Кореспонденция на: Michael L Traub, MD, Island Reproductive Services, 1110 South Avenue Suite 305, Staten Island, NY 10314, Съединени щати. [email protected]

Телефон: + 1-718-761-6000 Факс: + 1-718-761-6066

Резюме

ВЪВЕДЕНИЕ

Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) е най-честата ендокринопатия при жените, засягаща близо 10% от жените по света. Определенията за СПКЯ варират в зависимост от консенсуса в Европа, САЩ или Ротердам, но диагностичните компоненти включват ановулация, хиперандрогения и критерии за целенасочен ултразвук [1]. Въпреки че метаболитните аномалии по своята същност не определят синдрома, много PCOS жени имат хипертония, дислипидемия, затлъстяване, аномалии на инсулин и глюкоза и в крайна сметка MS. Лечението на менструални нарушения, ановулация, безплодие и симптоми като хирзутизъм е доста стандартизирано. Въпреки това, разпознаването на метаболитни аномалии често се забавя и се подценява. В лечението често липсва агресивност. Тъй като тези пациенти често са много млади, лекарите често грешно възприемат степента на метаболитно заболяване. Затлъстяването е особено често при жените от СПКЯ; почти 30% от всички жени в САЩ и почти 60% от жените със СПКЯ са със затлъстяване [2].

Тук ще разгледаме често срещаните метаболитни аномалии, наблюдавани при жени с СПКЯ. Накратко, ще бъдат обсъдени различни видове бариатрична хирургия, както и доказателствата за подобряване на метаболизма и теглото от операцията. Ролята на бариатричната хирургия при жените с ПКЯ ще бъде прегледана с акцент върху метаболитните подобрения. Тъй като много юноши имат СПКЯ, ще бъдат обсъдени доказателствата, опасенията и резултатите при тази специална популация пациенти. И накрая, репродуктивните и бременни проблеми ще бъдат обобщени, за да се получи по-пълна перспектива за потенциалните ползи и опасения от бариатричната хирургия при тези жени.

МЕТАБОЛИЧНИ ПОСЛЕДСТВИЯ НА СПКЯ

PCOS жените имат високо разпространение на инсулинова резистентност и нарушен глюкозен толеранс [3,4], и двата предшественика на захарен диабет [5,6]. Трудно е да се измери инсулиновата резистентност, но повече от 50% от жените, страдащи от СПКЯ, дори като юноши, имат инсулинова резистентност и те често напредват до МС [1,6-8]. МС се определя като група от характеристики, предразполагащи към коронарна артериална болест и захарен диабет. MS изисква 3 от следните: централно затлъстяване, повишени триглицериди, намален липопротеин с висока плътност, хипертония и повишена кръвна глюкоза на гладно [1]. Разпространението му сред общата популация е 25% [9,10], а при СПКЯ жените е 40% -50% [11]. Преобладаването на МС е сред младите PCOS жени 60%) [24,25]. Затлъстяването, дори при много млади жени, влошава метаболитните характеристики на СПКЯ.

Затлъстяването е епидемия. Въпреки всеобщото признание, че контролът върху теглото е важен, той остава може би най-трудната за лечение заболеваемост. Затлъстяването обикновено се определя от ИТМ и се е превърнало в стандартния изследователски и клиничен инструмент за проследяване на теглото. Въпреки че диетата и упражненията, „модификациите на начина на живот“, са терапия от първа линия за жени с наднормено тегло, повечето проучвания показват ограничена способност за загуба на големи количества излишно телесно тегло над 10 kg [26-28]. Първоначалната загуба на тегло е положителен предсказващ фактор за дългосрочен успех [29]. Обкръжаващата социална среда, особено семейните нагласи и подкрепа за затлъстели деца и юноши, оказва значително влияние върху успеха на модификациите на начина на живот [30]. Съществуват фармакологични лечения, но са ограничени. Хирургичното отслабване е опция от много години, но е недостатъчно използвано, особено при по-млади пациенти, чиито рискови фактори за коронарна артериална болест са по-малко очевидни. Доказателствата за модификации на начина на живот, произвеждащи метаболитни параметри при СПКЯ, са разочароващи [31] (Фигура (Фигура1 1).

бариатричната

Основни характеристики на синдрома на поликистозните яйчници и подобрения, наблюдавани след бариатрична хирургия. ИТМ: Индекс на телесна маса.

БАРИАТРИЧНА ХИРУРГИЯ

Успех на бариатричната хирургия

Рискове от бариатрична хирургия

Минимално инвазивни хирургически възможности

Понастоящем почти всички бариатрични процедури се извършват лапароскопски поради намаленото хирургично време, по-краткия престой в болница и по-бързото възстановяване. Понастоящем се извършват значителен брой процедури с роботизирана помощ. Преглед на 1253 пациенти, подложени на бариатрична хирургия между 2003 и 2010 г., включваше роботизирани асистирани LRYGB (n = 1165) и LAGB (n = 118) процедури. Оперативното време (213 минути), скоростта на изтичане на малабсорбция (2,4%), кървенето (2%) и смъртността (няма съобщени смъртни случаи) са сравними с традиционните лапароскопски процедури [41]. Поради подобрената визуализация, повишената точност и позициониране, със сигурност е правдоподобно, че роботизираната помощ значително ще намали заболеваемостта и хирургичните усложнения.

Подобрения в метаболизма след бариатрична хирургия

Доказателства за операция при пациенти със СПКЯ

Хирургия за юноши

Репродуктивни съображения за бариатрична хирургия

Репродуктивните проблеми също могат да накарат жените с PCOS с МС да обмислят бариатрична хирургия. Оптимизира ли операцията както плодовитостта, така и бременността? Връзката между СПКЯ, затлъстяването и безплодието е документирана от много години. Известните ефекти включват ановулация, спонтанен аборт, нарушение на фоликулогенезата и променена възприемчивост на ендометриума [67-71]. Скромната загуба на тегло често увеличава шансовете за спонтанна овулация [72]. Понастоящем и при настоящи хирургични рискове бариатричната хирургия не трябва да се счита за „лечение на плодовитостта“ за индукция на овулацията. Въпреки това рисковете от бременност при жени с МС са високи. Тези жени се сблъскват с трудности при управлението на диабет, прееклампсия, нарушения на растежа, по-високи нива на цезарово сечение, по-висока майчина смъртност и увеличават рисковете на децата си за метаболитни заболявания в бъдеще [73].

Жените вече вземат предвид бременността, когато избират за бариатрична хирургия. Неотдавнашно ретроспективно проучване на 1538 жени, претърпели бариатрична операция, показа, че 40% от тези жени са съобщавали за безплодие и че 55% от тези жени, които са съобщили за затлъстяване до 18-годишна възраст, са имали безплодие. По-важното е, че 30% от жените на възраст под 45 години посочват бъдещата бременност като основна грижа за тях. Това е особено важно, като се има предвид, че 54% са имали хипертония, 33% са имали захарен диабет и 46% са имали сънна апнея [74]. Ясно е, че тези данни показват, че жените, подложени на операция, са наясно със собствените си репродуктивни рискове и значителен брой от тези жени мислят напред.

Доказано е, че бариатричната хирургия при жени в репродуктивна възраст намалява менструалните нередности [53,75,76]. PCOS жените имат по-малко хиперандрогения след операцията [52,77] и глобулинът, свързващ половите хормони, се увеличава след бариатрична хирургия [77-79]. Съобщава се, че нивата на LH и FSH се увеличават след операция [77,78]. На по-функционално ниво, овулаторната функция, измерена чрез лутеален LH и секреция на прогестерон, се подобрява следоперативно, въпреки че нивата все още са под нормалните очаквани стойности [80]. Освен това нивата на лептин намаляват след бариатрична хирургия, което отразява подобрения репродуктивен метаболитен статус [81]. Много от тези жени (10% -25%) имат субклиничен хипотиреоидизъм, който е значително намален след бариатрична хирургия [82,83]. Тези промени със сигурност биха предположили подобрена репродуктивна функция и със сигурност са необходими повече изследвания, за да се постигне по-добро разбиране.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Бележки под линия

Рецензенти: д-р Hanrui Zhang, Далтън център за сърдечно-съдови изследвания, Университет в Мисури, 134 Research Park Dr. Rm. 102, Колумбия, MO 65203, САЩ; Undurti N Das, MD, FAMS, 13800 Fairhill Road, Shaker Heights, OH 44120, САЩ

S-редактор Wu X L- редактор Roemmele A E- редактор Wu X