Център за изследване на затлъстяването, болница Лутън и Дънстабъл, Лутън, Великобритания

COR, Luton and Dunstable Hospital, Lewsey Road, Luton LU4 0DZ, Великобритания. E-mail: nick.finer@ldh‐tr.anglox.nhs.uk Търсене на още статии от този автор

Център за изследване на затлъстяването, болница Лутън и Дънстабъл, Лутън, Великобритания

COR, болница Лутън и Дънстабъл, Lewsey Road, Luton LU4 0DZ, Великобритания. E-mail: nick.finer@ldh‐tr.anglox.nhs.uk Търсене на още статии от този автор

Резюме

Въведение

Принципите на управление на теглото при наднормено тегло и затлъстяване са да се постигне клинично значима загуба на тегло. За фармакологични интервенции ефикасността е определена като> 5% от първоначалното тегло при тези със заболявания, свързани със затлъстяването, като диабет тип 2, дислипидемия или хипертония, и> 10% за тези без коморбидност ((1)) ((2 )) и тези цели обикновено се приемат като реалистични за всички лечения (включително само начина на живот и модификацията на диетата), тъй като са свързани с подобряване на здравето ((3)). Истинската цел на лечението на затлъстяването обаче е поддържането на загуба на тегло, много по-трудна за постигане цел ((4)); неуспехът да се постигне рутинно поддържане на загуба на тегло доведе до чувство за морален и терапевтичен нихилизъм ((5)) ((6)). Тази статия разглежда доказателствата за успешно поддържане на загуба на тегло с нискокалорични (енергийни) диети.

Нискокалорични диети

Традиционният подход за намаляване на теглото е предписването на диети, които осигуряват енергиен прием, по-нисък от този на енергийните разходи, т.е. енергиен (или в обикновения език калориен) дефицит, често наричан от диетолозите намаляване на диетите. Намаляването на енергийното съдържание на диетата може да се постигне чрез ограничаване на протеини, въглехидрати или мазнини самостоятелно или в комбинация; в същото време един или повече макронутриенти могат да бъдат увеличени (в рамките на общо енергийно ограничение). Пермутациите на манипулациите с макронутриенти изглеждат безкрайни, както се вижда от изобилието от комерсиализирани диети и диетични книги (Таблица 1). Диетите с ограничено потребление на енергия също могат да се различават по това колко са предписани или забранени, като позволяват индивидуалния избор пред определени храни или алтернативно позволяват на определени групи хранителни макронутриенти да се консумират ad libitum.

Общо наименование за диета Типична диетична модификация Популярен пример за диета
Високо съдържание на протеини > 40% протеин, като по този начин ниско съдържание на въглехидрати и мазнини Медицинска диета в Скарсдейл
Ниско съдържание на протеини Диета от Бевърли Хилс
Високо съдържание на мазнини Ограничени въглехидрати и протеини Диетата на пиещия човек
Ниско съдържание на мазнини Ограничете мазнините до (7)) ((8)) ((9)) ((10)). Диетите, които отговарят на тези критерии, включват диети за броене на калории (гъвкавост при избора на храни, но енергийните стойности на избора, изчислени да отговарят на предписаната дневна или седмична обща енергия); диети с ниско съдържание на мазнини (на пациента се препоръчва да избягва или умерен прием на храни с високо съдържание на мазнини); диети за броене на мазнини (на храните се определя масова оценка и пациентът се инструктира относно избора да отговаря на предписания общ брой мазнини); диети с ниско съдържание на въглехидрати (ограничаване на въглехидратите често с относително неограничен прием или прием на протеини или мазнини, което води до практически намален енергиен прием); диети, предписани от енергията (те могат да бъдат с фиксиран енергиен прием или за осигуряване на фиксиран енергиен дефицит); и диети за заместване на формула или храна (между едно и три хранения дневно се заменят с фиксирано, нискоенергийно хранене или диетичен продукт).

Публично използване на нискокалорични диети

нискокалорични

Стратегии за контрол на теглото: разпространение (A) и продължителност (B), че те са били поддържани. Данни от French et al. ( (12) ).

Клинични изпитания на нискокалорични диети

Две рандомизирани проучвания, изследващи ефективността на ограничаването на мазнините и калориите при лечение на затлъстяване. Пренаписано от Glenny et al. ((26)).

(А) Мета-анализ на диетични интервенционни проучвания с ниско съдържание на мазнини. Деветнадесет резултата от индивидуални проучвания, изразени като разлики между интервенцията и контролното рамо с 95% доверителни интервали, включително претеглени оценки и 95% доверителни интервали от мета-анализ на фиксирани ефекти и случайни ефекти. Преначертано от Astrup et al. ((19)). (Б) Промени в теглото в диети с ниско съдържание на мазнини спрямо нормалните диети. Точките, падащи под диагоналната линия на идентичност, представляват предимство на намесата с ниско съдържание на мазнини. Кръговете представляват границите на доверие за всяко изпитание. Преначертано от Мур и Маккуей ((27)).

Различен подход, използван за постигане на намаляване на диетичната енергия, се основава на предписване на фиксиран енергиен дефицит въз основа на прогнозните (или измерени) енергийни разходи. Тъй като отчетените енергийни количества, дори и с експерти-диетолози, са склонни към недостатъчно докладване и недостатъчно записване ((20)) ((21)), енергийните нужди се изчисляват от уравнения въз основа на тегло, възраст и пол ((22)) . Може да се създаде диета, осигуряваща дефицит от 500 до 600 kcal/d, но балансирана в макронутриенти; може да се предвиди, че ако се последва, следва да настъпи загуба на тегло от .50,5 кг/седмица. Едно проучване в болнична диетична клиника, което не е рандомизирано, показва по-голяма загуба на тегло с такава предписана диета с дефицит от 600 kcal в сравнение с конвенционалната нискокалорична (1200 kcal/d) диета ((23)). Това проучване е било влиятелно в Обединеното кралство и при проектирането на нискокалорични диети като допълнение към фармакотерапията в клинични изпитвания ((24)).

По-нов подход за умерено ограничаване на калориите е използването на заместители на храненето. Заместващите ястия имат за цел да осигурят вкусни течни или твърди ястия, които да заменят самоизбраното, самосглобеното и готвено ястие или закуска. Те предлагат предимството на удобство, както и възпроизводима енергия и състав на макроелементи. Неотдавнашно рандомизирано, контролирано дългосрочно проучване разгледа използването на заместители на хранене (Slim ‐ Fast Foods, West Palm Beach, FL) за отслабване (две дневно) и, в отворено продължение, заместване на едно хранене дневно в продължение на 4 години ((25)). Първоначалната загуба на тегло е по-голяма при тези, които получават заместители на храненето, в сравнение с изокалоричната конвенционална диета (7,8% срещу 1,5%), но използването на заместител на храненето е успешно при поддържане на загуба на тегло при 75% от пациентите, подлежащи на оценка след 4 години.

Заключения

Нискокалоричните диети могат да бъдат ефективно лечение за дългосрочно намаляване на теглото, но оптималният начин за провеждане на такива диети остава неясен. Няколко подхода предлагат по-голяма ефикасност: ограничаване на мазнините, фиксиран енергиен дефицит или заместители на храненето. Бъдещето на диетичното управление обаче трябва да се разглежда като допълващо, но спомагателно за промяната на начина на живот и поведение. Предизвикателството ще бъде да се идентифицират онези индивиди, които могат да реагират най-много на специфични диетични и/или поведенчески промени.

Благодарности

Никълъс Финър е работил като консултант и/или е получил грантове за научни изследвания от хранителни компании, чиито продукти са разгледани в тази статия.