Esther M Bonrath, MD, Д-р Кристофър Дайгел, д-р Теодор П Гранчаров. Болница Свети Майкъл, Торонто, Канада

лечение

Предистория: Лапароскопският стомашен байпас на Roux-en-Y в момента е най-честата бариатрична процедура, извършвана в САЩ. Маргиналните язви при гастроеюналната анастомоза са добре известно усложнение с честота, съобщена между 1% и 16%. Етиологията на тези язви остава неясна с много различни причини, които се обсъждат. Възможностите за лечение включват медицински, ендоскопски и хирургични интервенции. Усложненията, произтичащи от тези язви, включват кървене и перфорация, които при възникващи условия могат да доведат до висока заболеваемост. В това видео демонстрираме оперативната техника, практикувана в нашето звено за лечение на рефрактерни анастомотични язви след лапароскопски байпас на Roux-En-Y-стомаха.

Резюме на случая: 27-годишна жена е подложена на лапароскопски Y-байпас на Roux-en за болестно затлъстяване 5 месеца преди представянето в нашето звено. Оттогава тя е загубила приблизително 70 килограма. Следоперативно тя страдаше от гадене и повръщане и не можеше да понася орална диета. Беше претърпяла многократни дилатации на балон без никакъв успех. Тя остро се представи на нашето спешно отделение с болки в корема и мелена. Диагностицирана е с активно кървяща анастомотична язва в еферентния йеюнален крайник. Активно кървене първоначално се лекува с ендоскопска инжекция с епинефрин и каутеризация. След първоначалната стабилизация тя страда от повтарящо се кървене с необходимост от кръвопреливане, поради което оперативната ревизия се счита за необходима. Постоперативно пациентът се възстанови добре и беше изписан, понасяйки орална диета на 6-ия ден след операцията.

Оперативно резюме: След установяване на пневмоперитонеум бяха оценени локалните коремни находки. Адхезиите в областта на анастомозата и черния дроб са свалени и е поставен чернодробен ретрактор. Регионът на гастроеюностомията изглежда удебелен, срастванията не могат да бъдат отделени с помощта на тъпа дисекция. Идентифицирана е фистула, проникваща от дорзалния аспект на анастомозата в стомашния остатък. След адекватно мобилизиране фистулата се трансектира с частична резекция на стената на стомашния остатък с помощта на линеен телбод. След това мобилизираната анастомоза беше резецирана като къс сегмент. Създадена е нова анастомоза с помощта на 30 mm линеен телбод. Ентреротомията беше затворена с течащ шев и резецираната анастомоза беше извлечена като образец.

Заключение:
Като се има предвид възможната висока заболеваемост, свързана с незарастващи анастомостични язви поради кървене или перфорация, е необходимо ранно признаване на неуспеха на консервативното лечение. Елективното оперативно лечение с резекция на анастомозата е в ръцете на бариатричен хирург безопасно и ефективно лечение за тези случаи.

Номер на сесията: VidTV1 - Ден 1 на ротация на видеоканали
Номер на програмата: V079