Резюме

56-годишна жена с едроклетъчен белодробен карцином се оплаква от неприятен сладък вкус (дисгевзия). Тя развива хипонатриемия, причинена от синдрома на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон (SIADH). Дисгеузията изчезва, когато серумният натрий се нормализира и рецидивира при рецидив на хипонатриемията. Дисгеузията е първоначалният и единствен симптом на SIADH в този случай.

симптом

Дисгеузията е изкривяване на възприятието за вкус. Тоталната дисгевзия е невъзможността да се открият сладки, кисели, горчиви или солени вкусове. Докато ненормалното вкусово усещане (дисгевзия) често се появява при рак, 1, 2, 3, 4 частична дисгевзия, при която всички вкусове се интерпретират като сладки, е рядкост. Представяме случай на такова специфично разстройство на вкуса, което се е случило при жена с хипонатриемия и е изчезнало при нормализиране на серумната концентрация на натрий. По-късно беше потвърдено, че пациентът има рак на белия дроб. Смятахме, че дисгеузията е свързана със синдром на неподходящ антидиуретичен хормон (SIADH), вторичен за рака на белия дроб.

Доклад за случая

56-годишна жена със седемседмична анамнеза за дисгевзия, при която почти цялата храна се интерпретира като сладка, беше приета в нашата болница, търсейки лечение на този симптом. Тя съобщи, че всичко освен яйцата има неприятен сладък вкус и две седмици преди приемането този симптом е придобил тежест до степен, при която всички други храни предизвикват гадене. Миналата й медицинска история включва хирургично изрязване на субарахноидален кръвоизлив през 2003 г., продължение на което е дясната блефароптоза.

При постъпване телесната температура беше 38,5 ° C, сърдечната честота 68 удара/мин и кръвното налягане 130/86 mm Hg. Физическите и неврологични находки са незабележими, освен правилната блефароптоза.

Нейната серумна концентрация на натрий е 113 mmol/l, но нивата на креатинин, цинк, урея, азот, калий и чернодробни ензими, както и кръвната глюкоза, са в нормални граници. Серумният антидиуретичен хормон е в норма (0,9 pg/ml). Осмолалитетите на урината и серума са нормални (244 и 254 mmol/kg). Резултатите от тестовете за функция на щитовидната жлеза и серумните нива на хипоталамусните хормони (ACTH, кортизол, растежен хормон) също са нормални. На 2-ия ден в болницата беше направен 24-часов баланс на течности; пациентът пиеше много вода (2700 ml), тъй като цялата храна имаше толкова сладък вкус, и отделяше голямо количество урина (3700 ml). Компютърната томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка не разкриват патологични промени в хипофизната жлеза или други вътречерепни структури.

Ограничаването на водата е започнало в деня на приема и серумната концентрация на натрий се е повишила до 124 mmol/l на болничния ден 5, в този момент гаденето и дисгевзията изчезват и пациентът възвръща апетита си. Серумното ниво на натрий се поддържа на 120 mmol/l или по-високо. Тъй като симптомите се подобряват, пациентът решава да напусне болницата, въпреки че причината за дисгеузията остава неясна. Дисгевзията и гаденето се рецидивират една седмица след изписването и тя е приета отново. При това допускане нейната серумна концентрация на натрий беше ниска (109 mmol/l), повишена осмолалност на урината (489 mOsm/kg) със серумна хипоосмолалност (226 mOsm/kg), но нивата на серумен креатинин и урея в азота бяха нормални (0.40 mg/dl и 4,0 mg/dl). Въз основа на тези лабораторни находки беше диагностициран SIADH. Ограничаването на водата и инфузията с физиологичен разтвор (1500 ml/ден) започва в деня на приема и серумната концентрация на натрий се повишава до 127 mmol/l в рамките на няколко дни. Дисгеузията отново изчезна и пациентът успя да възобнови нормалната си диета. Докато серумната концентрация на натрий се поддържаше на 130 mmol/l или по-висока, дисгевзията не се повтаряше.

Находките на рентгеновите снимки на гръдния кош са нормални, но КТ на гръдния кош разкрива 1,7 × 1,7 cm маса лезия в десния горен лоб (S1), с множество периаортни и перибронхиални възли. Биопсията на цервикални лимфни възли установи диагнозата на невроендокринния едроклетъчен карцином.

Дискусия

В този случай първоначалният и единствен симптом е неприятен сладникав вкус на почти цялата храна (дисгевзия), а хипонатриемията е единствената аномалия при биохимичното изследване. Дисгеузията изчезва бързо с нормализиране на серумната концентрация на натрий и се повтаря при рецидив на хипонатриемията. Диагнозите на SIADH и едроклетъчен белодробен карцином бяха установени при второто приемане.

Дисгеузията, свързана със SIADH, е рядка. 5 Изкривяването на вкуса, при което вкусовете се изпитват като сладки, за първи път е съобщено, че е свързано с хипонатриемия през 1995 г. 6 и оттогава са докладвани пет подобни случая. 6, 7, 8 Докато причината за SIADH е рак на белия дроб във всички случаи, хистологичният тип варира: дребноклетъчен карцином е диагностициран в три случая, 6 карцином на овес в един, 7 и аденокарцином в един. 8 В настоящия случай е диагностициран едроклетъчен карцином. По този начин е ясно, че като предпоставка за развитието на сладка дисгевзия, рак на белия дроб, както и хипонатриемия или SIADH трябва да присъстват.

Експериментите с животни са показали, че извънклетъчното ниво на натрий може да има модулиращ ефект върху сладкия рецептор. 9, 10 Предполага се, че хипонатриемията намалява праговете в езиковите рецептори за сладост. Въпреки това, ниското ниво на натрий само по себе си не може да бъде намесено като единствената причина за промяна на вкуса, тъй като праговете на вкуса са нормални при пациенти с хипонатриемия от причини, различни от рак на белия дроб. 11.

В заключение е необходимо да се разгледа SIADH, причинен от рак на белия дроб, когато се срещне криптогенна дисгевзия, особено ако това води до неприятен сладък вкус.

Съкращения

SIADH - синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон