R. P. J. C. Ramanayake

1 Катедра по фамилна медицина, Медицински факултет, Университет в Келания, Коломбо, Шри Ланка

знамена

Б. М. Т. К. Баснаяке

1 Катедра по фамилна медицина, Медицински факултет, Университет в Келания, Коломбо, Шри Ланка

Резюме

Въведение

Общата практика/първичната помощ е първият медицински контакт в системата на здравеопазването, осигуряващ отворен и неограничен достъп, справящ се със всички здравословни проблеми, независимо от възрастта, пола или всяка друга характеристика на засегнатото лице. [1] Следователно лекарите от първичната медицинска помощ се нуждаят от широки познания по медицина и ролята на общопрактикуващия лекар (GP) в управлението на пациентите е разпознаването на проблеми и вземането на решения, вместо да се стигне до окончателно заключение.

В първичната медицинска помощ пациентите често имат неспецифични симптоми и честотата на сериозни заболявания е ниска. Разграничаването между невинни симптоми и рядко, но сериозно органично заболяване е предизвикателство за лекуващия лекар. Излишните препоръки и диагностичните тестове трябва да бъдат балансирани спрямо риска от пропускане на диагноза. [2] Концепцията за червения флаг има огромна стойност за справяне с това предизвикателство.

Основната цел на личния лекар в процеса на управление е да маргинализира опасността чрез разпознаване и реагиране на признаци и симптоми на възможно сериозно заболяване. В първичната медицинска помощ те имат ограничен достъп за извършване на разследвания, за да наваксат сериозни медицински състояния [3], но за всяка презентация лекарят от първичната медицинска помощ може да търси червени знамена, които са клинични индикатори за евентуално сериозно основно състояние, изискващо по-нататъшна медицинска намеса. ] Наличието на червени знамена показва необходимостта от разследване и/или сезиране. По същество червените знамена са признаци и симптоми, открити в анамнезата на пациента и клиничния преглед, които могат да обвържат разстройството със сериозна патология. [5] Следователно оценката на червените знамена е неразделна част от първичната медицинска помощ и никога не може да бъде подценявана.

Терминът „червен флаг“ първоначално се свързва с болки в гърба. Те всъщност са проектирани за използване при остра болка в кръста, но основната концепция може да се приложи по-широко във всяка презентация. Първият каталог с червени знамена за болки в гърба се появява в литературата в началото на 80-те години и оттогава са съставени многобройни списъци. [6]

Разпознаването и управлението на „червените знамена“ в клиничната медицина също представлява предизвикателство [6], тъй като всички червени знамена нямат еднаква диагностична сила. Някои са силно диагностични, докато други са далеч по-малко диагностични. Дори наличието на много по-малко диагностични червени знамена не изключва възможността за сериозна патология, така че човек трябва да приема нейното присъствие, докато се докаже противното. [7]

Някои червени знамена имат общ характер, тъй като имат няколко възможни обяснения. Общи червени знамена насочват клиницистите да разпознаят сериозно заболяване, въпреки че точното заболяване не е известно. Необяснимата загуба на тегло е едно такова общо червено знаме.

Специфични червени знамена сигнализират за специфични заболявания и присъстват в специфични анатомични региони. Когато хроничен нестероиден противовъзпалителен лекарствен продукт се повръща със смляно кафе, това е специфичен червен флаг за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт поради пептична язва.

Дори честите и леки признаци и симптоми могат да показват сериозно заболяване, когато се комбинират с други специфични признаци и симптоми. Запекът не е червен флаг сам по себе си, но когато се комбинира с безболезнено ректално кървене, комбинацията е червен флаг за възможен рак на дебелото черво.

Но всички червени знамена, независимо дали са силно диагностични или не, общи или специфични, ни предупреждават за възможността за деактивиране и животозастрашаващи нарушения. Следователно е важно да се помни, че те трябва да бъдат достатъчно подсказващи, за да ни принудят да изключим сериозно състояние да бъде червен флаг. [7]

Има объркване обаче, тъй като различните насоки създадоха различен набор от червени знамена за една и съща презентация. Koes et al. в своя преглед на 8 насоки за болки в гърба [8] разкриха, че нито една от осемте насоки, които са прегледали, не е одобрила същия набор от червени знамена. В допълнение, насоките обикновено не предоставят информация за диагностичната точност на определен червен флаг, което ограничава тяхната стойност при вземането на клинични решения. Оценката на червените знамена обаче е полезен начин за идентифициране на пациенти с по-голяма вероятност от зловеща патология. От съществено значение е да се използва клиничната проницателност за преодоляване на недостатъците.