Какво представляват камъните в жлъчката?

Камъните в жлъчката са твърди частици, които се развиват в жлъчния мехур. Жлъчният мехур е малък орган с форма на круша, разположен в горната дясна част на корема - областта между гърдите и ханша - под черния дроб.

Камъните в жлъчката могат да варират по размер от песъчинка до топка за голф. Жлъчният мехур може да развие единичен голям камък в жлъчката, стотици малки камъни или както малки, така и големи камъни. Камъните в жлъчката могат да причинят внезапна болка в горната дясна част на корема. Тази болка, наречена атака на жлъчния мехур или жлъчна колика, се появява, когато камъните в жлъчката блокират каналите на жлъчните пътища.

хирургия

От BruceBlaus (Собствена работа) [CC BY-SA 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], чрез Wikimedia Commons

Какво представлява жлъчните пътища?

Жлъчните пътища се състоят от жлъчния мехур и жлъчните пътища. Жлъчните пътища носят жлъчка и други храносмилателни ензими от черния дроб и панкреаса до дванадесетопръстника - първата част на тънките черва.

Черният дроб произвежда жлъчка - течност, която пренася токсините и отпадъчните продукти от тялото и помага на тялото да усвоява мазнините и мастноразтворимите витамини А, D, Е и К. Жлъчката се състои най-вече от холестерол, жлъчни соли и билирубин. Билирубин, червеникаво-жълто вещество, се образува, когато хемоглобинът от червените кръвни клетки се разгражда. Повечето билирубин се екскретира чрез жлъчката.

Жлъчният тракт

Жлъчните пътища на жлъчните пътища включват чернодробните канали, общия жлъчен канал, панкреатичния канал и кистозния канал. Жлъчният мехур съхранява жлъчката. Храненето дава сигнал на жлъчния мехур да се свие и да изпразни жлъчката през кистозния канал и общия жлъчен канал в дванадесетопръстника, за да се смеси с храна.

Какво причинява камъни в жлъчката?

Дисбалансът в веществата, съставляващи жлъчката, причинява камъни в жлъчката. Камъните в жлъчката могат да се образуват, ако жлъчката съдържа твърде много холестерол, твърде много билирубин или недостатъчно жлъчни соли. Учените не разбират напълно защо възникват тези дисбаланси. Камъните в жлъчката също могат да се образуват, ако жлъчният мехур не се изпразва напълно или достатъчно често.

Двата вида камъни в жлъчката са холестерол и пигментни камъни:

  • Холестеролните камъни, обикновено жълто-зелени на цвят, се състоят предимно от втвърден холестерол. В Съединените щати над 80 процента от камъните в жлъчката са холестеролни камъни. 1
  • Пигментните камъни, тъмни на цвят, са направени от билирубин.

Кой е изложен на камъни в жлъчката?

Някои хора имат по-висок риск от развитие на камъни в жлъчката от други: 2

  • Жените са по-склонни да развият камъни в жлъчката, отколкото мъжете. Допълнителният естроген може да увеличи нивата на холестерола в жлъчката и да намали контракциите на жлъчния мехур, което може да доведе до образуването на камъни в жлъчката. Жените може да имат допълнителен естроген поради бременност, хормонозаместителна терапия или противозачатъчни хапчета.
  • Хората на възраст над 40 години са по-склонни да развият камъни в жлъчката, отколкото по-младите хора.
  • Хората с фамилна анамнеза за камъни в жлъчката имат по-висок риск.
  • Американските индианци имат генетични фактори, които увеличават количеството холестерол в жлъчката си. Всъщност американските индианци имат най-висок процент на камъни в жлъчката в САЩ - почти 65% от жените и 30% от мъжете имат камъни в жлъчката.
  • Мексиканските американци са изложени на по-висок риск от развитие на камъни в жлъчката.

Други фактори, които влияят на риска от камъни в жлъчката, са 2

Повече информация за тези състояния е предоставена в здравната тема на NIDDK, Инсулинова резистентност и преддиабет.

Пигментните камъни са склонни да се развиват при хора, които имат

  • цироза - състояние, при което черният дроб бавно се влошава и функционира неправилно поради хронично или продължително нараняване
  • инфекции в жлъчните пътища
  • тежки хемолитични анемии - състояния, при които червените кръвни клетки се разграждат непрекъснато, като сърповидно-клетъчна анемия

Какви са симптомите и усложненията на камъните в жлъчката?

Много хора с камъни в жлъчката нямат симптоми. Камъните в жлъчката, които не причиняват симптоми, се наричат ​​асимптоматични или безшумни камъни в жлъчката. Тихите камъни в жлъчката не пречат на функцията на жлъчния мехур, черния дроб или панкреаса.

Ако камъните в жлъчката блокират жлъчните пътища, налягането се увеличава в жлъчния мехур, причинявайки атака на жлъчния мехур. Болката обикновено трае от 1 до няколко часа. 1 Пристъпите на жлъчен мехур често следват тежки ястия и обикновено се случват вечер или през нощта.

Атаките на жлъчния мехур обикновено спират, когато камъните в жлъчката се движат и вече не блокират жлъчните пътища. Ако обаче някой от жлъчните пътища остане блокиран за повече от няколко часа, могат да възникнат усложнения. Усложненията включват възпаление или подуване на жлъчния мехур и сериозно увреждане или инфекция на жлъчния мехур, жлъчните пътища или черния дроб.

Камък в жлъчката, който се задържа в общия жлъчен канал близо до дванадесетопръстника и блокира панкреатичния канал, може да причини жлъчен камък панкреатит - възпаление на панкреаса.

Ако не се лекуват, запушванията на жлъчните пътища или панкреатичния канал могат да бъдат фатални.

Кога човек трябва да говори с доставчик на здравни грижи за камъни в жлъчката?

Хората, които смятат, че са имали пристъп на жлъчен мехур, трябва да уведомят своя доставчик на здравни грижи. Въпреки че тези атаки обикновено отзвучават при движение на камъни в жлъчката, усложненията могат да се развият, ако жлъчните пътища останат запушени.

Хората с някой от следните симптоми по време на или след пристъп на жлъчен мехур трябва незабавно да посетят доставчик на здравни услуги:

  • коремна болка с продължителност повече от 5 часа
  • гадене и повръщане
  • треска - дори ниска степен на треска - или студени тръпки
  • жълтеникав цвят на кожата или бялото на очите, наречен жълтеница
  • урина с чай и светли изпражнения

Тези симптоми може да са признаци на сериозна инфекция или възпаление на жлъчния мехур, черния дроб или панкреаса.

Как се диагностицират камъни в жлъчката?

Доставчикът на здравни грижи обикновено поръчва ултразвуков преглед за диагностициране на камъни в жлъчката. Могат да се използват и други образни тестове.

Доставчиците на здравни услуги също използват кръвни тестове, за да търсят признаци на инфекция или възпаление на жлъчните пътища, жлъчния мехур, панкреаса или черния дроб. Кръвният тест включва вземане на кръв в офиса или търговското заведение на доставчик на здравни грижи и изпращане на пробата в лаборатория за анализ.

Симптомите на жлъчния камък могат да бъдат подобни на тези при други състояния, като апендицит, язви, панкреатит и гастроезофагеална рефлуксна болест.

Понякога се откриват тихи камъни в жлъчката, когато човек няма никакви симптоми. Например, доставчик на здравни грижи може да забележи камъни в жлъчката, когато извършва ултразвук по различна причина.

Как се лекуват камъни в жлъчката?

Ако камъните в жлъчката не причиняват симптоми, лечението обикновено не е необходимо. Ако обаче човек има пристъп на жлъчен мехур или други симптоми, доставчикът на здравни грижи обикновено препоръчва лечение. Човек може да бъде насочен към гастроентеролог - лекар, специалист по храносмилателни заболявания - за лечение. Ако човек е имал една атака на жлъчния мехур, вероятно ще последват повече епизоди.

Обичайното лечение на камъни в жлъчката е операция за отстраняване на жлъчния мехур. Ако човек не може да се подложи на операция, нехирургично лечение може да се използва за разтваряне на камъни в холестерола в жлъчката. Доставчик на здравни услуги може да използва ERCP за отстраняване на камъни при хора, които не могат да се подложат на операция, или за премахване на камъни от общия жлъчен канал при хора, на които предстои операция за отстраняване на жлъчния мехур.

Хирургия

Операцията за отстраняване на жлъчния мехур, наречена холецистектомия, е една от най-честите операции, извършвани при възрастни в САЩ.

Жлъчният мехур не е съществен орган, което означава, че човек може да живее нормално без жлъчен мехур. След като жлъчният мехур бъде отстранен, жлъчката изтича от черния дроб през чернодробните и общите жлъчни пътища и директно в дванадесетопръстника, вместо да се съхранява в жлъчния мехур.

Хирурзите извършват два вида холецистектомия:

Лапароскопска холецистектомия. При лапароскопска холецистектомия хирургът прави няколко малки разреза на корема и поставя лапароскоп - тънка тръба с прикрепена малка видеокамера. Камерата изпраща увеличено изображение от вътрешността на тялото към видео монитор, което дава на хирурга близък изглед на органи и тъкани. Докато наблюдава монитора, хирургът използва инструменти за внимателно отделяне на жлъчния мехур от черния дроб, жлъчните пътища и други структури. След това хирургът премахва жлъчния мехур през един от малките разрези. Пациентите обикновено получават обща анестезия.

Повечето холецистектомии се извършват с лапароскопия. Много лапароскопски холецистектомии се извършват амбулаторно, което означава, че човекът може да се прибере в същия ден. Нормалната физическа активност обикновено може да бъде възобновена след около седмица. 3

Отворена холецистектомия. Отворена холецистектомия се извършва, когато жлъчният мехур е силно възпален, инфектиран или белязан от други операции. В повечето от тези случаи се планира открита холецистектомия от самото начало. Въпреки това, хирургът може да извърши отворена холецистектомия, когато възникнат проблеми по време на лапароскопска холецистектомия. В тези случаи хирургът трябва да премине към отворена холецистектомия като мярка за безопасност за пациента.

За да извърши отворена холецистектомия, хирургът създава разрез с дължина около 4 до 6 инча в корема, за да премахне жлъчния мехур. 4 Пациентите обикновено получават обща анестезия. Възстановяването от открита холецистектомия може да наложи някои хора да останат в болницата до една седмица. Нормалната физическа активност обикновено може да бъде възобновена след около месец. 3

Малък брой хора имат по-меки и чести изпражнения след отстраняване на жлъчния мехур, тъй като жлъчката по-често се влива в дванадесетопръстника. Промените в навиците на червата обикновено са временни; те обаче трябва да бъдат обсъдени с доставчик на здравни грижи.

Въпреки че усложненията от операция на жлъчния мехур са редки, най-честото усложнение е нараняване на жлъчните пътища. Нараненият общ жлъчен канал може да изтече жлъчка и да причини болезнена и евентуално опасна инфекция. Може да са необходими една или повече допълнителни операции за възстановяване на жлъчните пътища. Нараняванията на жлъчните пътища се наблюдават при по-малко от 1% от холецистектомиите. 5

Нехирургично лечение на холестеролни камъни в жлъчката

Нехирургичното лечение се използва само в специални ситуации, например когато човек с холестеролни камъни има сериозно медицинско състояние, което предотвратява операцията. Камъните в жлъчката често се повтарят в рамките на 5 години след нехирургично лечение. 6

Два вида нехирургични лечения могат да се използват за разтваряне на камъни в жлъчката в холестерола:

  • Терапия за перорално разтваряне. Урсодиол (Actigall) и хенодиол (Chenix) са лекарства, които съдържат жлъчни киселини, които могат да разтварят камъни в жлъчката. Тези лекарства са най-ефективни за разтваряне на малки холестеролни камъни. Може да са необходими месеци или години лечение, за да се разтворят всички камъни.
  • Литотрипсия с ударна вълна. Машина, наречена литотриптер, се използва за смачкване на жлъчния камък. Литотриптерът генерира ударни вълни, които преминават през тялото на човека, за да разбият камъка в жлъчката на по-малки парчета. Тази процедура се използва рядко и може да се използва заедно с урсодиол.

Хранене, диета и хранене

Факторите, свързани с храненето, диетата и храненето, които увеличават риска от камъни в жлъчката, включват

  • затлъстяване
  • бърза загуба на тегло
  • диети с високо съдържание на калории и рафинирани въглехидрати и ниско съдържание на фибри

Хората могат да намалят риска от камъни в жлъчката, като поддържат здравословно тегло чрез подходяща диета и хранене.

Ursodiol може да помогне за предотвратяване на камъни в жлъчката при хора, които бързо губят тегло чрез нискокалорична диета или бариатрична хирургия. Хората трябва да говорят със своя доставчик на здравни грижи или диетолог за това каква диета е подходяща за тях.

Точки за запомняне

  • Камъните в жлъчката са твърди частици, които се развиват в жлъчния мехур.
  • Дисбалансът в веществата, съставляващи жлъчката, причинява камъни в жлъчката. Камъните в жлъчката могат да се образуват, ако жлъчката съдържа твърде много холестерол, твърде много билирубин или недостатъчно жлъчни соли. Учените не разбират напълно защо възникват тези дисбаланси.
  • Жените, хората над 40 години, хората с фамилна анамнеза за камъни в жлъчката, американските индианци и мексиканските американци имат по-висок риск от развитие на камъни в жлъчката.
  • Много хора с камъни в жлъчката нямат симптоми. Камъните в жлъчката, които не причиняват симптоми, се наричат ​​асимптоматични или безшумни камъни в жлъчката.
  • Ако камъните в жлъчката блокират жлъчните пътища, налягането се увеличава в жлъчния мехур, причинявайки атака на жлъчния мехур.
  • Атаките на жлъчния мехур често следват тежки ястия и обикновено се случват вечер или през нощта.
  • Симптомите на жлъчния камък може да са подобни на тези при други състояния.
  • Ако камъните в жлъчката не причиняват симптоми, лечението обикновено не е необходимо. Ако обаче човек има пристъп на жлъчен мехур или други симптоми, доставчикът на здравни грижи обикновено препоръчва лечение.
  • Обичайното лечение на камъни в жлъчката е операция за отстраняване на жлъчния мехур. Ако човек не може да се подложи на операция, нехирургично лечение може да се използва за разтваряне на камъни в холестерола в жлъчката. Доставчик на здравни услуги може да използва ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) за отстраняване на камъни при хора, които не могат да се подложат на операция, или за отстраняване на камъни от общия жлъчен канал при хора, на които предстои операция за отстраняване на жлъчния мехур.
  • Жлъчният мехур не е съществен орган, което означава, че човек може да живее нормално без жлъчен мехур. След като жлъчният мехур бъде отстранен, жлъчката изтича от черния дроб през чернодробните и общите жлъчни пътища и директно в дванадесетопръстника, вместо да се съхранява в жлъчния мехур.

Препратки

  1. Heuman DM. Холелитиаза. Уебсайт на Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/175667-overview#showall.Отказ от отговорност за външни връзки Актуализиран на 13 май 2013 г. Посетен на 23 юли 2013 г.
  2. Stinton LM, Shaffer EA. Епидемиология на заболяванията на жлъчния мехур: холелитиаза и рак. Черва и черен дроб. 2012; 6 (2): 172–187.
  3. Sherwinter DA. Лапароскопска холецистектомия. Уебсайт на Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/1582292-overviewExternal Link Отказ от отговорност. Актуализирано на 10 май 2013 г. Достъп до 23 юли 2013 г.
  4. Надявам се WW. Отворена холецистектомия. Уебсайт на Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/1582261-overviewExternal Link Отказ от отговорност. Актуализирано на 8 януари 2013 г. Достъп до 23 юли 2013 г.
  5. Sahajpal AK, Chow SC, Dixon E, Greig PD, Gallinger S, Wei AC. Наранявания на жлъчните пътища, свързани с лапароскопска холецистектомия: време за възстановяване и дългосрочни резултати. Архиви на хирургията. 2010; 145 (8): 757–763.
  6. Portincasa P, Ciaula AD, Bonfrate L, Wang DQ. Терапия на жлъчнокаменната болест: какво е било, какво е, какво ще бъде. Световен вестник по стомашно-чревна фармакология и терапия. 2012; 3 (2): 7–20.

Клинични изпитвания

Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK) и други компоненти на Националния здравен институт (NIH) провеждат и подкрепят изследванията на много заболявания и състояния.

Какво представляват клиничните изпитвания и подходящи ли са за вас?
Клиничните изпитвания са част от клиничните изследвания и са в основата на всички медицински постижения. Клиничните изпитвания разглеждат нови начини за предотвратяване, откриване или лечение на болести. Изследователите също използват клинични проучвания, за да разгледат други аспекти на грижите, като подобряване на качеството на живот на хората с хронични заболявания. Разберете дали клиничните изпитвания са подходящи за вас External NIH Link .

Какви клинични изпитвания са отворени?
Клиничните изпитвания, които в момента са отворени и набират, могат да бъдат разгледани на www.ClinicalTrials.govОтказ от отговорност за външни връзки.

Тази информация може да съдържа съдържание за лекарства и, когато се приема, както е предписано, за състоянията, които те лекуват. Когато е подготвено, това съдържание включва най-актуалната налична информация. За актуализации или за въпроси относно каквито и да било лекарства, свържете се с Американската администрация по храните и лекарствата безплатно на 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или посетете www.fda.gov Ограничение за външна връзка. Консултирайте се с вашия доставчик на здравни услуги за повече информация.

Правителството на САЩ не подкрепя или фаворизира нито един конкретен търговски продукт или компания. Търговските, собственическите или фирмените имена, посочени в този документ, се използват само защото се считат за необходими в контекста на предоставената информация. Ако даден продукт не е споменат, пропускът не означава или означава, че продуктът е незадоволителен.

Това съдържание се предоставя като услуга на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK), част от Националните здравни институти. NIDDK превежда и разпространява резултатите от научните изследвания чрез своите клирингови къщи и образователни програми за повишаване на знанията и разбирането за здравето и заболяванията сред пациентите, здравните специалисти и обществеността. Съдържанието, произведено от NIDDK, се преглежда внимателно от учените от NIDDK и други експерти.

NIDDK иска да благодари:
Майкъл Г. Сар, доктор по медицина, клиника Майо

Тази информация не е защитена с авторски права. NIDDK насърчава хората да споделят това съдържание свободно.