Бъбречна (бъбречна) и мезентериална (чревна) артериална болест са състояния, които се развиват, когато артериите в корема, които доставят или бъбреците, или червата, се стеснят или блокират чрез натрупване на мастна субстанция, наречена плака. Тъй като плаката се натрупва вътре в стените на артериите, артериите могат да се втвърдят и стеснят (процес, наречен атеросклероза). Атеросклерозата засяга до 35 процента от американците и може да причини стесняване (наричано още стеноза) на която и да е от артериите в тялото. Тъй като атеросклерозата засяга цялото тяло, хората с стеснение на бъбреците или мезентериалната артерия често имат други сърдечно-съдови заболявания като заболяване на каротидната артерия и сърдечно заболяване.

услуги-бъбречна

При заболяване на бъбречните артерии стеснените артерии намаляват притока на кръв към бъбреците, причинявайки прогресираща бъбречна недостатъчност или трудно контролируемо високо кръвно налягане при значителен брой пациенти. При мезентериална артериална болест артериите, доставящи кръв към червата, са стеснени; хората с това състояние отслабват и изпитват силна болка, когато се хранят.

Рискови фактори и симптоми

Рисковите фактори за бъбречна и мезентериална артериална болест включват тютюнопушенето - рисков фактор номер едно за всички сърдечно-съдови заболявания - фамилна анамнеза за атеросклероза, високо кръвно налягане, диабет, висок холестерол, напреднала възраст, затлъстяване и заседнал начин на живот. Болестта на бъбречната артерия може да се развие и в резултат на фибромускулна дисплазия (ящур). Ящурът е състояние, при което анормалните клетки причиняват стесняване на определени артерии, особено тези, които снабдяват бъбреците с кръв. Ящурът може да засегне и сънните артерии и артериите в таза. Това състояние може да засегне всеки, но често се наблюдава при жени на възраст между 20 и 40 години. По-рядко нараняванията на бъбреците могат да доведат до образуване на белези, които могат да блокират артериите към бъбреците.

При заболяване на бъбречната артерия пациентите могат да развият високо кръвно налягане, което е много трудно да се контролира, и в екстремни случаи бъбречна недостатъчност. При мезентериална артериална болест пациентите могат да получат загуба на тегло и силни болки в корема, когато се хранят.

Лекарите използват един или повече от следните образни тестове, за да определят местоположението и степента на артериалната стеноза:

  • Дуплекс ултразвук
  • Ангиография
  • Магнитно-резонансна ангиография (MRA)
  • CT сканиране

Лечение

Минимално инвазивни процедури

Пациентите, чиито симптоми са леки до умерени, често могат да управляват заболяването си, като правят промени в начина на живот, като отказване от тютюнопушенето, редовни упражнения и работа с лекарите си, за да се погрижат за свързани състояния като диабет, високо кръвно налягане и висок холестерол. Лекарите често използват минимално инвазивни процедури като балонна ангиопластика и стентиране, за да облекчат стесняването и да подобрят кръвоснабдяването на бъбреците и червата.

Ангиограма: Ангиограмата е диагностичен образен тест, който позволява на лекарите да виждат кръвоносните съдове в цялото тяло и да диагностицират запушвания, уголемявания, съсиреци и малформации. Ангиограма за изследване на артериите се нарича артериограма; един за изследване на вените се нарича венограма. За да извършат тези тестове, лекарите поставят малка, мека пластмасова тръба, наречена катетър, в артерията или вената, обикновено в слабините, и инжектират багрило, което прави кръвоносните съдове ясно видими на рентгеново изображение. Съдовите специалисти в Нюйоркската презвитерианска болница често са в състояние както да диагностицират, така и да лекуват съдови проблеми по време на една и съща процедура, комбинирайки ангиограма с една от минимално инвазивните процедури, описани по-долу - балонна ангиопластика или стентиране.

Балонна ангиопластика: По време на ангиопластика съдовите специалисти използват специален катетър, който има малък балон в края, който може да се надува и издува. Издутият балонен катетър се вкарва през артерия в слабините и се насочва към стеснения сегмент на артерията. Когато катетърът достигне запушването, балонът се надува, за да разшири стеснената артерия.

Стентиране: В някои случаи може да се наложи поставяне на стент. Стентът е малка тръба, която държи отворената артерия на мястото на запушването. Стентът се свива около балон, когато се постави на върха на катетъра и се вкара в тялото. След като катетърът достигне запушването, лекарят разширява стента чрез надуване на балона. Стентът се оставя за постоянно в артерията, за да осигури подсилен канал, през който може да тече кръв. Някои стентове (стентове, отделящи лекарства) са покрити с лекарства, които помагат да се предотврати образуването на белези.

Традиционна хирургия

Ако бъбречната или мезентериалната артериална болест е много напреднала или ако се развият блокажи в артерия, която е трудно достъпна с катетър, може да се наложи операция за артериален байпас за възстановяване на притока на кръв.

Артериална байпасна хирургия: За да коригират хирургически намаления кръвен поток през артерията, лекарите поставят байпас, направен от синтетичен материал или естествена вена, взета от друга част на тялото. По време на процедурата хирургът ще направи разрез, за ​​да изложи болния сегмент на артерията и след това да прикрепи единия край на байпасния трансплантат към точка над запушването, а другия край към точка под него. След това кръвоснабдяването се отклонява през присадката, около запушването, за да се заобиколи болният участък на артерията. Болната артерия се оставя на място.

Достъп за диализа: По време на диализа кръвта на пациента се предава през външен филтър (хемодиализатор), който изпълнява някои от функциите на бъбреците: премахване на отпадъците, излишните течности и соли от кръвта и коригиране на нивата на специфични химикали. Пациентите на диализа им филтрират кръвта няколко пъти седмично; за да улеснят този процес, лекарите създават прозорец към кръвообращението, който позволява кръвта да се отстранява и връща бързо, ефективно и безопасно. Прозорецът обикновено е в ръката и изцяло под кожата.

Лекарите използват една от двете процедури за създаване на достъп за диализа, фистула или присадка. И в двата случая артерия е свързана с вена, за да се увеличи притока на кръв през вената. С течение на времето вената се разширява, пренасяйки повече кръв и улеснявайки диализните техници и медицински сестри да получат достъп до кръвния поток.

За да създаде фистула, хирургът се присъединява към артерия към голяма, близка вена. През следващите седмици и месеци вената се увеличава по размер. Ако вената е блокирана или твърде малка за използване, лекарите ще създадат присадка, връзка между артериите и вените, използвайки синтетична тръба вместо собствените кръвоносни съдове на пациента. Тъй като фистулите са изградени с помощта на собствените кръвоносни съдове на пациента, те обикновено са по-трайни и устойчиви на инфекция от присадките.