Детето е на 20 месеца. Родителите казват, че техният лекар им е казал да си уговорят среща с невролог за работа, но са се притеснили и линията за срещи е казала, че ще минат няколко седмици, преди той да бъде видян. Детето от време на време отказва да ходи от 6 седмици и иска някои отговори.

кръвна работа

Преди около шест седмици той изглежда беше в обичайното си здравословно състояние. Той играеше и беше ударен в дясната пищял от играчка. Той се разплака и спря да носи тежести на десния крак. Оттогава той е посещавал своя педиатър няколко пъти, както и ортопед. Понякога той ще започне да носи тежест отново, но след това спира. С течение на периода той беше настинал, отслабна, прекара треска, но нищо не се запази. Преди четири дни той започна да отказва да пълзи. Обратно към ортопеда, където бяха изпратени лаборатории, включително CBC, ESR, CRP, ANA и ревматоиден фактор. CRP се върна леко повишен при 2.2. ANA и ревматоидният фактор са отрицателни. CBC и ESR обаче се съсирват и пациентът е изпратен у дома, преди резултатите от теста да са известни или да могат да бъдат повторени. Ортопедичната бележка завърши с план за сканиране на костите в близко бъдеще. Педиатърът почувства, че носенето на тежести отново и отново, може да е неврологичен проблем, и каза, че ще насочи за работа.

При преглед не можете да намерите много. Жизнените показатели са незабележими. Детето е седнало на каруцата и гледа книжка с картинки. Той започва да плаче и да се суети, когато се опитате да го прегледате. Той няма зачервяване, подуване или деформация никъде по десния крак, няма явна точкова чувствителност и вие сте в състояние да поставите всички стави в пасивен обхват на движение, без повече суетене, отколкото той вече проявяваше, когато за първи път се приближихте до него. Неврологичният му преглед изглежда нефокусен, както най-добре можете да кажете предвид възрастта му и ограниченото сътрудничество. Със сигурност не изглежда да има слабост в десния крак, но когато майка му го изправи, той го изважда и отказва да наложи тежест върху него.

И така, ударен в крака преди 6 седмици с история на отказ да ходи отново и отново, оттогава. Два комплекта отрицателни обикновени филми. Какво би могло да бъде това?

Травма: Майката ясно чувства, че фургонът, който се блъска в него, съответства на появата на симптомите му. Честите травматични наранявания при деца на възраст под 4 години включват фрактура на малко дете, фрактура на стрес или насилие над деца. Понякога фрактурите са фини и не се показват на първоначалните обикновени филми. Но в рамките на шест седмици бихте си помислили, че той щеше да има време да развие субпериостално ново костно образувание. Това обикновено не е трудно да се забележи на обикновени филми.

Инфекция: Честите причини за инфекциозно накуцване при малко дете включват септичен артрит, преходен синовит и остеомиелит. Изпитът всъщност не сочи към определена става и курсът е малко дълъг за септичен артрит. Бихте си помислили, че опитен ортопед, който следи това дете, би го взел досега. Преходният синовит на тазобедрената става също с доста кратка продължителност. Но остеомиелитът е мисъл. В този момент сканирането на костите може да е добър начин да се потърси това. Разбира се, това е след часове и радиологията няма да го направи тази вечер.

Завършването на списъка с често етиологии на накуцване при много малки деца са вродените причини (помислете за дисплазия на бедрото в развитието) и нервно-мускулни проблеми, като церебрална парализа. Нито трябва да се появят внезапно при предишно нормално малко дете, ако не?

Добре, време е да разгледаме по-рядко срещаните причини. Хората куцат по три причини: болка, слабост и деформация. Детето има добър мускулен тонус и сила; може би слабостта е по-малка. Ако детето е имало вродена деформация, то е трябвало да се появи преди това. Решавате да фокусирате диференциала си върху болката.

Шест седмици болезнено накуцване? Помислете за фрактура, възпаление, инфекция. В този момент определено искате да се занимавате с кръвна работа. И какво друго би могло да причини болка в костите? Може би това е малко по-зловещо. Също така сте чували майката да споменава треска и загуба на тегло през този период от време. Тя го приписва на URI и инфекция на синусите. Но може би има злокачествено заболяване. Жалко, че CBC се съсири преди няколко дни. Време е да го повторите.

Грабвате лист за поръчка. Въпреки че вече са правени обикновени филми, те остават най-доходният прожекционен тест при дете с накуцване. Поръчвате рентгенови лъчи от ханша надолу. Сканирането на костите, което искате, не можете да направите, така че запазете тази мисъл засега. CBC, ESR и CRP също са отлични екрани за възпаление, инфекция и хематологично злокачествено заболяване.

В медицината има правило: Ако не се сетите, не можете да го диагностицирате. Не забравяйте да добавите остра левкемия към вашата диференциална диагноза на накуцване при дете. Разумна работа за накуцване, което просто не можете да разберете или локализирате, е набор от обикновени филми, CBC, ESR и CRP. Това не винаги ще намери причината, но е чудесен начин да започнете и ще вземе повечето от това, което търсите.

Ейми Левайн, доктор по медицина, е доцент по детска спешна медицина в UNC Chapel Hill

26 Коментара

благодаря за тази статия
бебето ми започва да куца след треска, тя е само на една година и половина сутринта чака лабораториите си и се притеснявам

Внучката ми падна миналата седмица и си изкълчи глезена. Тя е на 21 месеца. Това беше просто изкълчване преди седмица, тя отказва да сложи крак какво да правим ...

Много полезна статия, която да ни държи педиатрите на първа линия на пръсти. Мога ли да повторя вашето мнение, че това, което е имало това дете, е необичайна причина за накуцване при дете, така че родителите да не се тревожат излишно, когато има много по-вероятна причина детето им да накуцва на тази възраст (една от тях е преходен синовит на тазобедрената става), но това трае само няколко дни, а не месеци.
Благодаря за статията.

Моето малко момиченце вече е на 23 месеца, преди три месеца и половина си направи mmr снимки и шест дни по-късно ужасно накуцваше, дори не можеше да устои. Това продължи няколко дни и си отиде, седмица и половина по-късно се върна. Това продължи около десет седмици. Тя е направила три кръвни теста с повишен хормон и никога не е спала чудесно.
В и извън Dr’s, един д-р каза, че го е виждал и преди, не знае какво е, но ще изчезне ... така че се обърнах към Google, прекарвайки безброй часове в търсене и нейните симптоми винаги съответстваха на JRA. Педиатърът, който я лекува, никога не я е изпращал за изследване, така че не разбра дали това може да е всичко ... и тогава попаднах на I сайт, който казва, че алергията към млечни продукти може да причини повишен кръвен ход и артрит ... Свалих я от мандра и тя вече спи по-добре плаче по-малко и накуцването не се е върнало. Педиатърът каза, че млечните продукти нямат нищо общо и се подразни, че свалих дъщеря си от нея.
Нейният креп е все още леко повишен след две седмици, в които е предимно без млечни продукти, изглежда бабите и дядовците трудно слушат това, което смятам, че е подходящо за детето ми.
Все още чакам да посетя алерголог и резултатите от пробата на изпражненията ... губене на вяра в системата, която се чуди при кого още мога да отида за отговори.

Племенницата ми показва признаци на екзема и запек/газове

сестра ми си помисли за възможна непоносимост към млечни продукти ... сега днес тя имаше лека температура, когато се събуди (беше 99) и няма да натоварва единия си крак и отказва да ходи. В противен случай тя е добре, има апетит, игрива и бдителна; треска отминава през нощта, но отказът да ходи разболява сестра ми. Казах, че това може да е свързано с храна/алергия, защото знам, когато съм изложен на моя алерген (глутен), ставите ми ще болят дни наред ...
може ли да има връзка между накуцването и непоносимостта към млечни продукти.

Лу, имахме ситуация на simaler, за да получиш ли отговори? След 3 седмици и все още търсим отговори?

Имам щастлив здрав 19-месечен мъж, който показва същите симптоми. Оперирана е от дисплазия на тазобедрената става преди година и освен че ъгълът й е да бъде по-висок на 28 градуса, вместо на 20, за които се надявахме, тя тичаше и се развиваше като „нормално“ дете.

Преди 3 седмици забелязахме, че има проблеми с ходенето, което се превръща в периодично накуцване. Бяхме насам-натам в болницата, тъй като тя бе диагностицирана със Счупване на сухожилието ?! Болест на Perthe и раздразнителен ханш, всичко в рамките на една седмица. Лекарите не се интересуват и не помагат на ситуацията. Накрая поисках кръвна работа, където нейната СУЕ може да се върне като 84, но нейната СЛР беше нормална, но тя все още периодично накуцва, като никой не се опитва да намери причината или да помогне с диагноза! Тя е направила рентгенова снимка, за да види дали бедрото й е било изкълчено - не е, но ние продължаваме да се игнорираме като медицински, с изключение на болката/дискомфорта и СУЕ, няма нищо лошо в нея да погледне.
Докато беше в болницата, нейният СУЕ намаля, но броят на белите кръвни клетки се повиши преди да ни изписват - но все още не сме намерили причина. Ако сте частен консултант, моля, помогнете ми по този въпрос. Както сам, така и с помощта на интернет, стигнах до два извода какво може да бъде: младежки артрит или левкемия!

Джони тук от Отава,

Моето 26-месечно момче започна да пада много през последните няколко месеца. Влошаваше се с времето.

През последните няколко дни той не е в състояние да стои дори с опора за стена или диван, трудно може да стои.

Заведохме го по спешност, направиха няколко изследвания и все още направиха ЯМР (Брайън и гръбначен) и още няколко кръвни изследвания.

Те провериха нивото на CK за мускулни проблеми и изглеждаха не повишени и нормални, също така провериха нервния сигнал и използвайки ударни вълни и изглеждаха добре също.

Той е много здрав от раждането си и винаги е начело в класациите по отношение на тегло и ръст. Все още тежи добре (15 кг).

Много стресиращо и не съм сигурен какво става. Някой мисли?

Здравей Джони Дъщеря ми е същата, която много падаше и тя спря да стои или да ходи на 13 месеца след ваксинацията си. Заведохме я по спешност и те я диагностицираха като хронична възпалителна демилинираща полиневропатия. Ядрено-магнитен резонанс на мозъка и гръбначния стълб и лумбалната пункция бяха добре, но нервната проводимост показа аксонална загуба.
Измина година дъщеря ми получи IVIG. Падането й е спряло, но все още не е набрала сила да ходи или да стои

Тази статия е много информативна. Моля се, това не е така с моето 16-месечно малко дете. Той падна на левия си крак, докато играеше. Това беше много слабо падане, когато той просто прекачи крака си, докато ходеше с камиона си с играчки. Оттогава той не може да ходи и минаха 3 дни. Взехме го сутринта, след като си падна на рентгенови лъчи и нямаше следи от фрактура. Днес той също прекара треска. Много съм загрижен и ще го заведа утре, за да му поиска кръв. Имах лошо усещане за това преди, когато видях във форум, че друга майка е преминала през това и детето й е било диагностицирано с рак. Просто ми се стори странно, че малко падане може да го накара да не ходи вече три дни!

21-месечният ми има проблеми с ходенето сутрин. Или ще пълзи, крайник или ще лежи, докато не я взема. След около 2 часа тя отново започва да ходи. Видях пед. Направи кръвна работа (върна се вирусна?) И рентгенова тръстика се върна добре. Тя ми каза да й давам Motrin всеки ден за болката и ако тя продължава да се връща обратно. Чудя се дали тя просто ходи през болката. Или краката й просто изтръпнаха? Лоша циркулация?

Здравейте, моята 2-годишна възраст има същите симптоми като вашата дъщеря. Когато се събуди сутрин, той не може да ходи и след като му помогна да ходи 10-15 минути, той отново започва да ходи нормално. Видях му педи, направихме Uls, кръвен тест, рентген всичко стана нормално, но всяка сутрин го боли. Как се справя дъщеря ти сега? Получихте ли отговори защо тя не може да ходи? Моля, уведомете ме, благодаря

Отчаяно се нуждая от помощ, както много от вас. Заведох моето 17-месечно момче в парка преди 3 седмици, играхме, бягахме по пътеките и т.н. Прибрах се и той нямаше да използва десния си крак, плачеше от болка, опита се да го остави и той издърпа крака си нагоре . Оттогава го прави от време на време за около 30 минути наведнъж. Въпреки това през последните 4 дни той го прави 2-4 пъти дневно. Заведе го на лекар, направи рентгенови снимки, кръвна работа, ревматоиден фактор, всичко се върна напълно нормално. Те искат да ни изпратят в детската болница в Сейнт Луис, на 4 часа път с кола, за да могат да се опитат да разберат какво не е наред. Загубен съм и трябва да разбера защо моето дете изведнъж не може да ходи и крещи от болка, а след 45 минути е напълно добре.

Кейти, получавала ли си някога диагноза? Нещо подобно се случи с моята 2,5 години. Играейки в парка, той скочи от висока платформа и веднага извика от болка, че го боли глезенът. Не би понесъл тежест, но рентгеновите лъчи бяха нормални. (Същият ден той слезе със стомашна грешка.) Сложихме го в ботуш и 3 седмици по-късно той вървеше добре без багажника. Това беше преди 3 седмици. Днес той плаче и се оплаква от болка в коляното си и периодично отказва да тежи върху него ... но след 10 минути по-късно тича навън. В момента има силна настинка, но няма температура. Мисля, че определено трябва да ми се направи кръвна работа, но евентуално преходен синовит?

Същото нещо тук с 18-месечен син: 1 епизод преди 1 месец и друг епизод от последния вторник. Правя рентгеновите лъчи утре. Последното изследване на кръвта не показа нищо за притеснение. Имали ли сте новини?

Преди две сутрини забелязах, че моят 18-месечен син е накуцвал, сякаш нещо не е наред с десния му крак. Проверих всеки сантиметър от крака му от ханша до пръстите и останалата част от тялото му. Няма следи от нараняване, зачервяване, натъртване, порязване, няма подуване, нищо не е заседнало в подметката на крака му. Вчера забелязах, че леко извива десния си крак, сякаш не е поставил цялата подметка на пода. Проверено за болка. Той не показва никакви признаци на болка, дори когато раздвижа всичките му стави. Той все още е обичайният си игрив човек, няма температура и т.н. Загуба какво да направя от това.

Същото се случи и с моя син на 21 месеца
Правихме рентгенови изследвания и изследвания на плода напълно нормално

Това е 6 седмици от спирането на ходенето

когато бях на 7, спрях да ходя почти година пропуснах целия клас 2, но заявих да ходя отново. сега съм на 73 години и съм диагностициран с разстройство на митохондриите, което засяга краката ми и други неща живот ...... .гентично разстройство

Трябва също да добавя, че няма видими признаци на нараняване. Без подуване, без горещо на допир, без синини, без нищо. На загуба съм. Той е развил обрив по краката си, но не е сигурен дали това е обрив от пот или алергия от млечните продукти/млякото.