Болките в ставите са силно свързани с телесното тегло

Наднорменото тегло само 10 килограма увеличава силата върху коляното с 30-60 килограма с всяка стъпка.

Остеоартритът е най-честото разстройство на ставите със симптоми в ръцете, коленете, бедрата, гърба и врата. Не е ясно как точно наднорменото тегло влияе на ОА. Ясно е, че наднорменото тегло увеличава натоварването върху ставите като коляното, което увеличава стреса и може да ускори разграждането на хрущяла. (справка 1) Например, се изчислява, че сила от близо три до шест пъти телесното тегло се упражнява през коляното по време на ходене; увеличаването на телесното тегло увеличава силата с тази сума. (справка 2) Наднорменото тегло обаче е свързано и с по-високи нива на ОА на ръцете в някои проучвания (справки 3 и 4), което предполага участието и на циркулиращ системен фактор. (справка 5)

Затлъстяването е рисков фактор за артрозата

Жените с наднормено тегло имат почти 4 пъти повече риск от ОА на коляното; за мъжете с наднормено тегло рискът е 5 пъти по-голям.

Наднорменото тегло е ясен рисков фактор за развитие на ОА. Проучванията, базирани на населението, постоянно показват връзка между наднорменото тегло или затлъстяването и ОА на коляното. Оценката на разпространението сред популациите е трудна, тъй като определенията за затлъстяване и ОА на коляното се различават сред изследователите. Данните от първото национално проучване за здравни и хранителни изследвания (HANES I) показват, че затлъстелите жени са имали почти 4 пъти по-голям риск от ОА в коляното в сравнение с жените без наднормено тегло; при затлъстелите мъже рискът е бил близо 5 пъти по-голям. (справка 6) В проучване от Framingham MA, хората с наднормено тегло на тридесет години, които не са имали ОА на коляното, са изложени на по-голям риск от развитие на болестта по-късно. (справка 7) Други изследвания, при които също се извършват многократни рентгенови лъчи с течение на времето, установяват, че наднорменото тегло значително увеличава риска от развитие на ОА на коляното. (справки 8 и 9) Изчислено е, че хората с най-висок квинтил телесно тегло имат до 10 пъти по-голям риск от ОА на коляното от тези в най-ниския квинтил. (справка 5)

Ползите от отслабването

Дори малки количества загуба на тегло намаляват риска от развитие на ОА на коляното. Предварителните проучвания показват, че загубата на тегло значително намалява болката при тези с ОА на коляното.

Ако затлъстяването увеличи развитието и прогресията на ОА на коляното, може ли загубата на тегло да обърне тези ефекти? В проучването Framingham Фелсън и колеги отбелязват, че сред жените с изходен индекс на телесна маса (ИТМ), по-голям или равен на 25, загубата на тегло е свързана със значително по-нисък риск от ОА на коляното. (справка 10) За жена с нормален ръст, на всеки 11 lb загуба на тегло (приблизително 2 BMI единици), рискът от ОА на коляното спада> 50%. И обратно, сравнимата наддаване на тегло е свързана с повишен риск от по-късно развитие на ОА на коляното (коефициент на коефициент 1,28 за наддаване на тегло 2 BMI). Изследователите стигнаха до заключението, че при възрастни хора, ако мъжете със затлъстяване (т.е. ИТМ над 30) загубят достатъчно тегло, за да попаднат в категорията с наднормено тегло (ИТМ 26-29,9), а мъжете в категорията с наднормено тегло загубят достатъчно тегло, за да преминат в нормалната категория (ИТМ по-малко от 26), ОА на коляното ще намалее с 21,5%. Подобни промени в тегловната категория при жените биха довели до 33% намаление на ОА в коляното. Няколко проучвания показват, че загубата на тегло също значително намалява съобщенията за болка. По този начин загубата на тегло потенциално предлага важен модифицируем фактор в поведенческото лечение на ОА на коляното.

Ще спечели ли моят пациент с ОА от загуба на тегло?

Таблици за тегло/височина. Определянето дали пациентът би се възползвал от загуба на тегло включва вземането на някои информирани решения. Един метод, който предлага общи насоки, е да се определи дали теглото на пациента попада в „диапазоните на здравословното тегло“, препоръчвани в момента за възрастни. Тези диапазони, които бяха ревизирани и актуализирани през 1995 г., са представени в таблицата за оптимално тегло/височина по-долу. Като цяло, във всеки диапазон по-ниските тегла са за жените, докато по-високите са за мъжете.

остеоартрит

Федерални насоки за затлъстяване Първите федерални клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни бяха публикувани през март 1998 г. от Националния институт за сърце, белия дроб и кръв (NHLBI), в сътрудничество с Националния институт на Диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK). (справка 11) Тези насоки предлагат доставчиците на здравни услуги да използват три мерки за оценка на наднорменото тегло: (1) индекс на телесна маса (ИТМ); (2) обиколка на талията и (3) рискови фактори на пациента за заболявания и състояния, свързани със затлъстяването.

Как мога да помогна на пациентите си да управляват по-ефективно теглото си?

  • Оценете теглото и посъветвайте всички хора с наднормено тегло и затлъстяване да отслабнат
  • Прегледайте ползите за здравето, подчертавайки връзката между загуба на тегло, упражнения и подобряване на болките в ставите
  • Предложете първоначална цел за отслабване от 10% и безопасна скорост на отслабване
  • Прегледайте промените в храненето, поведението и физическата активност, необходими за отслабване
  • Обсъдете как да продължите (например самостоятелно или в програма) и увеличете максимално поддръжката
  • Наблюдавайте напредъка с последващи посещения

Има много неща, които можете да направите, за да улесните безопасни и ефективни практики за управление на теглото с вашите пациенти с артрит. Първо, обърнете внимание на теглото директно като важен компонент на управлението на артрита. Ясно съветвайте всички пациенти с наднормено тегло и затлъстяване да отслабнат. Второ, прегледайте здравните ползи от малките загуби на тегло при пациентите, като наблегнете на положителните ефекти от намаленото тегло и упражненията върху ОА-симптоми като болка. Трето, предлагайте първоначална цел за отслабване от 10%; ако пациентите постигнат успешно това, може да се опита допълнителна загуба на тегло, ако е подходящо. Препоръчителната скорост на отслабване е 1-2 кг на седмица. (справка 12) Четвърто, обсъдете с пациентите как най-добре могат да постигнат загуба на тегло. Успешните стратегии за отслабване включват намаляване на калориите, повишена физическа активност и поведенческа терапия, предназначена да подобри хранителните навици и навиците за физическа активност. (справка 11) По-конкретно, трябва да предложите пациентите с наднормено тегло и затлъстяване:

  • Участвайте в умерена физическа активност, прогресираща до 30 минути или повече през повечето или за предпочитане през всички дни от седмицата.
  • Намалете както хранителните мазнини, така и общите калории. Въпреки че намаляването на хранителните мазнини може да помогне за намаляване на калориите и е здравословно за сърцето, този метод сам - без намаляване на калориите - няма да доведе до загуба на тегло.
  • Поставете поддържането на теглото приоритет след първите 6 месеца терапия за отслабване.

Може да е полезно да обсъдите дали структурирана програма за управление на теглото във вашата общност, която предлага образование и подкрепа, би била полезна. Те са много евтини опции, налични в повечето общности (т.е. търговски или болнични програми). В по-големите центрове могат да се предлагат услуги за клинично управление на теглото. Клиничните програми предлагат цялостни подходи за оценка и лечение от мултидисциплинарен екип. Допълнителни опции като използването на много нискокалорични диети, стомашна хирургия или фармакотерапия често са на разположение. Тези програми са особено подходящи за лица със съпътстващи здравословни състояния или такива с тежко наднормено тегло. Въпреки че услугите често са по-скъпи в клиничните програми, в някои случаи те могат да бъдат покрити от здравно осигуряване.

Ами лекарствата за отслабване?

Клиничните насоки предполагат, че всички пациенти изпробват подходи, базирани на начина на живот, поне 6 месеца, преди да започнат медикаментозна терапия. Лекарствата за отслабване, одобрени от FDA за продължителна употреба, могат да бъдат изпробвани като част от цялостна програма за отслабване, която включва диетична терапия и физическа активност при внимателно подбрани пациенти (ИТМ> 30 без допълнителни рискови фактори, ИТМ> 27 с два или повече рискови фактори), които не са успели да отслабнат или да поддържат загуба на тегло с конвенционални немедикаментозни терапии. Като цяло, ако пациентът не загуби 4 кг (2 кг) през първите четири седмици от лечението, пациентът може да се счита за неотговорил на фармакотерапията. По време на фазата на поддържане на теглото на лечението може да се използва и лекарствена терапия. Безопасността и ефективността над една година от общото лечение не са установени. (Често лекарствата за отслабване не се покриват от здравно осигуряване.)

Ами ако пациентът ми не желае да отслабне?

Тъй като в крайна сметка са необходими промени в начина на живот за успешното поддържане на теглото, готовността на пациента ви да направи тези промени и готовността да се ангажира с тях в дългосрочен план са от решаващо значение. Проучванията показват, че съобщенията за насърчаване на здравето са най-ефективни, когато са специално насочени към нивото на готовност на пациента. За пациенти, които по това време не са готови да отслабнат, целта трябва да се съсредоточи върху стратегии за избягване на по-нататъшно напълняване чрез здравословно хранене и повече физическа активност. Тъй като нивото на готовност се променя с течение на времето, важно е периодично да се преоценява мотивацията. Докато приемате с уважение решението на пациента си да не отслабва в този момент, бъдете сигурни и затвърдете, че когато те са готови да отслабнат, вие ще бъдете там, за да ги подкрепите и да им помогнете да постигнат целите си.

За повече информация относно безопасни и ефективни методи за отслабване

Методи за доброволно отслабване и контрол (Конференция за оценка на националните институти по здравни технологии.)

Информационната мрежа за контрол на теглото (WIN) е национална информационна служба на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK), Национални здравни институти (NIH)

Медицински институт. Претегляне на опциите: Критерии за оценка на програми за управление на теглото. Вашингтон, окръг Колумбия, National Academy Press; 1995 г.

Препратки

  1. Кремър P, Hochberg MC: Артроза. Лансет 1997; 350: 503-508.
  2. Фелсън DT: Тегло и остеоартрит. J. Ревматол. 1995; 43: 7-9.
  3. Карман WJ, Sowers M, Hawthorne VM, Weissfeld LA: Затлъстяването като рисков фактор за остеоартрит на ръката и китката: проспективно проучване. Am.J.Epidemiol. 1994; 139: 119-129.
  4. ° Сicuttini FM, Baker JR, Spector TD: Асоциацията на затлъстяването с остеоартрит на ръката и коляното при жени: изследване на близнаци. J. Ревматол. 1996; 23: 1221-1226.
  5. Фелсън DT: Тегло и остеоартрит. J. Ревматол. 1995; 43: 7-9.
  6. Андерсън J, Felson DT: Фактори, свързани с остеоартрит на коляното при Първия национален здравен и хранителен преглед (HANES I). Am.J.Epidemiol. 1988; 128: 179-189.
  7. Фелсън DT, Anderson JJ, Naimark A, Walker AM, Meenan RF: Затлъстяване и остеоартрит на коляното: Проучването на Framingham. Ann.Int.Med. 1988; 109: 18-24.
  8. Фелсън DT, Chaisson CE: Разбиране на връзката между телесното тегло и артрозата. Клинична ревматология на Baillieres 1997; 11: 671-681.
  9. Сchouten JS, van den Ouweland FA, Valkenburg HA: 12-годишно последващо проучване сред общата популация на прогностични фактори на загуба на хрущял при остеоартрит на коляното. Ann.Rheum.Dis. 1992; 51: 932-937.
  10. Фелсън DT, Zhang Y, Hannan MT, et al: Рискови фактори за инцидентен рентгенографски остеоартрит на коляното при възрастни хора: Проучването Framingham. Рев артрит. 1997; 40: 728-733.
  11. Национални здравни институти, Национален институт по диабет и храносмилателна и бъбречна болест: Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни: Докладът за доказателства, Bethesda, MD, Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ; 1998 г.
  12. Медицински институт: Претегляне на възможностите: критерии за оценка на програмите за управление на теглото, Вашингтон, окръг Колумбия, Национална академия Прес; 1995 г.

Използване на този сайт

Цялата информация, съдържаща се в уебсайта на Центъра за артрит на Джон Хопкинс, е предназначена само за образователни цели. Лекарите и другите здравни специалисти се насърчават да се консултират с други източници и да потвърдят информацията, съдържаща се в този сайт. Потребителите никога не трябва да пренебрегват медицинския съвет или да забавят търсенето му поради нещо, което може да са прочели на този уебсайт.