Автор:

Този брой на Mayo Clinic Proceedings включва две нови статии за парадокса на затлъстяването - констатацията, че наднорменото тегло/затлъстяването дава предимство за оцеляване на лица, които са диагностицирани със здравословно състояние. Тези парадоксални открития са открити и сред общата популация. Всъщност, най-големият до момента мета-анализ за теглото и смъртността в общата популация обобщава 97 проучвания, състоящи се от близо 3 милиона наблюдения и установява, че наднорменото тегло е свързано с по-ниска смъртност спрямо нормалното тегло и че лекото затлъстяване не носи излишни рискове.

нормално тегло

Андрю Стоукс е асистент в катедрата по глобално здраве в Бостънския университет и наскоро завършил университета в Пенсилвания, където спечели докторска степен по демография и социология.

Последният мета-анализ изследва връзката между индекса на телесна маса (BMI) с общата смъртност, сърдечно-съдовата (CV) смъртност и инфаркта на миокарда (MI) след коронарна реваскуларизация. В рамките на 36 проучвания се установява, че рискът от обща смъртност, смъртност от CV и МИ е най-висок сред пациентите с поднормено тегло, а смъртността от CV е най-ниска сред пациентите с наднормено тегло.

Второто проучване изследва ИТМ и атрибути на телесния състав [индекс на чистата маса (LMI) и телесните мазнини (BF)] в популация от пациенти, насочени за ехокардиография. Отново авторите установяват, че по-високият ИТМ е свързан с по-ниска смъртност. Но когато разделят атрибутите на телесния състав, те откриват, че по-високият индекс на чиста маса (т.е. мускулите) елиминира защитния ефект на по-високите телесни мазнини и сам по себе си е свързан с по-ниска смъртност както при затлъстели, така и при затлъстели хора.

Обратна причинно-следствена връзка
Тези проучвания изглежда потвърждават парадокса на затлъстяването. Но отразяват ли тези открития истинските причинно-следствени ефекти на затлъстяването върху смъртността или объркването? Някои учени предполагат, че наднорменото тегло може да помогне за предпазване от немощ и пропиляване на болести. От друга страна, скептиците твърдят, че объркващото маскира истинската причинно-следствена връзка между теглото и смъртността. Основен виновник е посочената обратна причинно-следствена връзка, която се отнася до факта, че теглото на индивида може да е отражение на заболяване. Смесваме ли причина и следствие?

Наскоро публикувах работа, която се опитва да обърне внимание на обратната причинно-следствена връзка и да обясни защо откритията за слаби или обратни връзки между наднорменото тегло и смъртността са толкова разпространени в литературата. Моят подход използва максимално тегло през целия живот, за да определи теглото на индивида преди всяко потенциално начало на заболяването. Използването на максимално тегло дава възможност да се идентифицират хората с нормално тегло, които винаги са принадлежали към категорията с нормално тегло, в сравнение с тези, които преди са били с наднормено тегло или затлъстяване и впоследствие са отслабнали. Предишни проучвания не са били в състояние (или дори са се опитвали) да разчленят тези две групи; това обаче се оказва доста последващо за разбирането на парадокса на затлъстяването.

Използвайки данни от Националните здравни и хранителни изследвания, сравних връзките между наднорменото тегло и смъртността, използвайки ИТМ при изследване и ИТМ през целия живот. Проучих възрастни в САЩ на възраст между 50 и 84 години, които никога не пушеха (тъй като тютюнопушенето е силен фактор за връзката между наднорменото тегло и смъртността) и използвах многовариантни модели на регресия, които се приспособяват към объркване от социални и демографски фактори.

Както е показано по-долу, използването на максимален ИТМ укрепва връзките между наднорменото тегло и смъртността. Излишъкът, свързан с наднорменото тегло спрямо категорията с нормално тегло, е -2% при използване на ИТМ при проучване в сравнение с 28% при използване на максимален ИТМ; излишъкът от затлъстяване клас 1 е 18% срещу 67%; а излишният риск за затлъстяване клас 2 е 31% спрямо 115%. Асоциациите са статистически значими за затлъстяване клас 1 и затлъстяване клас 2 при използване на максимален ИТМ, докато в случая на ИТМ при изследване, нито една от асоциациите не е значима.

Използването на максимален ИТМ укрепва тези асоциации по две причини. Първо, когато се използва ИТМ по време на изследването, категорията с нормално тегло е комбинация от лица с ниско рисково стабилно тегло и лица с висок риск, които са преживели загуба на тегло. Тези групи имат много различни нива на смъртност, както е показано по-долу. По-конкретно, общата смъртност при нормално тегло в изследваната група от 10,4 смъртни случая на 1000 човеко-години е претеглената средна стойност на смъртността за стабилната група с нормално тегло (7,2) и много по-високите нива на смъртност при тези с наднормено тегло, затлъстели клас 1 или затлъстели клас 2 (съответно 14.2, 16.5 и 66.6). За разлика от това, използвайки максимален ИТМ, категорията с нормално тегло включва само лица, които са имали постоянно нормално тегло през целия си живот.

Втора причина, поради която асоциациите се засилват, използвайки максимален ИТМ, е, че групите с наднормено тегло и затлъстяване съдържат не само относително здравите индивиди със стабилно наднормено тегло (или стабилно затлъстяване), но и хората с по-висок риск, които са имали загуба на тегло, което прави относителните сравнения по-изразени.

Тези открития предполагат, че обратната причинно-следствена връзка е основен източник на пристрастия в изследванията на рисковете от смъртност от затлъстяване. В резултат на това пристрастие много изследвания в литературата откриват слаби или дори обратни връзки между наднорменото тегло и смъртността. Размерът на проблема зависи от конкретната подгрупа, която се изследва - очаква се пристрастието да бъде най-голямо в проучванията, фокусирани върху възрастните хора и клиничните популации. Не е изненадващо, че това са субпопулациите, в които най-често се съобщава за парадокса на затлъстяването.

Идентифицирането на оптималната категория тегло за риск от смъртност е важно за формирането на клиничните насоки и насоките за обществено здраве. Много проучвания установяват, че наднорменото тегло или умереното затлъстяване може да не са вредни за здравето. Но ако слабите и обратни асоциации, идентифицирани в предходната литература, са резултат от пристрастия - а моят анализ предполага, че са - тогава има риск да дезинформираме както пациентите, така и обществеността за това какво могат да направят, за да подобрят шансовете си да живеят дълго и здравословен живот.