Анатомия на жлъчния мехур

камъни
Жлъчният мехур е малък крушовиден, сиво-син *, подобен на торбичка орган, разположен в подповърхността на десния лоб на черния дроб в горния десен квадрант на корема. Каналите (тръбите) свързват жлъчния мехур с тънките черва (дванадесетопръстника). Жлъчният мехур е разделен на дъното, тялото и шията. Черният дроб прави 3-5 чаши жлъчка всеки ден. Основната функция на жлъчния мехур е да събира и съхранява храносмилателния сок, наречен жлъчка, който се секретира от черния дроб. След това жлъчката преминава през кистозните канали в жлъчните пътища и накрая в червата, за да подпомогне процеса на храносмилане, когато се яде храна, особено мазни храни. Когато жлъчният мехур бъде изваден, тази функция се поема от черния дроб и неговите канали. Проблемите с жлъчния мехур прекъсват цялостното функциониране на храносмилателната система. (* на изображението е зелено)

Проблемите с жлъчния мехур включват:

• холелитиаза (камъни в жлъчката), където са твърди компоненти на жлъчката от камъни с различни размери. Камъните в жлъчката могат да попаднат в жлъчния канал, блокирайки потока на жлъчката, причинявайки подуване на жлъчния мехур и болка в коремната област. Холелитиазата е свързана с коремна болка в десния горен квадрант чак до дясното рамо и може да се появи след мазно хранене. Симптомите на жълтеница могат да преминат и при холелитиаза. Камъните в жлъчката се намират при около 15% от мъжете и 30% от жените в САЩ.

• холецистит, което е възпаление на жлъчния мехур поради инфекции. Най-честите симптоми на холецистит са остра коремна болка от дясната страна заедно с гадене, подуване на корема, треска, повръщане и жълтеница, ако камъните в жлъчката са в общия жлъчен канал. Холециститът може да се случи внезапно (остър) или за по-дълъг период (хроничен).

• перфориран жлъчен мехур е състояние, при което жлъчният мехур изтича или се спука. Това се случва рядко, но може да бъде животозастрашаващо.

Камъните в жлъчката обикновено се диагностицират чрез ултразвук - безопасна, безболезнена и неинвазивна техника, която използва високочестотни звукови вълни, за да създаде образ на жлъчния мехур и камъните в жлъчката. За да се облекчат симптомите и усложненията, жлъчният мехур се отстранява хирургично, наречен холецистектомия.

Процедура на холецистектомия

Холецистектомията е хирургично отстраняване на жлъчния мехур. Повече от 500 000 процедури се извършват всяка година в САЩ. Холецистектомията обикновено се прави при камъни в жлъчката и може да се извърши по два начина:
• отворена холецистектомия
• лапароскопска холецистектомия

Рискове, ползи и усложнения от холецистектомия

Ползата от премахването на жлъчния мехур е облекчаване на болката и най-вероятно спиране на камъните в жлъчката да се връщат. Ако нямате операция на жлъчния мехур, рискувате възможността симптомите Ви да се влошат, инфекцията или жлъчният мехур да се пръсне и да инфектира коремната Ви кухина. Въпреки че има известен риск при всички операции, отстраняването на жлъчния мехур е много често срещана операция и рисковете са малки. Възможните усложнения, свързани с отворената холецистектомия, са:
• кървене
• нараняване на общия жлъчен канал
• изтръпване
• повдигнати белези
• херния на мястото на разреза
• пункция на червата
• инфекция на рани
• образуване на абсцес
• дихателни проблеми (пневмония)
• дълбока венозна тромбоза (кръвни съсиреци)

Рисковете са по-ниски при лапароскопска холецистектомия. Въпреки това, докато поставяте инструменти и извършвате операция, съществува риск от нараняване на общия жлъчен канал, който е връзката между черния дроб и жлъчния мехур. Леките наранявания на общия жлъчен канал се лекуват нехирургично, но големите наранявания могат да причинят тежка инфекция и болка и да се нуждаят от коригираща операция.

Подготовка за холецистектомия

Както всяка друга хирургична процедура, ще трябва да подпишете информирано съгласие, в което се казва, че разбирате процедурата, нейните рискове и потенциални усложнения и сте съгласни да извършите операцията.

Не трябва да имате нищо за ядене или пиене след полунощ преди деня на операцията. Обикновено можете да приемате ежедневните си лекарства сутрин на операцията с глътка вода. Говорете с вашия хирург, преди да вземете разредители на кръвта тази сутрин. Ако пушите, откажете цигарите и употребата на тютюневи изделия преди операцията и докато лекувате; Доказано е, че никотинът забавя лечебния процес. Не използвайте никотинови лепенки или дъвки, тъй като те също влагат никотин във вашата система.

Анестезия

И двете хирургични техники се правят под обща анестезия от общ хирург. Ще се срещнете с анестезиолога преди вашата операция. Не забравяйте да ги уведомите за всички проблеми, които сте имали в миналото с анестезия или операция. Също така ги уведомете, ако:
• имате някакви алергии
• имате отпуснати зъби или стоматологична работа
• имате сърдечно или белодробно заболяване
• имате някакво здравословно състояние, включително стомашни проблеми
• пушете, употребявайте алкохол или наркотици
• приемайте витамини или добавки
• приемайте ежедневно лекарства и какви са те

С обща анестезия ще спите по време на операцията и няма да усещате болка.

Какво да носите в болницата

• Идентификация на застрахователна карта и снимка (шофьорска книжка)
• Предварителни директиви
• Вашите очила или протези
• Разхлабени, удобни дрехи
• Списък на всички лекарства, които приемате всеки ден

Не носете нищо ценно в болницата, като бижута, пари или електроника. Болницата няма да носи отговорност, ако бъдат изгубени или откраднати.

Преди холецистектомия

Ще получите гривна за самоличност при постъпване и ще бъдете отведени в зоната на хирургията, за да се преоблечете в рокля и да се постави IV в ръката или ръката ви. IV ще се използва, за да ви даде лекарства и течности. Може да получите лекарство, което да ви помогне да се отпуснете, преди да ви отведат на операция.

Отворена холецистектомия

Това е по-старата процедура, включваща разрез от 4 до 6 инча нагоре и надолу в дясната горна част на корема или наклонен разрез точно под ребрата от дясната страна. Перитонеумът се изрязва и жлъчният мехур се отстранява. След това разрезите се затварят. За да се предотврати натрупването на течност на мястото на разреза, могат да се използват дренажи. Дренажът обикновено се отстранява в болницата. Процедурата отнема около 1-2 часа. Ако след операцията няма усложнения, ще бъдете в болница от един до три дни, последвани от 4 седмична почивка у дома, преди да можете да се върнете към нормалния си начин на живот. В по-сложни случаи може да минат 4 до 8 седмици, преди да се върнете към нормалната дейност.

Лапароскопска холецистектомия

Лапароскопия - показва инструменти в корема и корема, разпънати от изпомпания вътре газ.

Лапароскопската холецистектомия, често наричана „скучен холи“ е най-новата процедура и се използва широко в целия свят. По време на лапароскопската холецистектомия хирургът прави четири много малки разреза (прорези) с по-малко от половин инч всеки. Един цепка е на коремния бутон, два са от дясната страна под гръдния кош, а един е в горната част под гръдната кост или гръдната кост. В една от прорезите се вкарва тръба и коремната кухина е пълна с въглероден диоксид газ, за ​​да се надуе зоната, така че хирургът да вижда да работи вътре. В един от останалите прорези се вкарва лапароскоп. Лапароскопът е дълга тръба с малка видеокамера и светлина в края. Тази камера е свързана с видео монитор, където хирургът получава добър оглед на органите и може да направи операцията точно. Останалите разрези се използват за поставяне на различни инструменти за хващане и отстраняване на жлъчния мехур. Хирургът насочва лапароскопа, докато наблюдава изгледа, който предоставя на видео монитор. Жлъчният мехур се отделя от общия жлъчен канал и се отстранява с инструмент за захващане през един от разрезите. След отстраняване на жлъчния мехур се отстранява въглеродният диоксид и всички разрези се зашиват или затварят с ленти от лента. Процедурата отнема 1-2 часа.

В около 1 от 30 до 40 случая хирургът може да започне с лапароскопска хирургия, но усложненията могат да доведат до промяна на техниката на отворена хирургия. Усложненията включват тежко болен жлъчен мехур, невъзможност да се виждат ясно органите или инструментите не могат да се използват без рискове. Важно е да знаете, че въпреки че очаквате да направите лапароскопия, има шанс да имате открита холецистектомия.

Необходимостта от преминаване от лапароскопска към отворена хирургия е по-често, ако:
• сте на възраст над 65 години
• мъжки пол
• имате анамнеза за остър холецистит
• претърпели сте коремна операция
• имате висока температура или висок билирубин
• многократни атаки на жлъчния мехур
• други заболявания, които ограничават активността ви

След холецистектомия

Ще бъдете отведени в стаята за възстановяване, докато се събудите и не сте преодолели проблеми от операцията. Обръща се внимателно внимание при възстановяването, както при всяка голяма операция. Кръвното Ви налягане се следи отблизо, както и пулса, дишането и температурата.

Движението и дълбокото дишане ще ви помогнат да предотвратите течността в белите дробове и пневмонията. Ефективен начин за дълбоко дишане е да поемете дълбоко въздух и да го задържите за 5 секунди. Правете дълбоки вдишвания от 5 до 10 на всеки час, докато сте будни. Поради анестезията и неподвижността, рискът от получаване на кръвни съсиреци в краката се увеличава. По време на операцията може да сте имали последователни компресионни чорапи, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци. След операцията е важно да станете възможно най-скоро и да се разхождате, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци.

Нормално е да се чувствате уморени в продължение на няколко дни и може да се нуждаете от повече сън от обикновено. Не шофирайте, докато болката ви не бъде овладяна без наркотици и хирургът ви каже, че е добре.

След отворена холецистектомия

Възможно е да не можете да дишате дълбоко поради ефектите на анестезия или поради болка. Ще се дават болкоуспокояващи за облекчаване на болката. Не забравяйте да уведомите медицинските сестри, ако лекарството за болка не работи. Контролирането на болката е много важно; искате да се чувствате като да се движите и да вдишвате дълбоко, което ще ви помогне да предотвратите усложнения, които могат да накарат възстановяването ви да отнеме повече време. Правенето на дълбоки дихателни упражнения е много важно за предотвратяване на пневмония. Сестрите ще ви покажат как да поддържате разреза с възглавница (шиниране), докато правите дълбоки дихателни упражнения или кашляте. Мястото на разреза ви се проверява за дренаж и инфекция.

Вашата диета ще започне като интравенозна течност и след това бавно ще ви бъде дадена редовна диета, тъй като активността на червата ви се нормализира и всяко гадене е спряло. Нормално е да имате разхлабени движения на червата няколко дни след операцията. Лекарството за болка може да причини запек. Ако имате запек, увеличете фибрите във вашата диета или опитайте омекотител за изпражненията. Храните с високо съдържание на фибри включват зърнени храни, плодове и боб.

Ще се приберете вкъщи след около 3-5 дни. Бавно увеличавайте дейностите си. Не повдигайте и не правете никакви тежки дейности в продължение на 3-5 дни. Връщането към нормални дейности отнема четири до шест седмици след операцията, в зависимост от цялостното ви здравословно състояние и дали сте имали някакви усложнения.

Грижа за раната. Не се накисвайте във вана, докато шевовете или скобите ви не бъдат премахнати и раната ви не заздравее. Добре е да вземете душ, освен ако хирургът не ви каже да не го правите. Защитете новата кожа на разреза си от слънцето, тъй като може да причини по-тъмни белези; пазете го от слънцето или носете слънцезащитен екран поне една година. Носете дрехи, които не се търкат върху разреза ви. Сменяйте превръзките си точно както Ви е предписал хирургът и винаги мийте ръцете си преди и след докосване близо до мястото на разреза. Белегът ви ще заздравее за около 4 до 6 седмици; тя ще стане по-мека и ще избледнее през следващата година. Усещането около разреза ви ще се върне след няколко седмици или месеци.

След лапароскопска холецистектомия

Болката от операцията вероятно може да бъде овладяна с хапчета. Болката в корема може да бъде придружена с гадене и/или повръщане. Уведомете медицинските сестри, ако Ви гади; те могат да ви дадат лекарство за облекчаване на гаденето. Течностите могат да се пият в рамките на 6 до 8 часа след операцията; твърда храна е разрешена в деня след операцията. Лекарството за болка може да причини запек. Ако имате запек, увеличете фибрите във вашата диета или опитайте омекотител за изпражненията. Храните с високо съдържание на фибри включват зърнени храни, плодове и боб.

Изписването от болницата обикновено е същия ден. Бавно увеличавайте дейностите си. Не повдигайте и не правете никакви тежки дейности в продължение на 3-5 дни. Връщането към нормални дейности отнема около 7 до 10 дни. Ако обаче имате други здравословни състояния, може да имате по-дълъг престой в болница или възстановяване у дома и по-дълъг период на възстановяване.

Грижа за раната.

Не накисвайте във вана, докато стерилните ленти не паднат (7-10 дни) и раната ви не заздравее. Добре е да вземете душ, освен ако хирургът не ви каже да не го правите.

Биопсия

След процедурата жлъчният мехур се изпраща за биопсия, за да се потвърди диагнозата или холелитиаза, или холецистит. Биопсията също помага да се открие рак. Ако се открие рак, може да се наложи пациентът да се подложи на друга операция за отстраняване на част от черния дроб или лимфните възли, които са засегнати.

Кога да се обадите на вашия хирург

Когато бъдете изписани, медицинските сестри ще ви кажат кога да си уговорите час за проследяване с вашия хирург. Шевовете или скобите ще бъдат премахнати при последващи действия. Ако мислите, че имате треска, измервайте температурата си. Ако имате някое от следните неща, трябва незабавно да се свържете с вашия хирург:
• Болка, която се влошава или няма да изчезне с лекарството за болка
• Треска над 100,5 ° F
• Повръщане
• Силна болка в корема
• Няма движение на червата или не може да пропуска газове в продължение на 3 дни
• Водна диария, която продължава повече от 3 дни
• Ако имате дренаж от разреза
• Ако ръбовете на разреза ви се разделят

Ако имате симптоми на животозастрашаваща спешна помощ, обадете се на 911.

Прогноза

Малък брой хора са засегнати от синдром след холецистектомия, който има симптоми като стомашно-чревен дистрес и/или постоянна болка в десния горен квадрант на корема. Някои други могат да развият хронична диария след операция. Това може да се случи, тъй като операцията причинява смущения в жлъчния канал. По-голямата част от времето не е необходимо лечение и се изчиства от само себе си в рамките на няколко седмици. Много хора нямат никакви симптоми след отстраняване на жлъчния мехур.