J C Temmerman
1 Genesis Health System, Moline, IL; Университет в Масачузетс Амхърст, кандидат за магистър по обществено здраве в храненето, САЩ
A N Friedman
2 Катедра по медицина, Медицински факултет на Университета в Индиана, Индианаполис, IN, САЩ
Резюме
Серия калъфи
Затлъстяването е основен рисков фактор за чернодробна недостатъчност. Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD), чернодробната проява на инсулинова резистентност, се увеличава по честота паралелно със затлъстяването и метаболитния синдром. Безалкохолният стеатохепатит (NASH) е подгрупа на NAFLD, характеризираща се с възпаление и увреждане на чернодробните клетки и в момента е третата най-често срещана индикация за чернодробна трансплантация в Съединените щати. 1 Затлъстяването също е независимо свързано с прогресирането на фиброзата при пациенти с потвърден от биопсия NASH. 1
Намаляването на теглото е установеното лечение за NAFLD. Някои програми за чернодробна трансплантация смятат, че тежкото затлъстяване е относително противопоказание за чернодробната трансплантация поради риск от усложнения. 2 Следователно от пациентите понякога се изисква да отслабнат, преди да бъдат включени в списъка за трансплантация. Оптималната стратегия за отслабване обаче при пациенти с ESLD е неизвестна. Хирургичното отслабване е ефективно, но скъпо и с относително висок риск. 1 Интензивните медицински стратегии за отслабване повишават риска от протеиново-калорично недохранване, недостиг на витамини и саркопения, особено при хронично недохранени пациенти. Усложнява нещата липсата на информация за идеалния баланс на макроелементите в ESLD. Често се използват диети с ниско съдържание на протеини, въпреки че те могат да увеличат риска от саркопения и да влошат цялостния хранителен статус. 1 За разлика от това, високият прием на протеини може да предизвика чернодробна енцефалопатия.
Много нискокалоричните кетогенни диети (VLCD) включват интензивен хранителен режим, ограничен с въглехидрати, който е с пропорционално високо съдържание на протеини, обикновено осигурява между 700 и 800 kcal дневно и причинява голяма, бърза загуба на тегло. Дали VLCD са ефективни и поносими при пациенти с ESLD не е проучено, може би поради тяхната интензивност и/или притеснения относно количеството на протеините и калориите. Тук докладваме за двама пациенти със затлъстяване с ESLD, които са претърпели модифициран VLCD (800 kcal дневно; 25% въглехидрати, 45% протеини, 30% мазнини), използвайки продукти на Robard Corporation (Mt. Laurel, NJ, USA) и самостоятелно приготвена храна за да получите право на чернодробна трансплантация.
Двама пациенти със силно затлъстяване независимо планираха консултация за отслабване, за да станат допустими за списък на чернодробна трансплантация, с крайна точка индекс на телесна маса (ИТМ) -2. Лечението се извършва в клиниката за отслабване на автора като част от стандартна клинична интервенция и поради това не е получено одобрение от IRB. И двамата пациенти подписаха информирано съгласие преди започване на терапия с VLCD и също така предоставиха писмено разрешение за включване в доклад от казус. ESLD при субект 1 е вторичен спрямо свързаната с алкохола цироза, а при субект 2 е причинен от неалкохолен стеатохепатит. Изчерпателен скринингов въпросник и базово тестване бяха завършени преди първоначалното им посещение. Субектите се съгласиха да се съобразят с хранителната интервенция, редовни посещения на лекари и протоколи за наблюдение.
Загубата на тегло е постигната с помощта на модифициран VLCD с частични заместители на хранене и самостоятелно избрано хранене. Използвани са хранителни медицински VLCD продукти. Диетата включва 800 kcal на ден (25% въглехидрати, 45% протеини, 30% мазнини), с най-малко 75 грама протеин и всички основни витамини и хранителни вещества. Субектите са били посъветвани да консумират по една хранителна добавка (15 gm протеинови блокчета, шейкове/смутита/супи) на всеки 2-3 часа в продължение на общо четири на ден и едно постно хранене, състоящо се от две порции зеленчуци без нишесте (∼4 унции всяка) и една сервиране на протеини (∼4 унции). Субектите консумират най-малко 2 л вода или некалорични напитки и мултивитамини дневно. Съдържанието на въглехидрати е ограничено до g50 gm на ден, за да се ограничат калориите и да се потисне апетитът чрез индуциране и поддържане на лека хранителна кетоза. На изследваните субекти беше предоставена информация, описваща какви протеини и зеленчуци могат да се консумират за постно ястие.
Намесата в начина на живот също включва препоръки за дейност и модификация на поведението. Упражнението се препоръчва след втората седмица на диетата, като се използват както аеробни (кардио), така и съпротивителни (тежести, ленти), с цел да се работи до изгаряне на поне 2000 калории седмично. Подавките за модификация на поведението бяха включени като част от програмата VLCD и се предоставяха при всяко посещение. Съответствието беше засилено чрез записи за самоконтрол (седмични дневници за храна и дейности), които бяха прегледани по време на посещенията в офиса.
Пациент 1
Г-н Б е 46-годишен мъж с анамнеза за свързана с алкохола цироза с портална хипертония, затлъстяване на черния дроб, хронично бъбречно заболяване и тежко затлъстяване (вж. Изходните характеристики в таблица 1). Г-н B беше поставен на модифициран VLCD и загуби 44,1 kg (97 lb) след 28 седмици, без неблагоприятни странични ефекти. След това той е преминал към балансирана диета. Подобрени са чернодробните функции и резултатите от MELD (вж. Таблица 1). В момента той не се нуждае от списък за трансплантация и е проследен медицински. Шест месеца след VLCD, г-н Б поддържа загубата на тегло и се справя добре.
маса 1
| Антропометрия a | ||||
| Тегло (кг) | 145,8 | 101.7 | 125.9 | 86.1 |
| Височина (см) | 170.2 | 170.2 | 160,0 | 160,0 |
| Индекс на телесна маса (kg m -2) | 50 | 35 | 49 | 34 |
| Обиколка на талията (см) | 143.5 | 111.8 | 143.5 | 111.8 |
| % Състав на тялото b | ||||
| Мастна маса | 53.6 | 44 | 52.5 | 51.2 |
| Постна маса | 46.4 | 56 | 47.5 | 48.8 |
| Кръвни химикали | ||||
| Бяла кръвна картина (k mm −3) | 2.4 | 3.1 | 3.0 | 3.6 |
| Хемоглобин (g dl -1) | 11.9 | 13.7 | 10.8 | 10.2 |
| Тромбоцити (k mm −3) | 68 | 56 | 75 | 104 |
| Кръвна захар на гладно (mg dl -1) | 90 | 71 | 103 | 95 |
| Серумен BUN (mg dl -1) | 21. | 16. | 18. | 21. |
| Серумен креатинин (mg dl -1) | 1.3 | 0,88 | 1.17 | 1.41 |
| Приблизителна GFR (ml min -1 -1.33 m -2) | > 60 | > 60 | 47 | 38 |
| Серумен билирубин (mg dl -1) | 1.80 | 2.0 | 2.6 | 3.5 |
| Алкална фосфатаза (IU l -1) | 139 | 79 | 75 | 83 |
| AST (IU l -1) | 48 | 40 | 44 | 58 |
| ALT (IU l -1) | 37 | 22. | 21. | 21. |
| INR | 1.20 | 1.25 | 1.66 | 1.52 |
| Ниво на амоняк (mCmol l -1) | 36 | 44 | 26 | 54 |
| Резултат от MELD | 14. | 10 | 16. | 19. |
Съкращения: ALT, аланин аминотрансфераза; AST, аспартат аминотрансфераза; BUN, азот в урея в кръвта; GFR, скорост на гломерулна филтрация; INR, международно нормализирано съотношение; MELD, модел за чернодробна болест в краен стадий.
- Използване на много нискокалорична диета при предоперативна ефикасност и безопасност при отслабване - Pekkarinen - 1997 -
- Много нискокалорична диета бързо овладява активността на псориатичния артрит
- Много нискокалорична диета и 6 месеца стабилност на теглото при диабет тип 2 патофизиологичен
- Диетата от 1200 калории Специален хранителен план за отслабване - NDTV Храна
- Планът за 7-дневна кетогенна диета 35 вкусни рецепти с ниско съдържание на въглехидрати за мотивация за отслабване -