Ефектите от модификациите на начина на живот върху ГЕРБ

Лорън Б. Герсън

Доцент по медицина, Катедра по гастроентерология и хепатология, Медицински факултет на Станфордския университет

симптомите ГЕРБ

G&H Въз основа на проведените досега проучвания, колко ефективна е загубата на тегло за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест?

LG Има добри доказателства, че загубата на тегло подобрява симптомите поради хронична киселини, базирана на анализ на здравното изследване на медицинските сестри, публикувано от Jacobson и колеги през 2006 г. в The New England Journal of Medicine. Затлъстяването вероятно причинява киселини поради много фактори, включително повишаване на интраабдоминалното налягане, по-голяма асоциация на хиатална херния и хормонални фактори, свързани със затлъстяването, които могат допълнително да намалят налягането в сфинктера. Проучването на Джейкъбсън и колегите му демонстрира, че наддаването на тегло от около 10–15 паунда при жена с нормално тегло е свързано с повишен риск от чести симптоми на киселини от около 40%. Обратно, загубата на приблизително 10–15 килограма намалява честотата на киселини с приблизително 40%. Пациентите с наднормено тегло или затлъстяване на изходно ниво са имали 2-3 пъти повишен риск от чести симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Дори при пациенти с нормално телесно тегло на изходно ниво обаче рискът от киселини се увеличава с увеличаване на теглото, въпреки факта, че индексът на телесна маса остава в нормалните граници.

G&H Проучванията показват също, че намаляването на тютюна и алкохола е ефективно за лечение на ГЕРБ?

LG Смята се, че тютюнът намалява сфинктерното налягане и потенциално влошава симптомите на ГЕРБ. Въпреки това, три проучвания за контрол на случая, изследващи ефекта от спирането на тютюна върху ГЕРБ, не показват никакво подобрение на симптомите на киселини или рН на хранопровода при спиране на тютюна. По този начин към днешна дата няма доказателства, че спирането на тютюна е ефективно за намаляване на симптомите на ГЕРБ.

По същия начин в предварителните проучвания също се предполага, че алкохолът може да влоши симптомите на ГЕРБ и рН на хранопровода. Проведено е само едно проучване, контролирано по случай проучване на алкохолици в сравнение с контролните пациенти, при което пациентите са спрели консумацията на алкохол и е измерен ефектът върху ГЕРБ. Това проучване не показва, че спирането на употребата на алкохол за повече от 6 месеца подобрява нивата на рН на хранопровода или симптомите на ГЕРБ.

G&H Бихте ли могли да обсъдите някакви данни за ефекта на различни видове храни и напитки (напр. Кафе и пикантни храни) върху ГЕРБ?

LG Редица проучвания изследват ефекта на кафето и кофеина върху ГЕРБ, но не могат да докажат, че са били засегнати налягането на сфинктера или рН на хранопровода. Не са провеждани проучвания, при които пациентите да са били инструктирани да елиминират кафето или кофеина и е изследван ефектът върху ГЕРБ. По отношение на пикантните храни бяха проведени две проучвания, които разглеждаха конкретно налягането на сфинктера и ефекта на рН, но те не показаха никакъв ефект. Както при кафето и кофеина, не е имало проучвания, при които пациентите да са били съпоставяни с контролите и да им се казва да премахнат пикантните храни от диетата си, за да се определи ефектът върху симптомите на киселини в стомаха.

Други храни, които са били оценени, включват цитрусови храни и шоколад, а констатациите, свързани и с двете, са подобни на тези, свързани с кофеина и пикантните храни. Проведени са три проучвания с цитрусови храни, но всички не са успели да докажат, че е имало ефект върху по-ниското налягане в сфинктера на хранопровода и не е имало проучвания, в които хората да са казвали да премахнат елементите от диетата си. Въпреки че има някои доказателства, че налягането в сфинктера може потенциално да бъде намалено с консумация на шоколад, не са провеждани проучвания, при които на субектите да се казва да премахнат шоколада от диетата си, за да видят дали ГЕРБ се е подобрило. Монетният двор също е изследван, но няма доказателства, които да го подкрепят по един или друг начин. На хората с киселини обикновено се казва да избягват газирани напитки, но няма добри данни, които да показват, че премахването на газирани напитки в диетата на човек ще подобри симптомите на ГЕРБ.

По подобна бележка е изследван ефектът на късно вечерно хранене (дефинирано като хранене в рамките на 3 часа след лягане) върху ГЕРБ. Както при всички останали храни, има някои предварителни доказателства, че избягването на късното хранене може да подобри рН на хранопровода, но няма много доказателства в подкрепа на подобряването на симптомите. Въпреки това, здравият разум е да се каже на пациентите да не ядат непосредствено преди лягане.

G&H Проучванията са изследвали ефектите на повдигане на главата на леглото или пози за сън върху ГЕРБ?

LG Доказано е, че повишаването на главата на леглото е ефективно по отношение на подобряване на рН, както и на симптомите на ГЕРБ. Повишаването на главата на леглото е ефективно, особено за субекти с нощна ГЕРБ, поради факта, че съдържанието на стомаха, съдържащо киселина, по-вероятно ще рефлуксира в хранопровода, докато пациентите лежат без плодния ефект на гравитацията. Повишаването на главата на леглото е свързано със значително по-малко и по-кратки епизоди на рефлукс, по-бързо изчистване на киселината и по-малко симптоми на рефлукс. Обикновено препоръчваме повдигането на главата на леглото не за всички пациенти с ГЕРБ, а за тези, които изпитват нощни симптоми или симптоми, които им пречат да спят.

Бяха открити някои предварителни доказателства, че спането на дясната страна през нощта може да влоши рН и налягането в сфинктера, въпреки че не е ясно дали сфинктерът е по-спокоен в това положение. ГЕРБ възниква поради увеличени преходни релаксации на долния езофагеален сфинктер в правилната позиция или евентуално поради това, че гастроезофагеалната връзка е над нивото на стомашната киселина в лявото странично положение. Съобщава се, че общото време на рефлукс, средният киселинен клирънс и релаксацията на долния езофагеален сфинктер се удължават значително при пациенти, лежащи от дясната страна, в сравнение с лявата странична декубитална позиция. Доказано е, че полагането от лявата страна повишава сфинктерното налягане и рН на хранопровода, но не е възможно да се препоръча това позициониране за повечето пациенти през нощта.

G&H Трябва ли пациентите с ГЕРБ да се придържат към всички тези модификации на начина на живот, дори ако все още не съществуват многобройни данни в подкрепа на тяхната ефективност при подобряване на ГЕРБ?

LG От всички модификации на начина на живот, разгледани по-горе, единствените два фактора, демонстриращи ефективност при рандомизирани контролирани проучвания, са загуба на тегло и повишаване на главата на леглото. Независимо от това, лечението на ГЕРБ от първа линия, препоръчано на повечето пациенти, включва загуба на тегло, премахване на списък с храни и напитки от диетата на пациента (включително кофеин, пикантни храни, цитрусови плодове, шоколад, мента и други) и издигане на главата на легло.

Открих в клиничната си практика, че въпреки че пациентите се опитват да се придържат към всички тези модификации, те често стават много разочаровани, тъй като тяхната ГЕРБ може да не се подобрява и качеството им на живот се влияе от значителните диетични промени. Лекарите от първичната помощ могат да информират своите пациенти, че ако премахнат всички изброени по-горе храни, киселините им ще се подобрят. Информирам пациентите си, че в момента нямаме доказателства, че всички тези диетични модификации ще премахнат симптомите на ГЕРБ. Настоятелно препоръчвам на пациентите да отслабнат и препоръчвам повишаване на главата на леглото само ако пациентите изпитват симптоми през нощта или след вечеря. Обикновено обмислям диетичните препоръки за всеки отделен случай, като казвам на пациентите да търсят причинно-следствени връзки между конкретни храни и симптоми на ГЕРБ. Например, ако забележат, че всеки път, когато ядат пикантни храни, имат киселини в стомаха, те трябва да премахнат пикантните храни. Въпреки това, вече не препоръчвам премахването на всички тези хранителни продукти на всички пациенти поради липсата на подкрепящи данни.

G&H Достатъчно ли е лечението при някои пациенти с ГЕРБ загуба на тегло и повишаване на главата на леглото?

LG Ако пациентите са в състояние да отслабнат, тази модификация на начина на живот е много ефективна и може да намали или премахне необходимостта от медицинска терапия. Реалността на ситуацията е, че повечето пациенти не са в състояние да отслабнат. Ако е необходимо, бариатричната хирургия е ефективна антирефлуксна терапия. Модификацията на начина на живот обикновено е по-ефективна при пациенти с леки симптоми. Например, ако имат лека киселини преди лягане през нощта, тогава повишаването на главата на леглото може да бъде много ефективно. Повечето пациенти, които виждам обаче, изпитват по-тежки симптоми и е малко вероятно да се възползват само от промени в начина на живот.

G&H Ако ГЕРБ не се разреши с промяна на начина на живот, в кой момент трябва да влезе в сила медицинската терапия?

LG Медицинската терапия трябва да влезе в сила, когато хората изпитват редовни симптоми, които засягат качеството им на живот. Пациентите, които съобщават за поглъщане на значителен брой анти-киселинни хапчета дневно, трябва да получат предписана медицинска терапия за по-добър контрол на симптомите.

G&H При преминаване към медицинско лечение на ГЕРБ, лечението е по-ефективно, ако пациентите се опитват да продължат предложените промени в начина на живот или вече не са полезни в този момент?

LG Продължавам да казвам на пациентите да отслабнат, защото отслабването ще им помогне или да премахнат лекарствата, или да намалят терапията си. Също така продължавам да препоръчвам повишаване на главата на леглото за нощни симптоми. Не съм толкова строг с препоръките за храна, както беше обсъдено по-рано, поради липсата на адекватни доказателства, освен ако пациентите твърдят, че храните изострят симптомите им. Необходими са допълнителни проучвания, за да се определи дали елиминирането на храната има значителен ефект върху хроничната ГЕРБ.