Ашиш Виджай Давалбхакта

Старши козметичен хирург, Aesthetics Medispa, клиника Ruby Hall, болница за стриди и перли, Пуна, Махаращра, Индия

Резюме

Неблагоприятните резултати са проклятието на повечето хирурзи. Всеки хирург се опитва усилено да ги предотврати, но само правилното предвиждане къде нещата могат да се объркат ще помогне за предотвратяването им. За тази статия беше направен внимателен ретроспективен преглед на минали случаи на подмладяване на лицето, преминаващи през нашата клиника. Описани са различни често срещани естетически неблагоприятни резултати, усложнения и стъпки за избягването им.

ВЪВЕДЕНИЕ

Общоизвестно е, че неблагоприятните резултати могат да се дължат на грешен анализ на изискванията, грешна техника и грешки при изпълнение на процедурата и следоперативни усложнения. При операцията по подмладяване на лицето трудно се пропускат такива неблагоприятни резултати. Те се открояват с явни подигравки на хирурга за неговия неуспех и разочарование на пациента поради разочароващ резултат. Коригирането им често е трудно, ако не и невъзможно. Превенцията на неблагоприятни резултати е ключът.

В тази статия разгледахме ретроспективно всички случаи на подмладяване на лицето, представени в нашата клиника, и представяме тези, които са имали неблагоприятни резултати от предишна операция другаде или операция с нас, и обсъждаме предпазните мерки, които трябва да предприемем, за да ги предотвратим.

БЛЕФАРОПЛАСТИКА

Една от първите грешки при блефаропластиката на горния клепач е извършването на операцията при пациент с птоза на веждите. Макар и рядко, ако това състояние не се диагностицира и не се лекува първо с повдигане на челото, блефаропластиката ще фиксира веждата в ниско положение. Повдигането на веждите трябва да се извършва преди или по едно и също време. Въпреки че птозата на веждите е рядка, гарантирането, че положението на веждите не е отпуснато под супраорбиталния ръб, ще гарантира, че излишната кожа на горния клепач няма да бъде резецирана.

Под корекция или свръх корекция е най-честата грешка и е по-добре да се подкоректира, а не да се коригира в горната блефаропластика. След като се направи долният разрез в блефаропластика на горния клепач по горния ръб на тарзалната плоча, отпуснатата кожа на горния клепач се прищипва с форцепс и се маркира горният ръб на елипсата. Между елипсата и веждата остава поне един см кожа, за да се избегне прекомерна корекция. Щипката трябва да доведе до леко издигане на ръба на капака. Изрязва се клапан на кожния мускул. Ако се изрязва само кожата, тя оставя горния клепач твърде пълен. Разумното отстраняване на мазнини от средния и централния джоб на горния клепач предотвратява остатъчната пълнота. Бихме сгрешили, като не премахнем никаква мазнина, тъй като премахването на твърде много мазнини води до кухи очи (A деформация) и прави окото да изглежда по-старо [Фигури [Фигури 1a 1a и andb b]. [1] Излишъкът от кожа и мазнини в медиалния най-ъгъл на елипсата на горния клепач често се оставя назад, като нарушава резултата и трябва да се положат допълнителни усилия за отстраняването му.

лицето

Предоперативен блеф А деформация

Следоперативна „А“ деформация или куха деформация на очите след отстраняване на излишната мазнина от централния джоб

Долната блефаропластика е по-вероятно да даде неблагоприятни резултати, отколкото блефа на горния клепач. [2] Разрезът на долния клепач трябва да се направи на нивото под линията на миглите, всяка долна и се вижда като белег под миглите [Фигура 2].

Неправилен белег на долния блеф

Ектропион на долния клепач

Предоперативна блефаропластика на горния и долния клепач

Следоперативна правилно направена блефаропластика на горния и долния клепач

Зрителната загуба след блефаропластика е страшно усложнение, но за щастие много рядко. [4] Ретросепталният хематом е най-вероятната причина. Гарантирането, че всяка дисекция на ретросептал се извършва с коагулиращо изгаряне, като се гарантира, че има абсолютна хемостаза и предотвратяването на следоперативна хипертония може да ограничи честотата.

ФЕЙСЛИФТ

Лифтингът на лицето на Submas трябва да бъде планиран много щателно от началото до края, преди дори да започне процедурата, тъй като има много шансове за получаване на неблагоприятни резултати. [5] Едва когато всички стъпки от процедурата са внимателно изпълнени, можете да получите добър резултат [Фигури [Фигури5a 5a и andb b].

Предоперативно цялостно подмладяване на лицето

Постоперативно цялостно подмладяване на лицето

Лошо поставеният разрез се вижда лесно и е мъртва раздача. Разрезът на линията на косата трябва да бъде успореден на космените фоликули, за да се предотврати загубата на коса от двете страни на белега [Фигура 6]. Ако се премине зад трагуса, това прави белега по-малко видим [Фигура 7]. Въпреки това, при мъжете, ако има вероятност да се изреже много кожа, разрезът трябва да бъде предгарантен. Това помага да се предотврати преминаването на кожата на брадата към трагуса. Прекаленото приближаване до браздата на ушната мида може да доведе до плъзгане по ушната мида, придавайки й типичен лифтинг на лицето. Разрезът трябва да бъде на няколко мм под ушната мида и браздата на кожата на врата. Друга явна грешка може да бъде при регулирането на допълнителната кожа на шията в областта на ушната мида. Важно е да подравните мастоидната линия на косата задоволително и да предотвратите стъпка.

Белег, видим във временната линия на косата

Правилно поставяне на разреза

Ако кожните клапи са повдигнати по-дебели от идеалното, бихте могли да откриете, че субмускулната апоневротична система (SMAS) не е достатъчно здрава, за да може да се придвижва като клапа. [6] Цялото упражнение за повишаване на SMAS става напразно, ако се появят дупки или слабости. Тогава не може да повдигне правилно челюстите и побеждава целта на лифтинг на лицето. Тумесцентната инфилтрация с локална анестетична адреналинова смес дава отлична видимост, като същевременно повдига кожната клапа. Позиционирането на светлина, която да свети от другата страна на кожната клапа и друга директно зад хирурга, ви позволява да повдигнете кожната клапа в равнина, която разкрива ясен мраморен външен вид на мазнини. Облачните мастни или по-дебели мастни глобули означават, че сте твърде дълбоки. По-тънките кожни клапи, особено в преаурикуларната област, могат да доведат до исхемия на кожните клапи и некроза.

Лифтинг на лицето Sub SMAS ви позволява да ограничите подкожната дисекция до нивото на страничния ъгъл на окото. Не е нужно да го отвеждате чак до носогубната гънка. Това отново спестява деваскуларизация на кожата. [7]

Повишаването на SMAS твърде дълбоко също е изпълнено с опасност поради повишения риск от неволно увреждане на клоните на лицевия нерв. Ако SMAS предварително се облее с физиологичен разтвор на адреналин, издигането на SMAS става по-лесно. Представя се ясна равнина, която позволява нежна дисекция над паротидомасетеричната фасция и промиване под влакнестия слой на SMAS [Фигура 8]. Клоновете на лицевия нерв лежат под тази фасция и са в безопасност, ако тази фасция не е нарушена. Ако обаче дисекцията отиде малко по-дълбоко отвъд паротидата, може да срещнете клонове на лицевия нерв. Докато издига SMAS близо до ъгъла на долната челюст, маргиналната долночелюстна е най-уязвима. Гарантирането, че дисекцията се извършва през цялото време под зрение, с нежно отваряне на ножицата може да спести от увреждане на нерва. Друга област, в която лицевият нерв е уязвим, е мястото, където трябва да се разделят скулово-кожните връзки. Следвайки същите принципи, не затягането на сляпо на който и да е кървящ съд и изследването на структурата, подобна на влакна, преди разделяне помага за предотвратяване на щети.

Повишаване на SMAS като лист

Взимам горния разрез за SMAS дисекция на горната граница на зигоматичната дъга и взимам дисекцията до и отвъд големия и малкия произход на zygomaticus, след което вертикалната тяга нагоре върху SMAS предизвиква конусен ефект върху изпъкналостта на маларите. [8 ] Това добавя към пълнотата на известността на маларите след операцията. Той също така ефективно предизвиква повдигане на маларна мастна тъкан [Фигури [Фигури 9a 9a и andb b]. [7] Тук трябва да се използва само тежестта на ножа, за да се направи първоначалният разрез. По-нататъшната дисекция е с ножици, за да се избегне нараняване на предния клон на лицевия нерв, въпреки че нервът тук е дълбоко срещу скуловата дъга.