модифицирана

Споделям писмо, което получих от пациент в чужбина, за да хвърли светлина върху преобладаващата, но слабо разбрана болест, която значително влияе върху качеството на живот на милиони хора по света. Стотици пациенти в Хюстън страдат от гастропареза или забавено изпразване на стомаха. Няма ефективни лекарства, които насърчават изпразването на стомаха. Тежка гастропареза като този случай е особено изтощителна и е трудно да се живее с нея.

Медицински рефрактерните пациенти с гастропареза често прибягват до операция. В хирургичната общност обаче няма консенсус относно процедурата, която да се използва за лечение на тежка гастропареза. Някои се застъпват за пилоропластика, особено в условията на фундопликация на Нисен. Други подкрепят използването на стомашна байпас хирургия като средство за позволяване на храната да заобиколи парализирания стомах. Лично аз не мисля, че простият стомашен дренаж като пилоропластика или гастроеюностомия е добро лечение за гастропареза. По същия начин, операцията за стомашен байпас на Roux-en-Y не се занимава с основния проблем. Разширеният стомашен остатък продължава да причинява същите симптоми на болка, подуване на корема и неспособност да се толерира редовната диета. В исторически план е извършена субтотална гастректомия за рефрактерна гастропареза. Процедурата е доста инвазивна и е свързана с лоши резултати и намалена преживяемост. Урокът, който научих от прегледа на литературата и изучаването на тези случаи, е, че резекцията или байпасът на стомаха не е добро решение за гастропареза. По-скоро частичната стомашна резекция, включваща основно стомашно дъно и по-голяма кривина води до подобрено изпразване на стомаха и разрешаване на симптомите във всичките 6 случая, които съм правил досега.

Наричам процедурата, която съм разработил за лечение на гастропареза, модифицирана операция на стомашния ръкав или надлъжна стомашна резекция. Правя резекция с по-голяма кривина, включително по-голямата част от стомашното дъно, като същевременно запазвам антрума. Антралът е стомашната помпа и изглежда не допринася за гастропарезата. Досега съм прилагал тази техника при 6 пациенти с голям успех. Двама от тези пациенти са развили гастропареза след фундопликация на Nissen. В исторически план гастропарезата след фундопликационна операция се дължи на нараняване на вагусния нерв. Мисля обаче, че тези пациенти са имали основен елемент на гастропареза, допринасящ за киселинен рефлукс. Възможното нараняване на вагусния нерв най-вероятно е влошило основния проблем с гастропарезата.

През последната една година се грижа за млад мъж с тежка гастропареза. Преди 6 години той имаше фундаментална терапия на Нисен за предполагаема ГЕРБ. Преди година той претърпя ревизионна операция за предполагаемо усукано обвиване. Неговата фундаментация на Nissen е превърната в Toupet. Той обаче продължава да има същата епигастрална болка и подуване на корема и се представя на моя кабинет за второ мнение. Поръчах изследване за изпразване на стомаха, което потвърди гастропареза. Горна ендоскопия показва голямо количество твърди остатъци от храна в стомаха. Опитах редица прокинетични лекарства без успех за облекчаване на симптомите му. Накрая му предложих модифицираната гастректомия на ръкава. Стомахът е резециран по протежение на по-голямата кривина, започвайки от кръстовището между антрума и стомашния организъм. Фундопликацията на Toupet е останала непокътната и по-голямата част от стомашното тяло е резецирана при запазване на антралната част. Симптомите на пациентите се подобряват лесно след операция и следоперативно контрастно проучване показва ускорено изпразване на контраста от стомаха в дванадесетопръстника. Вече минаха 3 месеца и той продължава да се справя много добре.

Модифицираната процедура на стомашния ръкав за лечение на гастропареза заслужава да бъде подробно оценена като потенциално лекарство за гастропареза. Постигнат е много малък напредък в разбирането ни за гастропареза и стомашно-чревни нарушения на моториката като цяло. Затлъстяването, диабет тип 2 и гастроезофагеалната рефлуксна болест са тясно свързани с неправилно функциониране на стомашно-чревната подвижност. Време е медицинската общност да започне да инвестира време, енергия и пари, за да разбере тези нарушения на подвижността и тяхното въздействие върху много често срещаните заболявания, достигнали епидемично ниво в нашето общество.