Това ръководство се основава на научни доказателства, следвайки нашата политика за ръководства, основани на доказателства. Кликнете за повече информация.

ръководство

Въпреки това диетичните асоциации и много регистрирани диетолози изразиха отрицателни възгледи за диетите с ограничено съдържание на въглехидрати, като често ги критикуваха като небалансирани, трудни за следване и неустойчиви.

Като регистриран диетолог и сертифициран педагог по диабет, който следва и препоръчва начин на живот с ниско съдържание на въглехидрати повече от осем години, с уважение не съм съгласен. Всъщност чувствам, че всички диетолози трябва да се научат как да работят успешно с пациенти и клиенти, които се интересуват от използването на този подход за подобряване на контрола на кръвната захар, отслабване и постигане на други ползи за здравето.

Първи стъпки за практикуване на ниско съдържание на въглехидрати като регистриран диетолог

  1. Научете за терапевтичното ограничаване на въглехидратите, като прочетете една или повече от следните книги: Изкуството и науката за нисковъглехидратното живеене от д-р Стив Фини и д-р Джеф Волек, д-р; Изкуството и науката за ефективността с ниски въглехидрати от д-р Стив Фини и д-р Джеф Волек, д-р; Решение на д-р Бърнстейн за диабет от д-р Ричард К. Бърнстейн; Conquer Diabetes and Prediabetes: The Low-Carb Mediterranean Diet от Steve Parker, MD. 2
  2. Помислете дали да не спазвате диета с ниско съдържание на въглехидрати или кето поне месец, ако все още не сте го направили.
  3. Носете застраховка за гражданска отговорност, преди да започнете да консултирате пациенти или да обучавате клиенти. Въпреки че не знам за диетолози в САЩ, които да са имали нужда от покритие на искове срещу тях за практикуване на ниско съдържание на въглехидрати, винаги се препоръчва застраховка за отговорност при предоставяне на диетични съвети на хора, нисковъглехидратни или не!

Препоръчване на диети с ниско съдържание на въглехидрати във вашата практика спрямо медицински кабинет

Работата в частна практика ви позволява да правите препоръки с ниско съдържание на въглехидрати въз основа на вашата собствена клинична преценка и опит и целите на вашите пациенти и диетичните предпочитания. Може обаче да ви е трудно да излезете сами сами. Препоръчвам да се улесните в частната практика, като същевременно продължите да научавате възможно най-много за ограничаването на въглехидратите.

Може да успеете да практикувате ниско съдържание на въглехидрати с пациенти в медицински кабинет, ако лекарите или други клиницисти, с които работите, поддържат подход с ниско съдържание на въглехидрати. Например регистрираният диетолог Валери Голдщайн предоставя изключително насоки с ниско съдържание на въглехидрати на всички пациенти, докато работи с д-р Аткинс в началото на 2000-те. Днес се чувам с нарастващ брой лекари и специалисти, които са нетърпеливи пациентите им да работят с опитни диетолози с ниско съдържание на въглехидрати. И Virta Health - организация, ангажирана да обърне диабета чрез ограничаване на въглехидратите под медицинско наблюдение с постоянна подкрепа - нае няколко диетолози като част от нарастващия си клиничен екип.

От друга страна, ако сте наети от общопрактикуващи лекари или специалисти, които не подкрепят много диетите с ниско съдържание на въглехидрати, най-добре е да внедрите идеята постепенно, като предоставите скорошни, висококачествени проучвания в подкрепа на техните предимства.

По-долу ще намерите връзки към най-строгите изследвания, поддържащи нисковъглехидратни и много нисковъглехидратни, кетогенни диети до момента.

Топ 10 проучвания в подкрепа на диети с ниско съдържание на въглехидрати и кето

    1. Диабет, затлъстяване и метаболизъм 2019: Подход, основан на доказателства за разработване на диети с ниско съдържание на въглехидрати за лечение на диабет тип 2: систематичен преглед на интервенции и методи[сериозни доказателства]
    2. Отзиви за храненето 2019: Ефекти от диетите с ограничено въглехидрати върху нивата на липопротеините с ниска плътност при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване: систематичен преглед и мета-анализ[сериозни доказателства]
    3. Изследване на диабета и клинична практика 2018: Ефект от диетичното ограничаване на въглехидратите върху гликемичния контрол при възрастни с диабет: Систематичен преглед и мета-анализ[сериозни доказателства]
    4. Европейско списание за клинично хранене 2017: Тълкуването и ефектът от диета с ниско съдържание на въглехидрати при лечението на диабет тип 2: систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания[сериозни доказателства]
    5. BMJ Open Diabetes Research and Care 2017: Систематичен преглед и мета-анализ на диетичните въглехидратни ограничения при пациенти с диабет тип 2[сериозни доказателства]
    6. Британският вестник за храненето 2016: Ефекти на диетите с ниско съдържание на въглехидрати v. Диетите с ниско съдържание на мазнини върху телесното тегло и сърдечно-съдовите рискови фактори: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания[сериозни доказателства]
    7. PLoS One 2015: Диетична намеса за възрастни с наднормено тегло и затлъстяване: Сравнение на диети с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини. Мета-анализ[сериозни доказателства]
    8. Отзиви за затлъстяване 2015: Наистина ли кетогенните диети потискат апетита? Систематичен преглед и мета-анализ[сериозни доказателства]
    9. Британският вестник за храненето 2013:Кетогенна диета с много ниско съдържание на въглехидрати v. Диета с ниско съдържание на мазнини за дългосрочно отслабване: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания[сериозни доказателства]
    10. Отзиви за затлъстяване 2012: Систематичен преглед и мета-анализ на клинични изпитвания на ефектите от диетите с ниско съдържание на въглехидрати върху сърдечно-съдовите рискови фактори[сериозни доказателства]

    Също така, помислете за насочване на лекари и други медицински специалисти (включително диетолози) към нашето подробно ръководство за лекари, скептично настроени към нисковъглехидратните.

    Пътуването на Американската диабетна асоциация към приемане на вариант с ниско съдържание на въглехидрати

    Не толкова отдавна Американската диабетна асоциация (ADA) обезкуражи дори умереното ограничаване на въглехидратите. Например, техният раздел за стандарти за медицинска помощ при диабетна медицинска хранителна терапия (MNT) гласи:

    „Диетите с ниско съдържание на въглехидрати не се препоръчват при лечението на диабет. Въпреки че диетичните въглехидрати имат най-голям принос за концентрацията на глюкоза след хранене, той е важен източник на енергия, водоразтворими витамини и минерали и фибри. Освен това, тъй като мозъкът и централната нервна система имат абсолютна потребност от глюкоза като енергиен източник, не се препоръчва ограничаването на общия брой въглехидрати под 130 g/ден. " 3

    Но през 2011 г., въз основа на резултатите от няколко проучвания, ADA включи следното изявление в своите насоки за стандарти за медицинска помощ:

    „За отслабване, диетите с ниско съдържание на въглехидрати, калории с ниско съдържание на мазнини или Средиземноморието могат да бъдат ефективни в краткосрочен план (до 2 години).“ 4

    След това през 2012 г., по искане на редактори в списание ADA Diabetes Spectrum, написах статия за ограничаването на въглехидратите за хора с диабет и преддиабет. 5 Включваше примерно меню, съдържащо 80 грама въглехидрати и 55% калории от мазнини - определено далеч извън стандартните препоръки.

    Година по-късно ADA публикува становище относно хранителното управление на диабета, написано от няколко регистрирани диетолози и други специалисти по диабет, което включва следните твърдения:

    • „Доказателствата са неубедителни за идеалното количество прием на въглехидрати за хора с диабет. Следователно трябва да се разработят цели за съвместна работа с индивида с диабет. "
    • „Разнообразието от режими на хранене са показани скромен ефект при управлението на диабета, включително Средиземноморски, диетични подходи за спиране на хипертонията (DASH), на растителна основа (веган или вегетарианец), с по-ниско съдържание на мазнини и нисковъглехидратни модели. "
    • „Различни начини на хранене са приемливи за лечение на диабет. Личните предпочитания и метаболитните цели трябва да се имат предвид, когато се препоръчва един режим на хранене над друг.”6

    По времето, когато беше публикуван този документ, аз вярвах, че тези изявления позволяват на диетолозите да използват критично мислене и клинична преценка при даване на препоръки за диетата на тези с диабет и преддиабет - по-голямата част от които биха се възползвали от диета с ограничено въглехидрати.

    Така че бях развълнуван, когато ADA отиде още по-далеч в своя консенсусен доклад за 2019 г. (отново автор на специалисти по диабет, включващ няколко RD), одобряващ ограничаването на въглехидратите като не само приемлив, но и най-ефективният вариант за контрол на кръвната захар при хора с диабет:

    • „Изследванията показват, че плановете за хранене с ниско съдържание на въглехидрати могат да доведат до подобрена гликемия и да имат потенциал да намалят антихипергликемичните лекарства за лица с диабет тип 2 “.
    • „Намаляването на общия прием на въглехидрати за хора с диабет показа най-много доказателства за подобряване на гликемията и може да се прилага в различни модели на хранене, които отговарят на индивидуалните нужди и предпочитания. "
    • Въпреки че препоръчителната хранителна добавка за въглехидрати за възрастни без диабет е 130 g/ден и се определя отчасти от нуждите на мозъка за глюкоза, това енергийно изискване може да бъде изпълнено от метаболитните процеси в организма, които включват гликогенолиза, глюконеогенеза (чрез метаболизма на глицероловия компонент на мазнините или глюконеогенни аминокиселини в протеина) и/или кетогенеза при много нисък хранителен прием на въглехидрати.„7

    Осъзнавам колко обезсърчително може да бъде четенето на негативни отзиви за диети с ниско съдържание на въглехидрати и кето от други колеги. Пътят на ADA към одобряването на въглехидратните ограничения обаче ни показва, че макар че може да отнеме време на диетолозите и здравните организации да променят позицията си по отношение на дългогодишната хранителна вяра, това се случва!

    Потенциални последици от практикуването на ниско съдържание на въглехидрати

    Едно нещо, което трябва да знаете, е потенциалната реакция от страна на диетолозите, които са пристрастни към диетите с ниско съдържание на въглехидрати. Няколко диетолози лично ми казаха, че са били порицани или са загубили работата си в резултат на практикуване на ограничаване на въглехидратите с пациенти.

    Най-забележителният случай е случаят с Дженифър Елиът от Нов Южен Уелс, Австралия. След като работеше като диетолог повече от 30 години, Дженифър получи известие за официално оплакване от друг диетолог, който оспори препоръката си за диети с ниско съдържание на въглехидрати на пациенти с диабет и метаболитен синдром. В крайна сметка тя беше дерегистрирана от Асоциацията на диетолозите в Австралия, което доведе до загубата на работа. Можете да прочетете повече за историята на Дженифър тук.

    Доколкото ми е известно, няма други случаи на диетолози да са загубили пълномощията си за практикуване на ниско съдържание на въглехидрати извън Австралия.

    Не забравяйте да включите отказ от отговорност за вашата практика

    Въпреки че включването на отказ от отговорност на уебсайта на вашия бизнес няма да ви защити напълно срещу оплаквания, най-добре е да направите много ясно, че вашите собствени диетични препоръки се различават от препоръките на много големи здравни организации.

    Ето отказ от отговорност, който използвам на собствения си уебсайт, който може да бъде приспособен според нуждите на вашата държава на пребиваване:

    „Въпреки че съм здравен специалист, не съм лекар и не мога да диагностицирам или лекувам диабет или други състояния; Мога да предоставя само хранителни съвети и насоки. Някои от хранителните съвети, които предоставям, не са общоприети като основани на доказателства практики и не са нито спонсорирани, нито одобрени, нито препоръчани, нито одобрени от Министерството на земеделието на САЩ (USDA), FDA (Food and Drug Administration), NIH (National Institutes of Здраве), Американска сърдечна асоциация (AHA) или Академия по хранене и диететика (И). Винаги се консултирайте с Вашия лекар, преди да приемете диета с ниско съдържание на въглехидрати или да направите други диетични промени.”

    Диетолозите с ниско съдържание на въглехидрати: растяща порода

    Твърдо вярвам, че като диетолози можем да помогнем на хората да станат по-здрави, като им предоставяме индивидуализирани препоръки, базирани на хранителни и гъсто обработени животински и растителни храни с ниско съдържание на въглехидрати. За щастие броят на диетолозите, които практикуват ниско съдържание на въглехидрати - или са отворени за това - нараства с постоянни темпове.

    Смятам обаче, че трябва да бъдем дипломатични и уважителни, когато се ангажираме с колеги, които все още не споделят нашите възгледи, за да останем професионални, както и да се предпазим от това да бъдем насочени. Тъй като експерименталните и анекдотични доказателства в подкрепа на ограничаването на въглехидратите продължават да се увеличават, уверен съм, че все повече и повече RD ще осъзнаят важността на предлагането на тази опция на пациенти и клиенти.

    Изпратете ми имейл на [email protected], ако сте диетолог, който желае да се присъедини към частна група във Facebook от международни диетолози с ниско съдържание на въглехидрати.

    Хареса ли ви това ръководство?

    Надяваме се. Искаме да използваме тази възможност да споменем, че Diet Doctor не взема пари от реклами, индустрия или продажби на продукти. Приходите ни идват единствено от членове, които искат да подкрепят нашата цел да дадем възможност на хората навсякъде да подобрят драстично здравето си.

    Ще обмислите ли да се присъедините към нас като член, докато преследваме нашата мисия да улесним ниското съдържание на въглехидрати?