Стив Ван Толер, Оценка на въздействието на аносмия: Преглед на констатациите на въпросник, Химически сетива, том 24, брой 6, декември 1999 г., страници 705–712, https://doi.org/10.1093/chemse/24.6.705

оценка

Резюме

Невъзможността да се открият миризми, аносмия, може да причини дълбоки психологически ефекти, водещи до чувство на физическа и социална уязвимост и виктимизация. Освен това може да има нещастие, свързано със загубата на способността да се откриват приятни миризми на храна и в резултат на това аносмиците могат да развият проблеми, свързани с храненето. Тези дълбоки ефекти произтичат от състояние, което може да има бързо начало и много лоша прогноза за възстановяване и се лекуват до голяма степен с липса на съчувствие и безразличие от хора с нормална обонятелна способност. В опит да обучи, информира и помогне на страдащите, в началото на 80-те години беше разработен въпросник, който беше изпратен на тези, които се свързаха с Warwick Olfaction Research Group. Отговорите от този въпросник са в основата на този преглед. Чувството за лична изолация, липса на интерес към хранене и емоционално притъпяване са често срещани отговори на тези страдащи и изглежда, че все още има някакъв път, преди адекватното разпознаване на проблемите, свързани с аносмия, да бъде придобито от населението и, което е по-важно, в рамките на медицинската професия.

Въведение

Първите записани научни наблюдения на аносмия са направени от Хюглинг Джаксън (Джаксън, 1864), който пише: „През 1837 г. един господин от Sheepwash в Девън е бил ударен от коня си. В резултат на всички най-лоши последици от сътресението - обонянието му бе загубено завинаги ’. От тази ранна статия има периодични сведения относно състоянието. Ogle (Ogle, 1870) обсъжда девет случая и съобщава за вариабилност в способността на своите пациенти с анозмично възприемане на миризми. Leigh (Leigh, 1943) анализира 1000 пациенти, съобщавайки, че 8,3% показват известно възстановяване. Sumner (Sumner, 1964) съобщава за проучване на 1200 пациенти, заявявайки, че при 12,3% от пациентите аносмията е последвала фронтални удари по главата, а при 2,08% е последвала тилни удари.

Както се предполага в по-ранната работа, важно е да се помни, че състоянието на аносмия представлява континуум на увреждане. Може да възникне от запушване на носа или неврологично увреждане на първичната обонятелна обработка до нивото на обонятелната крушка и тракта. Освен това увреждането на обонянието може да бъде причинено от голям брой заболявания и има няколко скорошни прегледа, свързани със състоянието (Hendriks, 1988; Finelli and Mair, 1990; Doty, 1995; Sullivan et al., 1995). Освен това са представени и клинични сведения (Krmpotic-Nemanic, 1969; Hill и Jafek, 1989; Eloit и Trotier, 1994). Целта на този преглед е да докладва и коментира какво казват аносмиците за тяхното състояние и да предложи начини, по които могат да бъдат психологически помогнати. Sumner (Sumner, 1964) съобщава, че възстановяването от аносмия включва известно преучение за възприемането на миризми. Mair и сътр. (Mair et al., 1995) посочват, че в сравнение с това, което е известно неврологично за зрителния смисъл, с неговите добре дефинирани нарушения като ахроматопсия, прозопагнозия и аперцептивна агнозия, ние далеч не разполагаме с еквивалентно разбиране за обонятелното чувство.

Аносмия

Един от въпросите във въпросника е свързан с ефектите от аносмия върху общото състояние на настроението. Отговорите от въпросниците бяха в силно противоречие с интервюираните в лабораторията анасмици, които твърдяха, че генерализираната депресия произтича от тяхното състояние. Въпреки това, както бе споменато по-горе, аносмиците, които се тестват лично, обикновено предявяват индустриални или застрахователни искове и в резултат на това може да са имали отрицателно пристрастие по отношение на отговорите си. Също така, по отношение на времето те бяха по-близо до началото на състоянието и по-вероятно да бъдат в режим на скръб и все още да се примиряват със своята сензорна загуба. В други области, свързани със застрахователни искове, има признато състояние, наречено „компенсационна“ невроза, при което може да настъпи значително подобрение след изплащане на обезщетението.

Генетични фактори

Шестдесет и три процента от нашите респонденти посочват, че появата на тяхната аносмия е внезапна, а 37%, че появата е бавна. Самнър (Sumner, 1964) съобщава за забележителния случай на готвач, който, докато носел поднос с пилета по коридора, си ударил главата. Когато стигна до края на коридора (за който се казва, че е 30 s), той осъзна, че не е в състояние да засече миризмата на пилетата. Самнър съобщава, че 2 години по-късно готвачът все още е анозимен. От нашите лабораторни тестове на аносмици открихме, че осъзнаването на загубата на обоняние може да бъде много бавно, особено ако загубата е свързана с травматичен инцидент, изискващ хоспитализация.

Хранително поведение

Въпреки това, някои доклади (Mattes et al., 1990; Mattes, 1993, 1995) са в противоречие с по-ранните предположения, че аносмиците не изпитват проблеми, свързани с приема на храна. Тези автори съобщават, че

14% от пациентите с анозмия са имали наддаване на телесно тегло над 10%, докато

6.5% са претърпели загуба поне на тази сума. Авторите посочват, че промени в теглото от този мащаб не биха могли да се очакват при здрави хора, които не са на диета. Ефектът на обонянието върху приема на храна също косвено се съобщава от Griep et al. (Griep et al., 1996). Тези автори изследват вариацията в приема на хранителни вещества със зъбния статус, възрастта и възприемането на миризми при възрастни хора. Те открили, че храненето е свързано с обонятелната способност и възрастните хора с лошо обоняние са склонни да ядат по-малко. По същия начин Devore (Devore, 1992) обсъжда обонятелни дефекти при 50 възрастни хора, живеещи в общността. Той открива, че обонятелната дисфункция присъства в 39% от пробата му, като 18% не могат да открият дим. Важното е, че Деворе заявява, че не е открил връзка между обонятелната и когнитивната дисфункция.

За разлика от горните констатации, много от интервюираните личности изразяват загриженост относно храненето. Те биха споменали да забележат, че ръцете им се тресат и да осъзнаят, че са минали много часове, в някои случаи на ден или повече, откакто са яли за последно. Изглежда, че в нормална ситуация ансомиците се хранят редовно, защото са подложени на темпо на храна; колеги, приятели или семейството ядат и те се присъединяват към тях. Въпреки това, оставени сами, те могат да забравят за необходимостта от ядене. По този начин за някои аносмици яденето изглежда се превърна в упражнение за зареждане с гориво, което те лесно могат да пренебрегнат. Важно е да се отбележи, че когато ги питат за техните хранителни навици, аносмиците често се стремят да представят картина на нормалността и може да е необходимо сондиране, за да се открият пропуски. Не е необичайно аносмикът да си припомни предишните удоволствия от вечерята и след това да заяви, че яденето навън е развлекателна дейност, в която те вече не участват. Пълните анозмици не могат да изпитат нормалните приятни миризми на готвене преди хранене.

Един въпрос беше използван, за да се обърне внимание на факта, че храните имат различна текстура и качества на усещане за уста и че те могат да бъдат използвани от anosmics, за да осигурят известно разнообразие при хранене. Пример може да бъде използването на къри за химическа горещост и други храни за студено. На въпрос дали употребяват повече захар от началото на тяхната аносмия, 70% отговориха „Не“, а 30% отговориха „Да“.

Тригеминалното усещане и сетивното взаимодействие

Включен беше набор от въпроси, за да се установи доколко респондентите са открили тригеминални стимулации. Както и при други въпроси, и този беше използван, за да помогне за повишаване на осведомеността и за привличане на вниманието към важното усещане за докосване, което трябва да остане относително ненарушено в ансомиката. Тригеминалният нерв (петият черепномозъчен нерв) инервира носните проходи и също се открива смесен с обонятелните рецептори. Има обширна инервация в областта на устата, носа и лицето. Често бъркан с обонянието, тригеминалният нерв е отделен от обонятелния нерв. Например, тригеминалната инервация на роговицата на окото е отговорна за разкъсването, когато се отделят летливи лакриматорни химикали при белене на лук. Понякога миризмите се смесват с тригеминални съединения, напр. миришещите соли съдържат евкалиптово масло. От нашия опит в лабораторното тестване на аносмици откриваме, че те са увеличили праговете за тригеминални вещества. Причината за тази загуба на тригеминално/сензорно взаимодействие не е известна, но други изследователи съобщават по подобен начин за намалена тригеминална чувствителност при аносмици (Hummel et al., 1996).

Doty и сътр. (Doty et al., 1978) тества нормали и анозмики с 47 съединения и моли пациентите да оценят миризмите с помощта на психометрични скали. Контролните субекти от двете категории, използвани в проучването, са инструктирани да се концентрират върху тригеминалните усещания, които са им били внимателно обяснени. Авторите заявяват, че 45 от съединенията са открити от поне някои от аносмиците. За съжаление авторите не са използвали тригеминалния стимулант СО2, което има предимството, че е без мирис и може да се прилага в контролирани и измерени дози. Концентрациите на съединенията, използвани от Doty et al. не са ясни от доклада, но очевидно са били на надпрагови нива. Hummel et al. (Hummel et al., 1996) тестват нормални контроли срещу пациенти с намалена обонятелна чувствителност и съобщават за намален потенциал, свързан с хемосензорни събития при техните пациенти до CO2.

Важен факт за аносмиците е, че всеки повишен праг в техния тригеминален смисъл би довел до по-малка чувствителност към тригеминални стимуланти като миризми от изгарянето, открити в дима. Много от нашите респонденти съобщиха, че се страхуват да не могат да открият изгаряне и/или изтичане на газ. Тригеминалните нива в горивния дим може да се наложи да бъдат доста над нормалните прагови нива за откриване от по-голямата част от анозмиците.

Заключения

Anosmia е континуум, като страдащите показват степени на обонятелна инвалидност, вариращи от притъпяване на усещането до пълна загуба на обонятелната способност. Понастоящем ни липсват подходящи етикети, които да описват и характеризират анозмичния континуум. Douek (Douek, 1974) предлага думата panosmia да опише тотална аносмия, а думата hyposmia - частична anosmia. Понастоящем обаче не се прави дори това грубо двойно разграничение. Терминът пресбиосмия е предложен за описване на обонятелна сензорна загуба, произтичаща от процесите на стареене (Van Toller and Dodd, 1987). От различни индивидуални тестове, проведени в нашите лаборатории, няма малко съмнение, че загубата на обонянието може радикално и неблагоприятно да повлияе на качеството на живот и в някои случаи може да доведе до тежка депресия.

Mair и сътр. (Mair et al., 1995), в глава, занимаваща се с невропсихологията на паметта на миризмите, изтъкват редица важни моменти, свързани с аносмията. Авторите разграничават приемането и възприемането на миризми. Използвайки сканиране с компютърна томаграфия на 354 пациенти, страдащи от хипосмия и/или хипогевзия, те обръщат внимание на факта, че аносмията възниква от лезии на обонятелния нерв, луковица или тракт, т.е. лезии или компресии в зоните за първична обработка на обонянието. Ефектът от тези първични обонятелни лезии е да се намали способността за откриване на миризми. Авторите твърдят, че лезиите, засягащи по-централните обонятелни пътища на мозъка, променят обонятелните възприятия като дискриминация, разпознаване и идентификация, но оставят способността за откриване на слаби миризми непокътнати. Плодните предложения на тези автори изискват бъдещо проучване.

Въпреки факта, че повечето аносмици се нуждаят от съвет и помощ, рядко може да се намери аносмик, който е получавал консултации относно състоянието си. Varney (Varney, 1988) пише: „Сред 40 пациенти, които са развили тотална аносмия в резултат на нараняване на затворена глава, почти всички са имали големи професионални проблеми през двете или повече години, след като са получили медицинско разрешение да се върнат на работа“. Нито един от случаите, които Варни съобщава, не е имал големи двигателни или сензорни дефицити и, което е важно, повечето са над средното ниво по отношение на когнитивните способности. Аносмик, тестван в лабораторията в WORG, каза, че след аносмията си е мислил, че е станал млад като учител. Първоначално това твърдение беше озадачаващо, защото той беше възприет като чувствителен човек. Обаче при размисъл изглежда, че той е посочил, че тъй като те вече не са подходящи за него, той е спрял да използва общи обонятелни прилики и метафори в своето учение и интуитивно е дошъл да разпознае намалените му комуникативни умения.

Tennen и сътр. (Tennen et al., 1991) са обсъдили важните психологически и социални последици, които могат да възникнат от състоянието на аносмия. Авторите заявяват, че чувството за уязвимост е най-стресиращият аспект на живота с нарушение на миризмата и вкуса. Те съобщават, че 28% от аносмиците, отговарящи на въпросника на CCCRC, посочват уязвимостта като техен основен проблем. Проблеми като „Добре ли е тази храна да се яде?“ И „Има ли изтичане на газ?“ Оставят аносмиците да се чувстват уязвими. Двадесет и шест процента от респондентите на CCCRC в горепосоченото проучване споменаха известно нарушаване на техните брачни, сексуални и социални отношения. Въпреки че цитираните по-горе проблеми може да не са свързани единствено с аносмия, проучванията на WORG също са идентифицирали този тип проблеми. Anosmics често заявяват, че интересът им към секса е намалял и, както вече посочихме, мнозина съобщават, че вече не вечерят. Също така често се срещат аносмици, обсебени от телесна хигиена.

Често се твърди, че аносмиците не страдат от проблеми, свързани с храненето. Предполага се обаче, че „ритъм на хранене“ или „темп на храна“ може да маскира реални проблеми за тези страдащи. Храненето е престанало да бъде приятното изживяване за хората с нормално обоняние и когато е лишено от „крачка на храната“, аносмикът може да пренебрегне необходимостта от ядене. Когато са сами, аносмиците могат да продължат за дълги периоди, без да изпитват нужда да ядат. В подкрепа на тази гледна точка, един аносмик твърди, че в резултат на състоянието си е станал „алчен“, заявявайки, че „храненето се е превърнало в просто упражнение за зареждане с гориво, което трябва да се преодолее възможно най-бързо“.

Очевидно има голяма вариация в начина, по който хората реагират на загубата на способността да откриват миризми. Някои анозмици осъзнават естеството на загубата си и са открили, че все още имат вкусовите си усещания, но изненадващо мнозина не са наясно с разликата между вкус/мирис и идват за тестване, заявявайки, че нямат усещане за вкус. За мнозина демонстрацията, че все още могат да вкусят, често е откровение. Когато се консултирате с аносмици, трябва да обърнете внимание на това, като наблегнете на основните вкусови сетива и посочите, че текстурите, усещането за уста и температурата (както химически, така и термични, топли и студени) могат да се използват, за да направят храненето по-привлекателно.