щитовидната

Тиреоидните хормони играят важна роля в регулирането на метаболизма и затова те са се появили отпред и в центъра като често срещана грижа, свързана с хранителната кетоза сред някои интернет блогъри. Няма съмнение, че когато някои хора възприемат начин на живот с ниско съдържание на въглехидрати, нивата на хормоните на щитовидната жлеза може да се променят.

Няколко фактора могат да допринесат за отговора на щитовидната жлеза. Например, яденето на по-малко калории, отколкото изразходвате, което води до загуба на тегло, подтиква тялото да намали функцията на щитовидната жлеза, за да забави метаболизма си. Това е така, защото тялото интерпретира всяка форма на ограничаване на енергията от каквато и да е причина като признак на глад, което го кара да намали метаболизма с 5-15%, за да запази енергийните запаси. Второ, дори когато енергията не е ограничена, кетогенната диета е свързана с рязко намалени нива на активен щитовиден хормон в кръвта. В този случай, дори когато енергията е в изобилие и телесното тегло е стабилно, или ниският прием на въглехидрати, или наличието на кетони намалява циркулиращите концентрации на активен хормон на щитовидната жлеза.

За случайния наблюдател това намаляване на активния хормон на щитовидната жлеза (наречен Т3) е възприето като доказателство, че ограничаването на въглехидратите нарушава функцията на щитовидната жлеза. Някои смятат, че ограничаването на въглехидратите никога не трябва да се поддържа под 100 грама на ден, за да се предотврати този ефект. Други се застъпват за това хората на диета с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини (LCHF) да вземат периодични „почивки“ от ограничаване на въглехидратите, за да засилят функцията на щитовидната жлеза обратно до „нормалното“.

Алтернативно обяснение за тези промени в хормоните на щитовидната жлеза, когато човек е стабилен при тегло при диета с LCHF, е, че тялото става по-отзивчиво към тези хормони поради благоприятни промени в клетъчната структура и функция, когато е в хранителна кетоза. В резултат на това той може да функционира нормално при по-ниски нива на Т3. Казано по друг начин, изглежда, че кетогенната диета води до подобряване на чувствителността на хормоните на щитовидната жлеза (т.е. за постигане на същия ефект са необходими по-малко хормони), което, ако изобщо, поставя по-малко бреме върху производството на тиреоиден хормон (Т4) в щитовидната жлеза и превръщането му в Т3 в черния дроб.

Дали тази хипотеза за подобрена чувствителност на хормоните на щитовидната жлеза при кетогенна диета е пресилена? Всъщност многократно е демонстрирано, че добре формулираната кетогенна диета подобрява инсулиновата чувствителност, често драстично при хора с инсулинова резистентност или диабет тип 2. Съществуват също така сериозни доказателства, че чувствителността на мозъка към хормона на ситостта лептин се подобрява и по време на хранителната кетоза. По този начин подобрената реакция на хормоните на щитовидната жлеза по време на LCHF диета би била съвсем в съответствие с тези други документирани подобрения в хормоналната чувствителност.

Колко публикувани проучвания от добре проектирани, проспективни проучвания при хора са показали, че нарушената функция на щитовидната жлеза (т.е. хипотиреоидизъм) възниква при кетогенна диета? Отговорът на този въпрос е бърз и прост - НЯМА!

Независимо от този факт, в интернет е обичайно да се намерят препоръки за дневен прием на въглехидрати със или над 100 грама на ден, за да се поддържа „нормалната функция на щитовидната жлеза“. Тъй като 100 грама на ден дори нискогликемични въглехидрати напълно ще потиснат хранителната кетоза при повечето възрастни, това „лекарство“ определено ще увеличи нивата на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта. Но тук е ключовият въпрос: дали тези по-високи нива на хормоните на щитовидната жлеза са наистина нормални или това е относително хипертиреоидно състояние (в сравнение с хранителната кетоза), задвижвано от излишните диетични въглехидрати? Ами ако по-ниските нива на Т3, свързани с добре формулирана кетогенна диета, са показателни за оптималната чувствителност на Т3 и по този начин истинската физиологична норма за хората?

Другият предложен „лек“ за този „проблем“ е да се яде периодично много въглехидрати. Бъдете това няколко дни в седмицата или една седмица в месеца, резултатът е метаболитно пътуване с влакче в увеселителен парк, което не е без последствия. Установихме, че отнема много седмици, за да се адаптира напълно към състоянието на хранителната кетоза, но по-голямата част от тази адаптация е обърната само с няколко дни ядене на 100 грама или повече въглехидрати на ден. Какъв смисъл има непрекъснатото принуждаване на тялото да се адаптира към кето и след това да го дръпнете обратно, за да се справите с изхвърлянето на големи натоварвания с въглехидрати? Като се има предвид, че нивата на бета-хидроксибутират в кръвта, характерни за хранителната кетоза, намаляват оксидативния стрес и възпалението, защо бихте искали да изключите този благоприятен ефект дори част от времето?

Ако диетите с ограничена въглехидрати имат отрицателен ефект върху функцията на щитовидната жлеза, ще се предвиди, че несъразмерно голям брой хора ще развият клинично очевидни случаи на тиреоидна недостатъчност (хипотиреоидизъм), докато следват кетогенна диета. Всъщност може да има известен процент от особено уязвими хора, които реагират на диета с ниско съдържание на въглехидрати по този начин. Как бихме могли да разберем дали това се случва? Е, има редица големи рандомизирани проучвания, публикувани през последното десетилетие, продължили три месеца или повече, използващи нисковъглехидратни или кетогенни диети. Нека да разгледаме и да видим колко нови случаи на индуциран хипотиреоидизъм с ниско съдържание на въглехидрати са докладвани в тези проучвания.

‍Въпреки че тези проучвания не са предназначени целенасочено да търсят дисфункция на щитовидната жлеза, явен хипотиреоидизъм е трудно да се пропусне. Всички тези проучвания се провеждат от (или включват наблюдение от) първокласни лекари, така че нов случай на хипотиреоидизъм определено би бил докладван като „сериозно нежелано събитие“, свързано с диетата LCHF. И все пак, от 350 внимателно наблюдавани пациенти, нямаше нито един!

Десетки (ако не много стотици) хиляди хора в Съединените щати - да не говорим за развития свят - полагат сериозни усилия, за да се адаптират към диета с ниско съдържание на въглехидрати всяка година. За много от тях те избират тази „радикална“ диета само след като конвенционалните диети не са работили. В този контекст е вероятно доста хора с ранни проблеми с щитовидната жлеза (напр. Скрит тиреоидит на Хашимото) да опитат нисковъглехидратни реакции в отговор на техните ранни и фини симптоми, само за да развият очевидни симптоми на техния бавен хипотиреоидизъм месеци или години по късно. Така че, ако всъщност има повишена честота на диагностициран хипотиреоидизъм след започване на LCHF диета, това може да обясни асоциация, която няма нищо общо с причинно-следствената връзка. Но като се има предвид този анализ на публикуваните данни към днешна дата, има малка или никаква вероятност добре формулираната кетогенна диета да причини значителна дисфункция на щитовидната жлеза.

‍Секция "Медицински гийк"

‍Заедно с ранните си ментори и сътрудници, д-р Фини участва в три изследвания на кетогенни диети, в които те измерват един или повече параметри на тиреоидния хормонален отговор. Първото проучване включва шест субекта на много нискокалорична кетогенна диета (VLCKD) в продължение на шест седмици, второто оценява девет мъже, които получават кетогенна диета за поддържане на теглото в продължение на 4 седмици, а третото изследва 12 възрастни, които получават VLCKD със или без упражнения обучение в продължение на 4-5 седмици.

Освен това през 2005 г. Yancy et al. публикува проучване (Nutr & Metab) на 28 диабетици, които получават LCHF диета в продължение на четири месеца, през което средните им стойности на TSH не се променят значително (1,6 до 1,4 uU/L).

Така че нека разгледаме тези данни от три гледни точки: 1) неуспех на щитовидната жлеза да направи достатъчно Т4, 2) неуспех на черния дроб да превърне достатъчно Т4 в Т3 и 3) значително подобрена Т3 чувствителност. Започвайки с най-новите данни от Yancy et al. първо, ако или щитовидната жлеза, или черният дроб не успяват да поддържат адекватен ефект на хормоните на щитовидната жлеза, TSH трябва да се увеличи. Не, но това е измерено само в едно проучване. Второ, ако черният дроб не успява да произведе достатъчно T3, тогава стойностите на TSH и T4 трябва да се повишат. И в нашите доклади от 1980 и 1988 г. T4 леко спадна. И трето, и в трите проучвания нивата на Т3 в кръвта спаднаха рязко (от средно 151 на 92), но клиничните признаци и симптоми не бяха показателни за явен хипотиреоидизъм.

Пример: макар и непубликуван, д-р Волек провежда някои тестове за щитовидната жлеза на 14 мъже с наднормено тегло/затлъстяване, чиито други резултати са докладвани в проучване от 2004 г. Осем от тези мъже консумират кетогенна диета с намалена енергия в продължение на шест седмици и след това преминават към диета с ниско съдържание на мазнини за още шест седмици. Шестима други мъже първо са консумирали диета с ниско съдържание на мазнини и след това са преминали на кетогенна диета. Средните концентрации на свободен T3 при 14 индивида са значително по-ниски след кетогенния план, отколкото диетата с ниско съдържание на мазнини (3,5 срещу 4,2 pmol/L). Независимо от реда на хранене, концентрациите на свободен Т3 са били по-ниски по време на кетогенната диета при 13 от 14 мъже (вж. Фигурата). Въпреки това, въпреки по-ниските нива на свободен T3, измерените нива на метаболизъм в покой при тези субекти не се различават между диетите.

Статистика? Шансовете да хвърлите монета 14 пъти и да получите 13 глави са по-малко от 1 на 1000 (P

И накрая, въпреки че беше сравнително кратко 11-дневно проучване, Bisschop et al. хранени шест мъже, поддържащи тегло диети, съдържащи 85%, 44% и 2% енергия като въглехидрати. Както е показано на фигурата по-долу, въпреки че TSH и REE не намаляват, стойностите на серумния T3 спадат рязко (тежки черни ленти на фигурата). Тези резултати отново показват разминаване между циркулиращия T3 и REE в контекста на кетогенна диета.

Единствената жизнеспособна интерпретация на тези данни е, че кетогенните диети значително повишават чувствителността на тъканите към Т3 и по този начин нивата на Т3 в серума намаляват, докато физиологичният отговор на Т3 остава нормален. При този сценарий и щитовидната жлеза, и черният дроб трябва да свършат много по-малко „работа“, за да поддържат нормален физиологичен отговор на щитовидната жлеза. Правейки тази стъпка по-нататък, защо някой би искал да принуди щитовидната си жлеза или черния дроб да повиши нивата на производство на хормони на щитовидната жлеза, като яде много повече въглехидрати? Принуждаването на панкреаса да произвежда повече инсулин чрез ядене на повече въглехидрати очевидно не дава много добро за диабетици тип 2 и ние смятаме, че същата логика се отнася и за функцията на щитовидната жлеза.

Разбираемо е защо някои хора могат да бъдат загрижени или подведени от промените в хормоните на щитовидната жлеза, които се случват, когато човек възприеме начин на живот на LCHF. Очевидно има нужда от едно или повече големи проспективни проучвания, които да хвърлят допълнителна светлина по този въпрос. Но като се има предвид миналото отношение на NIH към изследванията с ниско съдържание на въглехидрати, не задържайте дъха си. Междувременно не ви принуждавайте да ядете повече въглехидрати, отколкото наистина ви е необходимо, поради погрешното предположение, че те са необходими, за да поддържат нормалната функция на щитовидната жлеза.

Имате ли още въпроси относно хранителната кетоза? Разгледайте нашите често задавани въпроси от д-р Стив Фини и екипа на Virta.