Нямаме дори два месеца и тенденциите за модела на плащане, управляван от пациент, започват да се появяват. Не е изненадващо, че тези ранни открития се разделят на три категории: 1) Необходимостта от повече образование по MDS кодиране, 2) Преглед на CMS PDPM PPS регламентите и 3) Документация и грижи.

ранните

Едно от най-страхотните неща за новия ми концерт са клиничните консултанти на „Z-Team“ с 30 плюс. Те са умни, пъргави и напълно готови да ме държат под контрол. Те ми носят „реалния свят“, солидно разбиране за това, което всъщност се случва в квалифицираното медицинско заведение, за да не се чувствам прекалено удобно да разглеждам хиляди MDS и да искам точки от данни.

Исках вие, лоялен читателю, да се възползвате, както и аз, от техните прозрения за PDPM, които в крайна сметка се основават на тяхната работа на терен, изчистваща медицинската карта, MARs/TARs, MDS и UB. Така че нека поговорим с пуйка и да изслушаме експертите!

Шерил Розенфийлд, RN, BC, главен клиничен директор, сподели интересна информация относно механично променените диети. Както знаете, тези диети имат финансови последици за SLP компонента на възстановяването на PDPM. Шерил сподели:

„Ясно е, че механично променените диети са били кодирани преди 1 октомври. Виждам увеличаване на тези диети, посочени в MDS, но също и много либерално тълкуване на оценката. В наръчника се посочва, че това е „диета, която е специално подготвена да променя консистенцията и структурата на храната.“ Това предполага, че ще има оценка и друга документация в подкрепа на диетата и нейната текуща оценка. Виждал съм елемента да е проверен само защото CNA нарязва храната на пациента преди хранене. "

Съгласни сме, че проницателен и любящ CNA би направил това за пациента, ако е необходимо. Систематично питайте CNA за кои пациенти отделят това допълнително време и провеждайте правилна оценка.

По-рано смятах кодирането на нарушение на преглъщането и механично променената диета за малко уловка-22. И двата елемента увеличават резултата на вашия SLP компонент, но ако механично променената диета успешно се справя с разстройството на преглъщането, тогава по дефиниция не бихте кодирали разстройство на преглъщането. Чакаме какво?

Обаче не го смятам за улов 22 вече. Ако пациентът влезе с механично променена диета, изтърсете болничния клиничен запис за документация, която поддържа код за затруднено преглъщане в рамките на периода на оглед назад. Но нека бъдем честни: Често няма да го намерите. Може би пациентът е бил поставен с нарязани или пюрирани храни, защото болницата просто е видяла възрастен човек, който е забравил своите протези, слухови апарати или очила. Възрастният се възприема като изпаднал в криза и механично променената диета е типичен отговор. Наложително е да се направи оценка на поглъщането при постъпване, ако документацията, която оценява поглъщането, е съмнителна или липсва. Документирайте нарушението на преглъщането, ако то е налице, и го кодирайте в MDS. Ако не, внимателно преминете към редовна диета

Робърт Грос, OT, вицепрезидент на рехабилитационните служби, ми говори за важността на точността на MDS на раздел GG (функционални способности). Раздел GG, вместо Раздел G, влияе на резултатите от PT/OT и сестринския компонент. Но точността на оценката на GG и нейната важност убягват на някои съоръжения. Робърт отбеляза:

„Да, има финансови„ сладки точки “в кодирането на раздел GG, но има и значителни резултати за качеството и регулаторни последици от неточната оценка. Раздел GG ще бъде използван, за да прецени в крайна сметка ефективността на грижите на всяка ОЯГ, което потенциално ще създаде ситуация, при която доставчикът да бъде прехвърлен като препоръчан партньор. Резултатите от раздел GG се използват и в „Пет звезди“. По-добре да се съсредоточите върху точна оценка и да демонстрирате подобрение на пациента, като използвате мерки от раздел GG. "

Съгласен съм с мнението на Робърт за точното кодиране спрямо намирането на сладкото място в раздел GG. В крайна сметка преследването на последното ще наруши вашите мерки за качество и потенциално ще ви преследва. Той продължи да говори за оценката на когнитивното увреждане:

„Улавянето на дори леко когнитивно увреждане на BIMS увеличава възстановяването до 17 долара на ден. Няма допълнителни разходи за услуги, свързани с преки нужди от грижи, освен минималното допълнително време, което може да се наложи да прекара персонал с клиент, за да ги мотивира, което не се е променило от началото на програмата Medicare. Обаче грижите за това население са очевидно различни и затова те трябва да бъдат отразени в плана им за грижа. "

Моите колеги също споделиха с мен няколко прекъсвания между кодирането на условие в MDS и правилното кодиране на същото състояние по начин, който се брои. Например, E66.9 (Затлъстяване, неуточнено) няма да ви даде никакви NTA точки; обаче ще получите точки за E66.01 (болезнено затлъстяване поради излишни калории), E66.2 (болезнено затлъстяване с алвеоларна хиповентилация) или Z68.4- (BMI 40 или по-голям). „Ако е документирано по подходящ начин, правилното кодиране на затлъстяването на пациента би предложило възстановяване на разходите, за да компенсира вашата грижа.

Шерил имаше подобен, но различен коментар за недохранването. Тя е забелязала, че някои заведения пренебрегват тази диагноза, но въпреки това активно се занимават с нея в плановете за грижи:

„Виждаме увеличаване на кодирането на NTA за недохранване в раздел I5600, недохранване (протеини или калории) или риск от недохранване. Въпреки това не виждаме лекаря или клиничния екип да описват конкретната причина за риска за индивида или предложения план за грижи и мониторинг за тази диагноза. Не забравяйте, че въпреки че хоспитализацията може да увеличи риска от недохранване за възрастни възрастни, диагнозата сама по себе си не е достатъчна, за да подкрепи НТА без документиране на лаборатории, проследяване на теглото и други клинични интервенции. "

Няколко от екипа също говориха за увеличаването на ХОББ с задух (SOB), докато лежите в легнало положение, което е врата към Special Care High - „желана класификация“ в компонента за медицински сестри. Чух и двете страни на монетата на тази. Някои съоръжения пренебрегват допълнителната полза от заснемането на SOB, докато лежите, макар да го лекуват, докато други кодират SOB без подходяща документация. Това е проблем. Оценката на SOB и правилното лечение могат значително да повлияят на рехоспитализацията, ангажираността, качеството на живот и възстановяването на разходите. Един проницателен консултант също търсеше кодиращи модели на SOB в очакване на опасения за съответствие. Отчита се само J1100C, докато J1100A – B не. И все пак клинично те често съжителстват.

Моят колега Винсент Феделе е партньор в ZHSG, но също така и главен оперативен директор на CORE Analytics. От началото на октомври той обработва данни от UB-04 и открива значителни прекъсвания между исковете и MDS. Прекъсванията почти винаги сочат към възможност за възстановяване на PDPM, казва Винсент:

„MDS и UB са два различни набора от данни, описващи пациента. Те трябва да разказват една и съща история, но често не го правят. Систематичният преглед на исковата молба разкрива потенциални MDS грешки и пропуски, които често могат да бъдат коригирани преди подаване на исковата молба, когато е налице поддържаща документация. Например, често намираме диагнози в исковата молба, които се броят като точки NTA или SLP елементи, които не са кодирани правилно в MDS. Или дори кодове на приходите за договорени позиции, свързани с лекарства за интравенозно лечение, които се изтеглят директно от аптечната система, но MDS не показва NTA или медицински сестрински кредит за артикула. ​​"

Поглъщайте! Е, това беше забавно. Всеобхватната тема, която моите колеги предадоха, е продължаващата нужда от обучение по MDS (или превъзпитание), окончателно правило и документация за PDPM и задълбочени оценки, преведени в добре документирани грижи.

Те също споделиха с мен, че все още стоите, както и вашите пациенти! Това наистина е добра новина. На 1 октомври 2019 г. преминахте финалната линия - което наистина е стартовата линия. И отново доказахте, че сте устойчиви, способни и насочени към мисия.

Стивън Литълхейл е специалист по геронтологична клинична сестра, главен иновационен директор в Zimmet Healthcare Services Group и главен клиничен директор в PointRight Inc.