Затлъстяването носи значителен риск от образуване на херния и рецидив след възстановяване, а комбинирането на възстановителни техники с бариатрична хирургия може да подобри резултатите и да намали степента на усложнения за избрани пациенти, според последните насоки, публикувани от Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия и Американското Общество на херния.

препоръки

Д-р Емануеле Ло Менцо

Д-р Емануеле Ло Мензо от Бариатричния и метаболитен институт в клиниката в Кливланд, Флорида, Уестън, и неговите колеги излязоха с изявление, публикувано в списанието Surgery for Obesity and Related Diseases, въз основа на наличните доказателства от научната литература за въздействието на затлъстяването върху операция на херния и какъв ефект има лечението на затлъстяването върху подобряването на резултатите от възстановяването на херния.

Авторите отбелязват, че хернията на коремната стена при пациенти със затлъстяване е „значително и все по-често предизвикателство за хирурзите“ и цитират скорошни данни от Националната програма за подобряване на хирургичното качество на Американския колеж на хирурзите, които показват, че 60% от ремонтите на вентрална херния (VHR) се извършват на пациенти с индекси на телесна маса (ИТМ) над 30 kg/m 2. Като цяло те отбелязаха, че общите хирурзи извършват приблизително 350 000 конвенционални репарации на херния (CHR) и 800 000 ремонта на инцизионна херния (IH) всяка година.

Литературата за въздействието на затлъстяването върху резултатите от възстановяването на херния и възможността за комбинирана операция за справяне с всеки проблем има значителни пропуски, оставяйки хирурзите да вземат решение за правилен курс, в зависимост от индивидуалните нужди на пациента. Насоките предлагат някои препоръки и отбелязват области, които остават недостатъчно проучени. Първо, „при пациенти с тежко затлъстяване и [вентрална херния] и които са податливи на лапароскопско възстановяване, комбинираното възстановяване на херния и [метаболитна/бариатрична хирургия] може да бъде безопасно и свързано с добри краткосрочни резултати и нисък риск от инфекция.“ Но използването на синтетични мрежи при тези пациенти не е добре проучено и затова насоката предава препоръка за окото. За тези пациенти със затлъстяване със симптоматични хернии на коремната стена (AWH), които не се поддават на лапароскопия, насоките отбелязват, че първо метаболитната/бариатричната хирургия може да бъде най-добрият вариант.

Риск от херния при пациенти със затлъстяване

Проучванията показват, че има повишен риск от първичен и IH сред пациентите с ИТМ над 25 kg/m 2, като едно проучване установява 18,2% степен на усложнения след лапароскопска операция с единичен разрез за пациенти с BMI от 40 kg/m 2 или по-висока, в сравнение с 3,5% честота на усложнения при пациенти с нормално телесно тегло. Тежкият ИТМ също е рисков фактор за развитие на инфекция на хирургичното място (SSI), което може да причини рецидив, казват авторите. Данните от множество проучвания допълнително подкрепят ИТМ като рисков фактор за рецидив на херния, а интраабдоминалното налягане от затлъстяване увеличава риска от развитие на AWH.

„Докато повечето автори отдават повишения риск за формиране на AWH в условията на затлъстяване само на ИТМ, други предполагат, че коремната обиколка и повишената висцерална мастна тъкан могат да играят по-важна роля“, пишат авторите.

Въпреки това, д-р Ло Мензо и колегите му признават, че действителната честота на IH е трудно да се изчисли, тъй като някои пациенти може да не търсят лечение за минимално симптоматични хернии. Пациентите с по-висок ИТМ може да не са наясно или да търсят лечение за често срещани симптоми на IH, като издутина на слабините, или когато потърсят лечение, може да се проявят със симптоми като затваряне или удушаване, казаха те. Пациентите с по-висок ИТМ също са по-склонни да бъдат подложени на „бдително изчакване“ поради по-високата честота на усложнения при тази популация пациенти, което може да допринесе за симптоми на задържане или удушаване при тези пациенти, добавиха те.