Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

научно

Robertson C, Archibald D, Avenell A, et al. Систематични прегледи и интегриран доклад за количествените, качествени и икономически доказателства за управление на затлъстяването при мъжете. Саутхемптън (Великобритания): Библиотека на списанията на NIHR; 2014 май. (Оценка на здравните технологии, № 18.35.)

Систематични прегледи и интегриран доклад за количествените, качествени и икономически доказателства за управление на затлъстяването при мъжете.

Заден план

Затлъстяването увеличава риска от много сериозни заболявания като коронарна болест на сърцето, диабет тип 2 и остеоартрит. Повече мъже, отколкото жени, са с наднормено тегло или затлъстяване във Великобритания и се очаква тази разлика да продължи. Мъжете изглеждат по-склонни от жените да възприемат неправилно теглото си, по-рядко смятат телесното си тегло за риск за здравето и по-рядко се опитват да управляват теглото си. Възприятията за диети и програми за отслабване като феминизирана сфера са посочени като възможно обяснение за недостатъчното представителство на мъжете в услугите за отслабване. Това, че мъжете са недостатъчно представени, предполага, че методите за ангажиране на мъжете в услугите и самите услуги в момента не са оптимални.

Целта на това проучване беше систематичен преглед на базирани на факти стратегии за управление за лечение на затлъстяване при мъжете и проучване как да се ангажират мъжете в тези услуги за затлъстяване. Основната цел беше да се интегрират количествените, качествени и здравни икономически доказателства за управление на мъже със затлъстяване и тяхната ангажираност в услугите за отслабване, като едновременно с това се правят изследвания за систематичен преглед:

Методи

Предприехме шест систематични прегледа:

Прегледите бяха интегрирани в синтез със смесен метод.

Източници на данни

Следните електронни бази данни бяха търсени без езикови ограничения от началото до януари 2012 г. с актуализирано търсене на 15 бази данни, извършени през юли 2012 г .: MEDLINE, MEDLINE-в процес и други неиндексирани цитати, EMBASE, кумулативен индекс за медицински сестри и съюзнически Здравна литература (CINAHL), PsycINFO, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR), Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), NHS Evaluation Database (NHS EED), Health Технологична оценка (HTA), Приложен социален научен индекс и резюмета (ASSIA), Информационен център за образователни ресурси (ERIC), Anthropology Plus, Британски индекс за медицински сестри, Индекс на цитиране на социалните науки (SSCI), Информационен консорциум за здравен мениджмънт (HMIC), Цитиране на докладите от конференцията Индекс - Социални науки и хуманитарни науки (CPCI-SSH), Регистър за анализ на ефективността на разходите (Регистър на CEA), Изследователски статии по икономика (RePEc), ClinicalTrials.gov, CenterWatch, C актуални контролирани изпитвания и регистър на международните клинични изпитвания. Консултирани бяха и специфични за темата уебсайтове и бяха претърсени справочни списъци. Освен това се свързахме с професионални здравни организации и търговски организации, за да идентифицираме публикувани и непубликувани проучвания в Обединеното кралство.

Участници

Затлъстели мъже с индекс на телесна маса (BMI) ≥ 30 kg/m 2 (или мъже с наднормено тегло с BMI ≥ 28 kg/m 2 със сърдечни рискови фактори).

Проучване на проекти и интервенции

Трябваше да се провеждат проучвания в общества, свързани с обстановката в Обединеното кралство.

Резултатни мерки

Основната цел на синтеза на доказателства беше да се разкрие как действат ефективните интервенции и да се опишат ключови съставки за интервенция, процеси и екологични и контекстуални фактори, които допринасят за ефективността. Резултатните мерки бяха теглото, обиколката на талията, сърдечно-съдовите рискови фактори, специфичните за заболяването резултати, нежеланите събития, качеството на живот, резултатите от процеса и икономическите разходи.

Също така имахме за цел да идентифицираме бариерите и фасилитаторите, които мъжете изпитват, когато се ангажират с интервенция за управление на теглото. Следните априорни изследователски въпроси бяха разработени, за да направят първоначално нашето разследване:

В допълнение към тези априорни изследователски въпроси ние разработихме и по-подробни изследователски въпроси, които възникнаха индуктивно от първоначалните констатации на прегледите за ефективност:

Оценка на проучването

За всеки систематичен преглед един рецензент извлича данни от включените проучвания, а втори рецензент проверява данните за пропуски или неточности. Двама рецензенти извършиха оценката на качеството.

Синтез

За количествени данни отчетохме средни стойности или промени в средните стойности или пропорции между групите. За непрекъснати резултати съобщихме средната разлика или стандартизирана средна разлика (различни скали за един и същ резултат), а за дихотомичните резултати съобщавахме данни за съотношението на риска с 95% доверителни интервали (CI). За анализа на средната загуба на тегло средната разлика между мъжете и жените и средно претеглената разлика са изчислени както за мъже, така и за жени, когато се съобщава за повече от една група. Поради присъщата хетерогенност в проучванията на интервенции при затлъстяване, когато резултатите от повече от едно проучване могат да бъдат количествено обединени, ние използвахме мета-анализ на случайни ефекти.

Ние предприехме реалистичен подход за интегриране на качествения и количествен синтез на доказателства, концептуализирайки интервенции от:

По време на процеса на преглед бяха използвани както дедуктивен, така и индуктивен аналитичен подход.

Резултати

Включени бяха данни за 1238 мъже от 11 проучвания и шест свързани доклада за нашия преглед на RCT само за мъже; 12 934 мъже и жени от 20 RCT и шест свързани доклада за нашия преглед на RCT при мъже и жени; и 11 426 мъже и 63 990 жени от 26 доклада за интервенции в Обединеното кралство; пет икономически оценки и два свързани доклада; 13 качествени проучвания, свързани с интервенции; и девет качествени проучвания, които не са свързани с интервенции. Не открихме допустими проучвания за нашия преглед на интервенции за увеличаване на ангажираността на мъжете. Открихме последователни констатации в рецензиите и представяме интегриран синтез на нашите резултати. Нашите открития трябва да се тълкуват със знанието, че доказателствената база, особено в Обединеното кралство, понастоящем е ограничена по отношение на качеството и броя на проучванията и отразява главно белите мъже от средната класа на средна възраст. В допълнение, малко проучвания в Обединеното кралство включват дългосрочни данни и нашите резултати може да не са непременно приложими за всички мъже. Също така имахме затруднения при извличането на проучвания и е възможно проучванията, които открихме, да са с по-обещаващи резултати от тези, до които нямахме достъп.

Видове ефективни интервенции

Мъжете могат да се справят добре, ако физическата активност е част от програма за отслабване. Една интензивна контролирана програма за упражнения доведе до средна промяна на теглото след 1 година от –4,6 kg (95% CI –6,2 kg до –3,0 kg). Мъжете може да харесват програми за упражнения и е по-вероятно да отговорят на тях, отколкото жените. Мъжете се наслаждавали на използването на крачкомери за наблюдение на физическата им активност. Редуциращите диети обикновено водят до по-благоприятна загуба на тегло, отколкото само физическата активност (средна промяна на теглото след 1 година от редуцираща диета в сравнение с програма за упражнения –3,2 kg, 95% CI –4,8 kg до –1,6 kg). Намаляването на диетите е по-ефективно, ако е предвидена и програма за упражнения. Редуциращите диети с ниско съдържание на мазнини, някои с заместители на храната, съчетани с физическа активност и обучение за промяна на поведението дават най-ефективната дългосрочна промяна на теглото [–5,2 kg (стандартна грешка 0,2 kg) след 4 години].

Не е доказано, че видът на редуциращата диета, като увеличаване на съдържанието на протеини, влияе върху дългосрочната загуба на тегло при мъжете. Някои мъже изразиха неприязън към „строгите“ диети. При мъжете обаче периодичните периоди на много нискокалорична диета, както се изисква, могат да бъдат по-ефективни от редовните периоди на диета (средна разлика след 2 години –10,5 kg, 95% CI –16,2 kg до –4,8 kg).

Интервенциите, включително обучение за промяна на поведението, подобряват дългосрочната загуба на тегло и поддържането на мъжете (например самоконтрол, поставяне на цели, подтикване към самоконтрол, предоставяне на обратна връзка, преглед на целите). Обучението за промяна на поведението значително подобрява поддържането на загуба на тегло през втората година за мъже, които са използвали упражнения за отслабване през първата година (средна разлика –3,1 kg, 95% CI –5,0 kg до –1,2 kg), но не и за мъже, които са имали използвана диета за отслабване през първата година (средна разлика 0,6 kg, 95% CI –1,3 kg до 2,5 kg). Мъжете може да харесат по-малко наблюдение от жените и твърде много сесии могат да имат обратен ефект. Подкрепата по телефона и по пощата може да бъде полезна (средна разлика след 1 година –1,4 kg, 95% CI –2,7 kg до –0,1 kg).

След много нискокалорична диета, мъжете може да са по-малко склонни от жените да се справят добре с орлистат, за да помогнат за дългосрочно поддържане на загуба на тегло (за мъже: средна промяна след 3 години с орлистат -8,9 кг, с плацебо -8,1 кг; отчетени като незначителни).

Мотиватори за отслабване

Въпреки че по-малко мъже се присъединяват към програми за отслабване, след като бъдат наети, те са значително по-малко склонни да отпаднат от жените (разлика 11%, 95% CI 8% до 14%). Доказателствата сочат, че мъжете на средна възраст са били мотивирани да отслабнат, след като са усетили, че имат проблем със здравето си, например са диагностицирани или етикетирани като затлъстели от здравен специалист. Ползите за здравето от отслабването могат да действат като допълнителен мотиватор за мъжете. Проучванията установиха, че успешното намаляване на теглото с диети с ниско съдържание на мазнини или съвети или програми за физическа активност, със или без обучение за промяна на поведението, може да подобри здравословните проблеми, например еректилна дисфункция при мъже със и без диабет тип 2 (докладвано стр = 0,06 и стр = 0,001 съответно). Този тип интервенция може също да предотврати диабета (съотношение на риск за честотата на диабета 0,43, 95% CI 0,22 до 0,81). Успешната загуба на тегло може да увеличи риска от остеопороза за диабетици тип 2 чрез намаляване на общата плътност на костите на тазобедрената става. Желанието за подобряване на личния външен вид също беше посочено като мотиватор, въпреки че мъжете също искаха да избягват да изглеждат прекалено слаби.

Настройка на интервенция и доставка и поддръжка

Групово сравнение с индивидуални програми

Установено е, че групови програми за управление на теглото улесняват връстниците или социалната подкрепа сред мъже със сходни здравословни проблеми, въпреки факта, че някои мъже първоначално не са склонни да участват в група. Някои индивидуални приспособявания на съвети или консултации за мъже също могат да помогнат при загуба на тегло. Някои мъже установиха, че да се отчиташ пред себе си и да трябва да отчиташ избора на храна пред другите в рамките на програмата улесняваше спазването. Някои мъже заявиха, че настройките за групи само за мъже са важни, докато други заявиха, че това е маловажно или предпочитани смесени групи. Груповите програми могат да бъдат логистично трудни по отношение на планирането; програми, предлагащи вечерни срещи в определено, редовно време, бяха желателни. Съобщава се, че груповите финансови договори са значително по-ефективни при загуба на тегло за 2 години, отколкото индивидуалните финансови договори (докладвани стр Идентификационен номер на лавицата: NBK262128