Резюме на презентация към Програмата за ранна подкрепа и образование на RA

Хората с ревматоиден артрит (RA) имат по-голям от средния риск от развитие на остеопороза. Научете за връзката между RA и остеопорозата, както и начините за намаляване на собствените си рискове.

ревматоидният

Какво е ревматоиден артрит?

Ревматоидният артрит (RA) е хронично системно заболяване. Засяга цялото тяло, особено ставите. RA също е автоимунно заболяване, което означава, че имунната система в организма, обикновено отговорна за борбата с инфекциите, вместо това започва да атакува здрава тъкан.

RA засяга малко над един милион души в САЩ; около 70% от тях са жени. Повечето хора са на възраст между 30 и 50 години, когато са диагностицирани с RA.

Възпалението, което е основна характеристика на ревматоидния артрит, допринася за болки в ставите и подуване и увреждане на хрущяла, което след това води до ерозия в костта около ставата. Възпалението засяга и костите, включително допринася за загубата на костна минерализация. Минерализацията на костите е продължаващият процес на усвояване на минерали и изисква адекватен прием на витамин D, калций и други хранителни вещества - включително желязо, фосфор и цинк - които са необходими за изграждането и поддържането на здрави кости. Възпалителните процеси в костта в близост до ставите - както и при костните ерозии и големите кисти около ставата - могат да намалят минералното съдържание на костта. Това може да доведе до развитие на остеопения (умерено ниска костна плътност), както и до остеопороза (значително ниска костна плътност).

Какво е остеопороза?

Остеопорозата е „безшумно” скелетно разстройство, причинено от загубата на костно минерално съдържание. Отличава се с ниска костна маса и плътност, микроскопично влошаване в костта, увеличаване на костната чупливост и нарастващ риск от фрактура. Остеопорозата се появява, когато тялото ви прави твърде малко кост (формация), губи твърде много кост (резорбция) или комбинация от двата фактора.

Нормален цикъл на растеж на костите

Костта е жива тъкан и дори като възрастни ние непрекъснато преустройваме целия си скелет! В нормалния цикъл на растеж на костите телата ни непрекъснато:

  • направете нова кост (макар и по-малко с напредване на възрастта)
  • поддържа костната хомеостаза (костно състояние в покой)
  • премахнете по-старата уморена кост

Тялото се опитва да замести старата кост, която е премахнала. Количеството заместена кост обаче намалява с напредването на възрастта и при хора с определени заболявания като ревматоиден артрит.

Добрата новина е, че можем да направим неща, за да направим костите по-здрави, да стимулираме образуването на кости и да забавим ремоделирането на костите. Ремоделирането на костите е начинът на тялото да разгради слабата кост и да възстанови по-здравата кост. На около 27 до 30 години костите ни са най-здрави и с пикова минерална плътност. След тази възраст обаче се наблюдава бавен и постоянен спад в здравината на костите, придружен от повишен риск от развитие на остеопения и остеопороза.

Кой е изложен на риск от остеопороза?

Според оценки на Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ (HHS) Инициатива „Здрави хора 2020“:

  • 5,3 милиона души в САЩ на възраст над 50 години имат остеопороза.
  • В допълнение, 34 милиона имат остеопения (умерено ниска костна маса). Това състояние засяга:
    • 30% до 40% от жените на възраст над 50 години
    • 5% до 10% от мъжете на възраст над 70 години

В същото време при някои младежи на тийнейджърска и двайсетгодишна възраст (особено тези с анамнеза за костни фрактури, хранителни разстройства или прекомерна употреба на кортикостероидни лекарства), също са диагностицирани с остеопения и остеопороза.

Какви са биологичните рискови фактори за остеопороза?

  • раса/пол/възраст: кавказки и азиатски жени в постменопауза на възраст над 65 години; мъже на възраст над 70 години
  • нисък индекс на телесна маса или затлъстяване
  • малка, тънка рамка
  • фамилна анамнеза за остеопороза и/или фрактура на тазобедрената става
  • диабет
  • хипертиреоидизъм (болест на Грейв)
  • ревматоиден артрит
  • лупус
  • бъбречно (бъбречно) заболяване
  • нарушения на абсорбцията (при които тялото на човек не абсорбира правилно хранителни вещества като въглехидрати, протеини, мазнини, витамини или минерали), например:
    • цьолиакия
    • раздразнително заболяване на червата
    • усложнения или странични ефекти от бариатричната хирургия
  • вродена (от раждането) костна и колагенова болест

Въпреки че не можете да промените рисковите фактори по-горе, можете да контролирате други рискови фактори. Има няколко избора на здравословен начин на живот на костите, които могат да имат значително положително въздействие.

Кои рискови фактори за остеопороза мога да променя?

За хората с RA основният подход за лечение набляга на контролирането на възпалението и предотвратяването на увреждане на ставите. Има и други неща, които можете да направите, за да намалите риска от развитие на остеопороза. Те включват:

Избор на начин на живот

  • намаляване на приема на кофеин
  • избягване на тютюнопушенето
  • модериране на консумацията на алкохол
  • прилагане на добро хранене и калориен прием и допълване с витамини и минерали, ако е необходимо, за справяне с:
    • хранителни разстройства, ниско телесно тегло или затлъстяване
    • неадекватен прием на калций и витамин D
  • контролиране на стомашно-чревни проблеми като цьолиакия, които инхибират абсорбцията на калций
  • упражнения - по-специално упражнения за носене на тежести и изграждане на мускули (за разлика от аеробните упражнения)

Промени в медикаментите

  • избягване на продължителна употреба на преднизон и други кортикостероиди, когато е възможно

Съвети за здравословен начин на живот на костите

Храна, калций и витамин D

Предпочитаният подход сега благоприятства получаването на необходимия калций чрез хранене на здравословна, добре балансирана диета и добавяне на калциеви добавки, ако е необходимо, за да се компенсират недостатъците. За жени в постменопауза (които са най-изложени на риск от развитие на остеопороза и фрактури) препоръките са за 1200 mg на ден калций. За жени и мъже в пременопауза препоръката е за 1000 mg на ден.

Добрите богати на калций хранителни източници включват:

  • нискомаслено мляко, кисело мляко, сирене и други млечни продукти
  • бадемово мляко и други растителни млечни напитки
  • зелени листни зеленчуци
  • броколи
  • сьомга и риба тон

По-долу са посочени дневните нужди от калций и витамин D3 - както от диета (източници на храна), така и от хранителни добавки.

Жени
Пременопауза
1000 mg калций
600 международни единици витамин D3

Постменопауза
1200 mg калций
800 международни единици витамин D3

Мъже
До 70-годишна възраст
1000 mg калций
600 международни единици витамин D3

Над 71-годишна възраст
1200 mg калций
800 международни единици витамин D3

Допълнителният калций се абсорбира най-добре, когато се приема в количества от 500 mg до 600 mg или по-малко, за предпочитане по време на хранене.

Трудно е да се получи достатъчно витамин D чрез излагане на слънчева светлина или храна. Препоръките за прием на витамин D варират от 600/800 международни единици до 1000 международни единици на ден. Добре е Вашият лекар да проверява нивото на витамин D с ежегодни кръвни изследвания.

Добрите източници на богати на витамин D храни включват:

  • риба тон, скумрия, сьомга
  • яйчни жълтъци
  • някои подсилени продукти, включително портокалов сок, соево мляко и зърнени храни

Упражнение

Многобройни проучвания показват, че костите обичат да бъдат механично „натоварвани“, тоест ангажирани в дейности, носещи тежести, които помагат на костите да станат по-здрави. Всяка дейност, която поставя сила върху костта, може да увеличи минералната плътност на костите в бедрото и гръбнака.

Упражненията за натоварване на кост/тежест включват:

  • ходене
  • скачане на въже
  • прескачане
  • работа на елипсовидна машина

Проучванията показват ползите от упражненията за предотвратяване на фрактури на тазобедрената става при възрастни жени и намаляват общата честота на фрактури при възрастни хора. (Kemmler, 2013, Feskanish, 2002, Greg, 1998.)

Упражненията за съпротива също са полезни. Примерите включват съпротивление, използващо опънати ленти или леки тежести с множество повторения. Пилатес е друг пример за вид упражнения, които използват съпротивление на гравитацията. А практики като йога и T’ai chi доказано подобряват баланса - помагат за предотвратяване на падания и фрактури. *

Каква е връзката между ревматоидния артрит и остеопорозата?

Хората с RA са изложени на повишен риск от развитие на остеопороза. Хроничното възпаление, свързано с RA, лекарства, използвани за лечение на болестта, особено преднизон и други кортикостероидни („стероиди“) лекарства, всички допринасят за този риск.

В допълнение, неадекватният прием или абсорбция на изграждащ костта калций и по-малкото упражнения поради умора и болка, могат да допринесат за намаляване на образуването на кости, загуба на костна минерална плътност - и повишен риск от фрактури Хората с RA имат 30% по-висока честота на фрактури поради остеопороза от средната популация, както и 40% увеличение на фрактурите на тазобедрената става, както и загуба на височина и загуба на кост на пародонта (загуба на кост около зъбите в челюстта и черепа).

Как ревматоидният артрит влияе върху минерализацията на костите

Ревматоидният артрит оказва влияние върху костната минерализация. Това е способността на организма да абсорбира и използва костно-изграждащи минерали, включително калций и фосфор. Хората с RA могат да получат следното:

  • унищожаване на ставите на китката
  • остеопороза на тазобедрената или лумбалната част на гръбначния стълб
  • загуба на височина
  • фрактури на компресия на гръбначния стълб
  • пародонтална костна загуба
  • 40% увеличение на фрактурите на тазобедрената става
  • 30% увеличение на голяма остеопоротична фрактура
  • фрактури на дълги кости в крака
  • стресови фрактури на метатарзали

Как се диагностицира остеопорозата?

Тъй като остеопорозата е тиха болест и не е свързана с болка, докато не счупите кост, важно е да се извършат скринингови тестове, за да се види качеството или минерализацията на костта.

Как се лекуват остеопорозата и остеопенията?

След като човек бъде диагностициран с остеопороза или остеопения, приемът на калций сам не е достатъчен за възстановяване на костната плътност. Дискусиите с вашия доставчик на здравни грижи вероятно ще идентифицират възможностите за лечение, които включват:

Антирезорбтивни лекарства - За намаляване на костния обмен

  • бисфосфонати
    • алендронат (Fosamax)
    • резидронат (Actonel)
    • ибандронат (Boniva)
    • ризедронова киселина (Atelvia)
    • золедронова киселина (Reclast)
  • инхибитор на ранг-L
    • денозумаб (Prolia)
  • инхибитор на склеростин (ромозозумаб)
  • селективни модулатори на естрогенните рецептори
    • ралоксифен (Evista)
  • естроген/прогестерон
  • андроген/тестостерон

Анаболни лекарства - За подобряване образуването на нова кост

  • терипаратид (Forteo)
  • абалопаритид (Tymlos)

Загубата на костна минерална плътност настъпва естествено с нормалния процес на стареене. Ревматоидният артрит и лечението му с кортикостероиди могат да увеличат шанса на индивида да развие ниско костно минерално състояние като остеопения или остеопороза.

Скрининговите тестове за идентифициране на лоша костна минерализация са важни заедно с лечението с лекарства, ако е показано. Консервативните мерки като диета, добавки, упражнения и предотвратяване на падането са важни за здравословния начин на живот на костите.

Справки и ресурси

Оригинална презентация, дадена на 18 декември 2017 г.

Автори

Патриша Донохю, ACNP-BC, ONP-c
HSS Катедра по медицина