TAMARA McGREGOR, доктор по медицина, Югозападна програма за пребиваване в Югозападна фамилна медицина в Тексас, Далас, Тексас

срещаните

MEHJABIN PARKAR, д-р, здравен център на семейството Fort Bend, Ричмънд, Тексас

SHOBHA RAO, д-р, Университет на Тексас, Югозападна програма за пребиваване в семейната медицина, Далас, Тексас

Am Fam Лекар. 2009 г. 1 март; 79 (5): 397-403.

Информация за пациента: Вижте свързания материал за случайни детски отравяния, написан от авторите на тази статия.

  • Резюме
  • Оценка на деца със съмнение за поглъщане на токсини
  • Често погълнати вещества
  • Токсидроми
  • Лабораторна оценка
  • Лечение
  • Поддържащи грижи и разположение
  • Препратки

Раздели на членове

  • Резюме
  • Оценка на деца със съмнение за поглъщане на токсини
  • Често погълнати вещества
  • Токсидроми
  • Лабораторна оценка
  • Лечение
  • Поддържащи грижи и разположение
  • Препратки

Семейните лекари често управляват поглъщането на вещества при деца, повечето от които са нетоксични по природа. Лекарите трябва да знаят телефонния номер на центъра за контрол на отравянията, да разбират подходящата първоначална оценка на поглъщането на предполагаеми токсини и да разпознават важни токсидроми. Бързото триаж е от решаващо значение, включително дихателните пътища, дишането и стабилизацията на кръвообращението. Трябва да се започне подходящо поддържащо или специфично за токсините лечение. Обеззаразяването на стомаха, като активен въглен и стомашна промивка, вече не се препоръчва рутинно. Тези методи трябва да бъдат запазени за най-тежките случаи, с подкрепата на центъра за контрол на отравянията. Употребата на ipecac вече не се препоръчва. Дете с малко симптоми или свидетел на излагане на токсини може да бъде наблюдавано у дома. Някои лекарства с продължително действие обаче забавят токсинните ефекти и изискват допълнително наблюдение.

Центровете за контрол на отравянията в Съединените щати са получили повече от 2,4 милиона съобщения за експозиция на токсини през 2003 г. Повечето експозиции включват орално поглъщане (76 процента), случват се в дома (93 процента) и са неволни (повече от 80 процента) .1 Деца по-млади от шест години представляват 51 процента от експозициите. От тях 38 процента включват деца на три години или по-малки. Повечето поглъщания включват нетоксични вещества и се управляват у дома. През 2003 г. са регистрирани 1183 смъртни случая от отравяне, включително 27 деца на възраст под шест години. Четиринадесет от тези деца са починали след поглъщане на лекарства, отпускани по лекарско предписание

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Всеки пациент, който може да е погълнал токсин и който има респираторни, циркулаторни или неврологични симптоми, трябва да бъде транспортиран с линейка до най-близкото спешно отделение.

Историята на пациентите с предполагаемо поглъщане на токсини трябва да включва възраст и пол на пациента, време и вид на вероятната експозиция и всички лекарства, присъстващи в дома.

Асимптоматично дете със съмнение за поглъщане на токсини може да е погълнало лекарство със забавено действие и трябва да се наблюдава за по-дълъг период.

Стомашната промивка се препоръчва само когато се извършва от лекар с опит в поставянето на орогастрални сондажи и когато се прилага в рамките на един час от поглъщането.

Рутинната употреба на активен въглен не се препоръчва, освен в рамките на един час след поглъщането.

Сиропът от ипекак вече не се препоръчва за лечение на предполагаемо поглъщане на токсини.

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценяване на доказателства SORT, посетете https://www.aafp.org/afpsort.xml .

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Всеки пациент, който може да е погълнал токсин и който има дихателни, циркулаторни или неврологични симптоми, трябва да бъде транспортиран с линейка до най-близкото спешно отделение.

Историята на пациентите с предполагаемо поглъщане на токсини трябва да включва възраст и пол на пациента, време и вид на вероятната експозиция и всички лекарства, присъстващи в дома.

Асимптоматично дете със съмнение за поглъщане на токсини може да е погълнало лекарство със забавено действие и трябва да се наблюдава за по-дълъг период.

Стомашната промивка се препоръчва само когато се извършва от лекар с опит в поставянето на орогастрални сондажи и когато се прилага в рамките на един час от поглъщането.

Рутинната употреба на активен въглен не се препоръчва, освен в рамките на един час след поглъщането.

Сиропът от ипекак вече не се препоръчва за лечение на предполагаемо поглъщане на токсини.

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценяване на доказателства SORT, посетете https://www.aafp.org/afpsort.xml .

Умишленото поглъщане на токсини за самоубийство или злоупотреба с вещества е по-често при юноши и възрастни. Тези поглъщания обикновено включват повече от едно вещество и са по-често фатални от неволното поглъщане.1 Преднамереното поглъщане трябва да доведе до бърза консултация с център за контрол на отровите и транспорт на линейка до спешното отделение. Тази статия се фокусира върху оценката и лечението на деца под 12 години с неволно поглъщане на токсини.

Оценка на деца със съмнение за поглъщане на токсини

  • Резюме
  • Оценка на деца със съмнение за поглъщане на токсини
  • Често погълнати вещества
  • Токсидроми
  • Лабораторна оценка
  • Лечение
  • Поддържащи грижи и разположение
  • Препратки

НАЧАЛНА ОЦЕНКА И ИЗПИТВАНЕ

Първоначалната оценка на детските отравяния може да се извърши в офиса или спешното отделение. Ако лекарят получи телефонно обаждане в кабинета за съмнение за отравяне, първата стъпка е да се установи дали пациентът е симптоматичен (т.е. дихателни, циркулаторни или неврологични симптоми). Симптоматичните пациенти трябва да получат транспорт на линейка до спешното отделение.2 - 5 Ако наблизо няма болница, пациентът трябва да бъде транспортиран до кабинета на лекаря. Повикващият трябва да бъде на линия, докато се свържат с контрола на отровите (800-222-1222) и транспорта на линейка.6 Ако е било засвидетелствано поглъщането, е включено нетоксично вещество и пациентът изглежда асимптоматичен, незабавен преглед от лекаря в офисът или периодът на наблюдение у дома може да е подходящ. 7 Ако има съмнение, трябва да се направи консултация с контрола на отровите и пациентът да бъде оценен в лекарския кабинет или спешното отделение.

Пациентите, които се явяват в спешното отделение, трябва да бъдат стабилизирани, ако е необходимо. Когато пациентът е стабилен, трябва да се получи анамнеза, включително възраст и пол на пациента, времето на вероятното или свидетел на излагане на токсини, видът на участващото вещество и методът на експозиция (т.е. контакт с кожата, вдишване или поглъщане). 2 Възможният метод на експозиция е жизненоважен за откриване на злоупотреба с вещества или суицидни намерения, което е особено важно при юношите. Лекарят трябва да поиска оригиналните контейнери с евентуално погълнати вещества и имената на лекарствата, отпускани по лекарско предписание или без рецепта в дома, до които пациентът е имал достъп. Трябва да се вземат предвид и лекарствата, донесени в дома от посетителите. Поглъщането на лекарства, внесени в дома, като например в чантата или кутията на посетителите, представлява значителен брой случайни детски отравяния всяка година.

АВАРИЙНА СТАБИЛИЗАЦИЯ

Аварийната стабилизация започва с проверка на ABC (дихателните пътища, дишането и циркулацията), последвана от задълбочен физически преглед и лабораторни тестове. Тъй като състоянието на пациента може да се промени бързо, от съществено значение е често да се преоценява пациента и да се следи необходимостта от поддръжка на вентилатора.

След като ABCs бъдат оценени, може да е необходима декстроза или електрокардиография (ЕКГ). Трябва да се вземат показания за кръвна захар от всеки пациент с променен психически статус или летаргия и от всеки пациент, който може да е погълнал перорални хипогликемични средства или алкохол. Симптомите на хипогликемия (напр. Хладна, лепкава кожа; променен психически статус; диафореза), със или без отчитане на глюкоза по-малко от 80 mg на dL (4.4 mmol на L), могат бързо да се обърнат с интравенозна декстроза. Тиамин трябва да се дава преди приложение на декстроза, за да се предотврати енцефалопатия на Вернике. Ако интравенозният достъп е затруднен, 1,0 mg интрамускулен глюкагон (глюкаген) може да бъде даден като временна мярка.

ЕКГ трябва да се получи при пациенти, които са приели кардиотоксични лекарства (напр. Антидепресанти, дигоксин, блокери на калциевите канали, бета-блокери, антиаритмици) или други мощни лекарства. Мониторингът на сърдечната дейност трябва да продължи, ако се забележат някакви аномалии или се подозират.2 Пулсовата оксиметрия е полезна при оценката на всички пациенти, особено тези с нарушен психически или дихателен статус. Въпреки че може да се предположи, че промененият психически статус при дете е от отравяне, трябва да се има предвид и травматично увреждане на главата. Фокалните находки могат да сочат към остро неврологично събитие. Тъй като предозирането на опиоиди може да се прояви като променен психически статус, лечението с налоксон (Narcan; марка, която вече не се предлага в САЩ) може да бъде подходящо, самостоятелно или като част от „коктейла в кома“. Пациентът може да прояви симптоми, свързани с отнемането на опиоиди в случаи на продължително или многократно поглъщане на лекарства

Таблица 1 включва информация за дозиране на лекарства, използвани при спешна стабилизация на деца, които са погълнали токсини. 2, 8 Пациентите с продължителни симптоми може да изискват прием в болница за поддържащо лечение с мониторинг, облекчаване на симптомите и хидратация.