Алтернативни имена за мъжки хипогонадизъм

Синдром на дефицит на тестостерон; дефицит на тестостерон; първичен хипогонадизъм; вторичен хипогонадизъм; хипергонадотропен хипогонадизъм; хипогонадотрофичен хипогонадизъм

хипогонадизъм

Какво е мъжкият хипогонадизъм?

Мъжкият хипогонадизъм описва състояние на ниски нива на мъжкия хормон тестостерон при мъжете. Тестостеронът се произвежда в тестисите и е важен за формирането на мъжките характеристики като задълбочаване на гласа, развитие на косата на лицето и срамната част и растеж на пениса и тестисите по време на пубертета. Гонадотропин-освобождаващият хормон, произведен в хипоталамуса, стимулира хипофизната жлеза да произвежда лутеинизиращ хормон и фоликулостимулиращ хормон (гонадотропини). След това гонадотропините действат върху тестисите, карайки ги да произвеждат тестостерон. Ниски нива на тестостерон могат да възникнат поради заболяване на тестисите или от състояния, засягащи хипоталамуса или хипофизната жлеза. Мъжете могат да бъдат засегнати на всяка възраст и да имат различни симптоми в зависимост от времето на заболяването във връзка с началото на пубертета. В някои случаи може да бъде трудно да се разбере дали има истински дефицит на тестостерон, особено когато нивата са в граничния диапазон.

Какво причинява мъжкия хипогонадизъм?

Мъжкият хипогонадизъм може да бъде разделен на две групи. Класическият хипогонадизъм е мястото, където ниските нива на тестостерон са причинени от основно медицинско състояние, например синдром на Klinefelter, синдром на Kallmann или тумор на хипофизата. Късният хипогонадизъм е мястото, където спадът в нивата на тестостерон е свързан с общото стареене и/или свързаните с възрастта заболявания, особено затлъстяването и диабет тип 2. Смята се, че хипогонадизмът с късно начало засяга само около 2% от мъжете на възраст над 40 години.

Има два вида класически мъжки хипогонадизъм - първичен и вторичен. Първичен хипогонадизъм възниква, когато ниското ниво на тестостерон се дължи на състояния, засягащи тестисите. Първичният хипогонадизъм се нарича още хипергонадотропен хипогонадизъм, при което хипофизата произвежда твърде много лутеинизиращ хормон (LH) и фоликулостимулиращ хормон (FSH) (гонадотропини), за да се опита да стимулира тестисите да произвеждат повече тестостерон. Тъй като тестисите са нарушени или липсват, те не са в състояние да реагират на повишените нива на гонадотропини и не се произвежда малко или никакъв тестостерон. При някои пациенти с първичен хипогонадизъм нивата на тестостерон може да са в рамките на нормата, но повишените LH и FSH показват, че хипофизната жлеза се опитва да компенсира дефицит и все още може да се наложи лечение.

Примери за състояния, засягащи тестисите, които водят до първична полова недостатъчност, включват:

  • възпаление поради инфекции като паротит
  • химиотерапия или лъчетерапия на тестисите
  • провал на слизането на тестисите в скротума

  • отсъствие на тестисите (анорхидизъм)
  • Синдром на Klinefelter - генетично състояние, при което мъжете се раждат с допълнителна Х хромозома; характеризиращ се с висок ръст, намалена плодовитост и развитие на гръдната тъкан
  • някои видове тумори
  • някои видове автоимунни нарушения.

    • Вторичният хипогонадизъм е резултат от състояния, засягащи функцията на хипоталамуса и/или хипофизната жлеза. Известен е също като хипогонадотропен хипогонадизъм поради ниските нива на LH и FSH, водещи до намалено производство на тестостерон. Вторичният хипогонадизъм често се среща като част от по-широк синдром на хипопитуитаризма. Примери за причини могат да включват:

    • тумори на хипофизата и тяхното лечение
    • изолиран хипогонадотропен хипогонадизъм (ниски нива на гонадотропин-освобождаващ хормон от раждането)
    • Синдром на Kallmann - рядко генетично състояние, което причинява загуба на развитие на нервни клетки в хипоталамуса, които произвеждат гонадотропин-освобождаващ хормон. Това води до неуспех през пубертета, загуба на полово съзряване и неспособност на тестисите да се развият. Обикновено се свързва със загуба на обоняние.
    • използване на анаболни стероиди
    • Синдром на Prader-Willi
    • нараняване на главата.

    Какви са признаците и симптомите на мъжкия хипогонадизъм?

    Признаците и симптомите зависят от етапа, на който пациентът се проявява с хипогонадизъм по отношение на половата зрялост. Ако дефицитът на тестостерон се появи преди или по време на пубертета, признаците и симптомите вероятно ще включват:

    • Забавен пубертет:
      • липса на развитие на тестисите и липса на растеж на пениса
      • липса на срамни и лицеви косми
      • неуспех на гласа да се счупи
      • намаляване или липса на производство на сперматозоиди в тестисите, което води до безплодие.
    • Забавена костна възраст (когато зрелостта на скелета изостава за вашата възраст в години).

    По време на пубертета момчетата с твърде малко тестостерон също могат да имат по-малко от нормалното сила и издръжливост, а ръцете и краката им могат да продължат да растат пропорционално на останалата част от тялото си.

    При мъжете, които вече са достигнали полова зрялост, симптомите вероятно включват:

    • неадекватна ерекция, загуба на либидо и лошо сексуално представяне
    • умора
    • загуба на мотивация и концентрация
    • загуба на срамни и лицеви косми
    • намален брой сперматозоиди
    • меки, малки тестиси
    • промени в настроението
    • повишени телесни мазнини
    • растеж на гръдната тъкан (гинекомастия)
    • изтъняване на костите (остеопороза)
    • намалена мускулна маса и физическа сила
    • набръчкан ‘подобен на пергамент’ външен вид на кожата

  • повишено изпотяване.

    • Тъй като някои от тези симптоми (например умора, промени в настроението) могат да имат множество причини, диагнозата мъжки хипогонадизъм понякога може да бъде пропусната първоначално.

    Колко често се среща мъжкият хипогонадизъм?

    Мъжкият хипогонадизъм е по-често срещан при застаряващите мъже. Нивата на тестостерон при мъжете започват да падат след 40-годишна възраст. Изчислено е, че 8,4% от мъжете на възраст между 50 и 79 години имат дефицит на тестостерон. Мъжкият хипогонадизъм също е свързан с диабет тип 2: приблизително 17% от мъжете с диабет тип 2 се очаква да имат ниски нива на тестостерон.

    Наследен ли е мъжкият хипогонадизъм?

    Мъжкият хипогонадизъм не протича в семействата. Има генетични причини за хипогонадизъм, които включват синдром на Klinefelter и синдром на Kallmann; тези състояния обаче възникват спорадично, те не се наследяват от родителите.

    Как се диагностицира мъжкият хипогонадизъм?

    Трябва да се вземе подробна медицинска история. По-специално е важно да се установи дали вирилизацията (развитие на нормални мъжки характеристики) е била пълна при раждането, дали тестисите са се спуснали надолу и да се види дали пациентът е преминал през пубертета едновременно с връстниците си. Пациентът трябва да бъде внимателно прегледан и да се регистрира наличието и големината на тестисите и дали те са правилно разположени в скротума.

    В зависимост от констатациите от горните тестове могат да се проведат и други разследвания. Те включват: тест за костна денситометрия за оценка на въздействието на дефицита на тестостерон върху костите; анализ на сперма; генетични изследвания; и ултразвук на тестисите, за да се провери за възли или израстъци.

    Как се лекува мъжкият хипогонадизъм?

    Лечението на класически хипогонадизъм включва заместване на тестостерон с цел повишаване нивото на тестостерон в кръвта до нормални нива. Точното лечение ще варира в зависимост от пациентите и ще бъде съобразено с индивидуалните им нужди. Предлагат се различни препарати от тестостерон:

    1. Инжекционни форми - това са препарати, които могат да се дават на всеки три до четири седмици или на всеки три месеца в мускулите.
    2. Ежедневно (сутрешно) нанасяне на тестостеронов гел върху кожата.
    3. Тестостеронови импланти - малки пелети, поставени под кожата. Те все повече се заменят с тримесечните инжекции на тестостерон.

    Всичко това са амбулаторни лечения. Всички тези възможности трябва да бъдат обсъдени с медицински специалист и да бъде избрана най-подходящата опция за лечение. По време на лечението с заместване на тестостерон трябва да се извършват редовни кръвни изследвания за проследяване нивата на тестостерон и ако е необходимо, дозата се коригира, за да се гарантира, че нивата се връщат към нормалните граници. Таблетните форми на тестостерон, приемани през устата, не се препоръчват поради връзка с увреждане на черния дроб и тъй като е по-трудно да се следи замяната.

    Тестостеронът не трябва да се дава, ако пациентът има рак на простатата, тъй като това може да ускори тумора. Преди започване на лечение с тестостерон се извършва кръвен тест за измерване на хормон, произведен от простатата, наречен PSA (простатно-специфичен антиген) (нивата на PSA са повишени при рак на простатата). Простатата може също да бъде изследвана (през задния проход), за да се изключи ракът на простатата.

    За пациенти, които са диагностицирани с късно настъпил хипогонадизъм, понастоящем няма достатъчно доказателства, за да знаем дали лечението с тестостерон е безопасно и ефективно в дългосрочен план. Въпреки че има някои краткосрочни проучвания, които показват, че това може да е от полза за тези пациенти за кратък период от време, има нужда от по-дългосрочни клинични изпитвания в тази област, след голям брой пациенти, за да се оцени дългосрочното въздействие на лечение с тестостерон при пациенти с късно настъпил хипогонадизъм. Области, които особено изискват фокус, са оценката на ефектите от лечението върху вероятността от развитие на сърдечно-съдови заболявания, рак на простатата и вторична полицитемия (състояние, при което има повишен брой червени кръвни клетки в кръвта, което може да предразполага към повишени кръвни съсиреци).

    Ако пациентите имат някакви притеснения относно здравето си, първо трябва да се свържат с личния си лекар.

    Има ли странични ефекти от лечението?

    В зависимост от използваната форма може да има леки странични ефекти на заместването на тестостерон: инжекционните форми могат да причинят болка и синини на мястото на инжектиране; гелевата форма може да причини дразнене на кожата.

    Лечението с тестостерон може да доведе до увеличаване на червените кръвни клетки (известни като полицитемия), което увеличава риска от тромбоза. По време на лечението трябва да се правят редовни кръвни изследвания, за да се провери за повишаване на червените кръвни клетки. Разширяването на простатата е друг сериозен страничен ефект, който трябва да се наблюдава. Проучване на простатата и кръвен тест за PSA трябва да се правят на всеки три месеца през първата година и след това ежегодно при мъже на възраст над 40 години след започване на лечението. Ако пациентите имат някакви притеснения относно тези възможни нежелани реакции, те трябва да ги обсъдят със своя лекар.

    Какви са дългосрочните последици от мъжкия хипогонадизъм?

    Симптомите на мъжкия хипогонадизъм, като липса на полово влечение, неадекватна ерекция (еректилна дисфункция) и безплодие, могат да доведат до ниско самочувствие и да причинят депресия. Предлага се професионално консултиране, което да помогне за справяне с тези странични ефекти; пациентите трябва да говорят със своя лекар за повече информация. Пациентите обикновено наблюдават подобрение в сексуалното си желание и самочувствие след заместваща терапия с тестостерон. Еректилната дисфункция е често срещан симптом при пациенти без хипогонадизъм и може да се нуждае от лечение в допълнение към тестостерона.

    Мъжкият хипогонадизъм е свързан с повишен риск от развитие на сърдечни заболявания (ниският тестостерон може да причини повишаване на нивата на холестерола). Проучванията показват, че нивата на тестостерон могат да бъдат по-ниски при мъже с диабет тип 2 и при мъже с излишно телесно тегло. Не е ясно обаче дали това е асоциация или пряка причина и следствие. Промените в начина на живот за намаляване на теглото и увеличаване на упражненията могат да повишат нивата на тестостерон при мъже с диабет.

    Нивата на тестостерон при мъжете намаляват естествено с напредването на възрастта. В медиите това понякога се нарича мъжка менопауза (андропауза), въпреки че това не е общоприет медицински термин. Ниските нива на тестостерон също могат да причинят затруднения с концентрацията, загуба на паметта и затруднения в съня. Настоящите изследвания показват, че този ефект се проявява само при малка група застаряващи мъже. В ход обаче са много изследвания, за да се разбере повече за ефектите на тестостерона при възрастни мъже, както и дали употребата на заместителна терапия с тестостерон би имала ползи.