранене на лекуваните деца, тъй като те имат допълнителни хранителни нужди за растеж и развитие [1]. Свързани проучвания също показват, че храненето е не само допълнителна терапия, но потенциално първична терапия в места с ограничен достъп до антивирусни средства [2].

    Също така е добре установено, че ХИВ инфекцията оказва съществено влияние върху хранителния статус и че хранителният статус има силен ефект върху хода на ХИВ инфекцията [3]. Стомашно-чревните странични ефекти от лечението на ХИВ са добре описани в литературата [4].

    Напредъкът в скрининга и начините на лечение намаляват честотата и трансформират хода на това заболяване в хронично заболяване [4]. В това отношение е обърнато повече внимание на въпросите за качеството на живот като храненето [3]. Важно е да се отбележи, че свързаните с храненето усложнения на ХИВ инфекциите, особено постигането на продоволствена и хранителна сигурност, са забележителни предизвикателства, особено в страните с бедни ресурси, където има най-много ХИВ инфекции. Освен това децата на високоактивна антиретровирусна терапия (HAART) се нуждаят от по-високи нива на хранителни добавки, особено по време на началния период на лечението [5]. За да се справят с такива проблеми, са разработени поредица от насоки от СЗО и професионални сдружения. Съобщава се обаче, че спазването на такива насоки е срещало много пречки в различни страни.

    2. Епидемиология на ХИВ/СПИН при деца

    Въпреки факта, че пандемията на ХИВ/СПИН се ограничава, през 2017 г. е имало 36,9 милиона души, живеещи с ХИВ (35,1 милиона възрастни и 1,8 милиона деца ХИВ-инфектирани (n = 16) ХИВ-отрицателни (n = 46) p-СтойностСредно ± SEMМетаболити на мастни киселини

    Общо кетони (μmol/L)

    Моларна сума на ацилкарнитин с четна верига (μmol/L)

    Растежен хормон (ng/ml)

    Общ адипонектин (ng/ml)

    HMW адипонектин (ng/ml)

    Моларна сума на аминокиселината (μmol/L)

    маса 1.

    Съответен изходен метаболитен профил на HIV-инфектирани и HIV-отрицателни пациенти. Удебелените стойности означават статистическа значимост при p *

    Изключва пациенти на АРВ.

    5. Храненето като спомагателна терапия

    Въпреки че пропиляването може да се лекува при незаразени с ХИВ деца само с хранителна терапия, трябва да се разработят ефективни схеми за заразени с ХИВ деца. Използването на високоенергийна подкрепа за терапевтично хранене (напр. F100 или RUTF) е част от стандартните грижи, които могат да започнат най-скоро, независимо от началната дата на АРТ. Въпреки това високата смъртност (38%) в рамките на 4–6 седмици остава проблем. Много деца ще наддават само с хранителна подкрепа. Понякога броят на CD4 клетките може да се използва за проследяване на хранителните нужди и за идентифициране на нуждаещите се от лечение [15]. Други доклади обаче посочват, че броят на CD4 клетките изглежда не се подобрява след осигуряване на хранителна терапия. Накратко, общностните методи за терапевтични грижи, подсилени от местното производство на готови за употреба терапевтични храни, изискват по-малко персонал, който да изпълнява програми и да гарантира спазването им. Заслужава да се отбележи също така, че епидемията от ХИВ е породила нова група деца, които се нуждаят от грижи, базирани на хранителни рехабилитации [20].

    Ситуацията се усложнява, когато опортюнистичните инфекции влязат в картината, което налага използването на антиинфекциозни лекарства при недохранени деца. Такива лекарства имат широк спектър на токсичност, които влошават хранителния статус на децата [18, 21]. Такива деца се нуждаят от спешно стабилизиране на множество физиологични параметри, включително хипогликемия, дехидратация и електролитен дисбаланс. Хранителната подкрепа обикновено е съобразена с всеки отделен случай, като се отчита скоростта на наддаване на тегло [10, 21].

    Освен това, в прегледа на Джесон и Лерой, витамин А се използва като основна терапия; намалява детската смъртност с 50% независимо от причината и подобрява краткосрочния растеж при нелекувани ХИВ-заразени деца в Танзания [2].

    6. Антиретровирусна терапия (АРТ) и хранене

    Добре е документирано, че наличието на високоактивна антивирусна терапия (HAART) през последните две десетилетия е намалило забележително смъртността и заболеваемостта от заболяването както при възрастни, така и при деца, като по този начин я е трансформирало в хронична инфекция [9]. Прогнозата на заразените с ХИВ деца значително се е подобрила през ерата HAART, както по отношение на заболеваемостта, така и на смъртността, както беше споменато по-рано, въпреки факта, че смъртността при заразените с ХИВ деца все още е значително по-висока от общата популация на децата [9, 23 ].

    В Танзания, когато АРТ стана достъпно, възстановяването беше подобрено, особено когато АРТ беше започнато при деца едновременно с хранителна подкрепа, отколкото когато беше започнато по-късно [2].

    В литературата изглежда, че има противоречиви препоръки за това кога и как да започнем хранителната подкрепа с ART. Някои проучвания съобщават, че ако АРТ се започне, когато децата имат силно загуба поради недохранване, те имат по-високи нива на смъртност в сравнение с тези с по-малко клинични маркери за недохранване. Проучванията обаче не са категорични относно времето за започване на хранителна подкрепа [5, 15]. Неотдавнашно ретроспективно проучване показва, че започването на АРТ рано при недохранени деца води до по-високи нива на хранително възстановяване и наддаване на тегло, отколкото ако АРТ се забави. В проучване, проведено върху кохорта от деца в Африка, 59% от замбийските деца първоначално са с поднормено тегло и почти три четвърти (72%) са забавили или спрели растежа, когато се прилага ART. При тези деца се забелязват значителни подобрения както в теглото, така и във височината, когато хранителната подкрепа започва в началния етап след поставяне на диагнозата едновременно с АРТ. Всъщност най-доброто увеличение се наблюдава при деца с най-ниско тегло. Следователно, тези животоспасяващи лекарства не бива да се отлагат и системите за детско здраве трябва да възприемат този подход програмно [5, 21].

    От друга страна се съобщава, че АРТ при деца води до метаболитни нарушения, които оказват негативно влияние върху хранителния статус, особено при започване и първите няколко месеца на лечението. Такива странични ефекти включват гадене, повръщане, нерегулиран липиден метаболизъм [5, 11], ниска плътност на връзката и увеличени фрактури [11, 22]. Следователно, при започване на АРТ, трябва да се оцени хранителният статус, особено че около половината от децата, които приемат такова лечение, ще имат поднормено тегло. Такова състояние може да доведе до хронично недохранване на около две трети от заразените с ХИВ деца в страни с ограничени ресурси с по-висок от два до три пъти риск от смърт.

    Силно се препоръчват хранителна оценка, мониторинг и подкрепа, особено в периода на започване и първите 2 месеца. Оказа се, че такива мерки намаляват заболеваемостта и смъртността [2, 10]. Децата с тежък имунодефицит при започване на АРТ могат да имат по-добър резултат от растежа, отколкото неимунодефицитни деца при започване. Децата, лекувани с ART, стават по-малко имунодефицитни и техният хранителен статус се подобрява [2]. По принцип лечението, базирано на протеазни инхибитори (PI), води до намаляване на вирусното натоварване, по-малко устойчива мутация и по-добър растеж в сравнение с режимите, които не са базирани на PI. Много автори, фокусиращи се върху този въпрос, съобщават, че колкото по-рано е започнало лечението при деца, толкова по-добър е бил хранителният отговор в теглото и ръста [2, 23]. Децата с недохранване, лекувани с ART, могат да развият подобен на квашиоркор синдром на IRIS (възпалителен синдром на имунно възстановяване) [21]. Въпреки това, при деца с тежко недохранване съществува опасение, че стандартното дозиране на ART може да е неподходящо. Тази загриженост се основава на метаболитни промени с недохранване, които биха могли да доведат до субтерапевтични или токсични нива на лекарства, които могат да допринесат за вирусна резистентност и/или проблеми с безопасността [2, 5, 14].

    Предизвикателствата за прилагане при стартиране и поддържане на деца на АРТ също продължават и се срещат по цялата верига от грижи в Африка на юг от Сахара, особено в селските райони [21].

    7. Препоръки

    При децата предаването на ХИВ чрез кърмене остава проблем. Усилията се движат в подкрепа на по-безопасното хранене чрез насърчаване на изключително кърмене в продължение на 6 месеца, съчетано със съпътстваща антиретровирусна профилактика, предоставяна на кърмещи майки или новородено [1, 18]. Въпреки това, управлението на храненето на заразените с ХИВ деца остава предизвикателство с оглед на всички прегледани проучвания.

    ХИВ позитивните жени, живеещи в бедна на ресурси среда, трябва да балансират противоположните рискове. През 2010 г. СЗО преразгледа позицията си, като препоръча изключително кърмене през първите 6 месеца от живота, последвано от допълнителни храни и след това придружено от постнатална антиретровирусна профилактика за кърмачета или майки (СЗО). За разлика от тях, Американската академия по педиатрия препоръчва на заразените с ХИВ майки да не кърмят бебетата си, независимо от състоянието на майчината болест, вирусно натоварване или ART и британската асоциация за ХИВ е съгласна [1, 18].

    Важният въпрос е да се отговори на всички нужди от хранителни вещества и да се осигурят необходимите енергийни нужди. Според СЗО обаче са необходими някои съображения за безопасна замяна на храната. Такива съображения се основават на факта, че нелекуваните с ХИВ-инфектирани пациенти имат повишен разход на енергия в покой, намален апетит, смилане на храната и усвояване на хранителни вещества. Накратко, такива пациенти често имат редица недостатъци на микроелементи. Няма обаче основани на доказателства насоки за подходящите видове и количества добавки с микроелементи за заразени с ХИВ деца. По-рано СЗО одобри използването на готови за употреба терапевтични храни за намаляване на смъртността и недохранването [18].

    8. Заключение

    В областта на храненето и ХИВ децата заслужават специално внимание поради техните допълнителни нужди да осигурят растеж и развитие и зависимостта си от възрастните за адекватни грижи. Хранителните съвети и подкрепа трябва да бъдат приоритетен компонент на непрекъснатостта на грижите за заразени с ХИВ жени и деца. Освен това, за всеки отделен случай, специалните хранителни нужди на децата трябва да се определят в светлината на насоките и препоръките, приети от различни професионални здравни и медицински асоциации. Пропиляването и недохранването при заразени с ХИВ деца отразяват редица провали в здравната система, дома и общността, а не само биологичен процес, свързан с взаимодействията между вируси и гостоприемници. Накратко, въпреки голямото въздействие на последните фармакологични интервенции, оптималното хранене продължава да бъде основна терапия за заразени с ХИВ деца и има потенциала да осигури допълнителна имуномодулираща терапия, като по този начин подобрява грижите и резултатите на децата с ХИВ/СПИН.