Съдържание

  • 1 Определение/описание
  • 2 Клинично значима анатомия
  • 3 Епидемиология/етиология
    • 3.1 Етапи на осеохондрит дисекан: [5]
      • 3.1.1 Етап I
      • 3.1.2 Етап II
      • 3.1.3 Етап III
      • 3.1.4 Етап IV
  • 4 Характеристики/Клинично представяне
  • 5 Диференциална диагноза
  • 6 диагностични процедури
  • 7 Мерки за резултат
  • 8 Изпит
    • 8.1 Субективна оценка
    • 8.2 Обективна оценка
  • 9 Управление
    • 9.1 Консервативно управление
    • 9.2 Хирургично управление [3]
  • 10 Управление на физиотерапията
    • 10.1 Консервативен
    • 10.2 Следоперативно
  • 11 ресурси
  • 12 Клинична дънна линия
  • 13 Референции

Определение/описание

остеохондрит

В лакътя най-често засегнатата област е capitellum, въпреки че се съобщава, че засяга olecranon и trochlea. [5] [3] OCD може да означава, че една или повече люспи на ставния хрущял са се отделили. Които образуват хлабави тела в ставата. След това отделените люспи могат да се вкостенят поради хранене от синовиалната течност. [6] Хрущялът е повреден и може да образува разхлабено тяло. [7]

В дългосрочен план OCD може да доведе до последващ дегенеративен артрит или остеоартрит. [2]

Клинично значима анатомия

Включената анатомия на това заболяване включва радиалната глава или централния и/или страничния аспект на капитула.

Повечето OCD лезии на лакътя включват капитула, обикновено централната или страничната част, но също и радиалната глава, олекранона на лакътната кост и trochlea humeri. [2]

Епидемиология/етиология

Остехондритът на раменната капитула е вторичен за повтарящите се компресионни сили между радиалната глава и капитула.

Повтарящите се високи сили на стрес върху ставата могат да доведат до поредица от леки наранявания на лакътя, които в крайна сметка могат да доведат до костна фрагментация и в крайна сметка откъсване на костния фрагмент от костта. [3]

Често се наблюдава сред юношеска спортна популация; които участват в повтарящи се хвърляния или режийни дейности като бейзбол и гимнастика. [7] По-често се наблюдава при мъжете (на възраст 10-14 години), отколкото при жените и често засяга доминиращата ръка. [3] [7]

Етапи на дисекация на остеохондрит: [5]

I етап

Удебеляване на хрущяла и стабилна лезия

II етап

Прекъснат е ставен хрущял и стабилен лезиен нискосигнален ръб зад фрагмента, показващ, че има фиброзно закрепване

III етап

Прекъснат е ставният хрущял, нестабилни високи сигнални промени зад фрагмента и подлежащата субхондрална кост

Етап IV

Разхлабено тяло Нестабилно

Причината за OCD вероятно е многофакторна. Причините за тази патология обикновено включват нараняване или повтарящ се стрес върху ставата, липса на кръвоснабдяване и/или генетичен състав [5] .

Някои други механизми, които могат да допринесат за развитието на ОКР, са: травма, исхемия, нарушена осификация и генетични аномалии. Тези механизми обаче не са общоприети, но може да са допринасящ фактор. [2]

Съдова хипоперфузия и повтаряща се микротравма също могат да допринесат за развитието на OCD. Капилярното кръвоснабдяване често е ограничено до 1 или 2 крайни съда с ограничен колатерален поток. Това води до съдова хипоперфузия.

Повтарящата се микротравма може да доведе до производство на относително аваскуларно състояние в уязвимата незряла капитална хондроепифиза. [2]

Характеристики/Клинично представяне

  • Странична болка над ставата
  • Скованост
  • Усещане за нестабилност
  • Скованост след почивка
  • Заключване
  • Давайки път
  • Изскачане/щракване

Диференциална диагноза

Ако няма рентгенологично потвърждение за остеохондрит дисеканс, други диагнози могат да включват:

  • Болест на Panner при по-млади деца (9-10 години) [3]
  • Инсерционен апофизит при пациенти преди пубертета [4]
  • Ревматоиден артрит
  • Артроза [2]
  • Кисти на костите
  • Септичен артрит
  • Епикондиларни аувулсионни фрактури при по-възрастни пациенти [4]

Диагностични процедури

Рентгенографиите могат да открият всякакви аномалии на повърхността на ставата. Рентгенографиите и ЯМР също могат да потвърдят диагнозата, да наблюдават напредъка и да оценяват потенциалната хирургическа интервенция. [9]

Рентгеновото изследване може да покаже дали люспи на хрущяла включва парче от подлежащата кост. [5]

Ядрено-магнитен резонанс (MRI) ще покаже натрупване на течност в района и може да открие всякакви разхлабени фрагменти. ЯМР трябва да се има предвид, когато симптоматичните пациенти имат нормална рентгенова снимка. [10]

Компютърната томография (CT) може да открие всякакви костни фрагменти, да определи точно тяхното местоположение и да определи дали те са се установили в ставното пространство. [11]

Резултатни мерки

Подходяща мярка за резултат при това нараняване е въпросникът DASH, който измерва уврежданията на лакътя, рамото и ръката, тъй като те са свързани с ежедневната функция. [12] [13]

Допълнителни мерки могат да бъдат необходими по отношение на връщането към спорта, особено в спорта на професионално ниво.

Преглед

Субективна оценка

  • Оплаквания от болки след упражнение или дейност
  • Постепенно влошаващи се симптоми [3]
  • Съобщава се за крепит или пукане [14]
  • Увеличение в спорта напоследък

Обективна оценка

  • Подуване отзад-странично [15]
  • Загуба на пълно разширение [3]
  • Странична болка в лакътната става
  • Положителен отговор на валгусно претоварване [3]
  • Крепит или пукане (показващи остеохондрални дефекти) [14]
  • Положителен тест за радио-капилярна компресия: пълно удължаване с активна пронация и супинация. Положителният тест ще възпроизведе странична болка [2]

Управление

OCD може да се управлява консервативно или хирургично. Може да се наложи хирургично лечение, ако консервативните грижи не успеят, ако лезията е степен III или по-висока или ако нарушаването на хрущялната капачка продължава. [16]

Консервативно управление

  • Обезболяване и НСПВС
  • Укрепване за разтоварване на ставата. В шарнирна скоба, настроена на безболезнен обхват на движение (ROM) [3]
  • Прекратяване на спорт или дейности, които влошават симптомите за 6-12 седмици [3]
  • Модификация на дейността
  • Физиотерапия

Консервативното управление не винаги може да бъде успешно дори при лезии от степен I и трябва да се преразглежда редовно. [17]

Хирургично управление [3]

Артроскопската хирургия ще има за цел:

  • Оценете предния лакът
  • Отстранете разхлабените тела и фрагменти
  • Дебридирайте всяка некротична кост
  • Мирко-фрактура на мястото за стимулиране на увеличен кръвен поток [18]

В някои случаи може да се наложи да се прикрепи отново голям фрагмент към капитула, което ще се извърши чрез К тел или фиксиране с винт. [3] В тежки случаи може да се наложи остеохондрално присаждане. [19]

Физиотерапевтичен мениджмънт

Консервативен

Началният етап трябва да бъде фокусиран върху съвети, образование и управление на болката. Това може да бъде чрез използване на НСПВС, модифициране на активността, прекратяване на спорт и/или подсилване за 6-12 седмици. [3]

Може да се използва шарнирна скоба, която да помогне за разтоварване на ставата и всяко валгусно налягане. Това може да бъде настроено на всеки ROM без болка и постепенно да се увеличава, когато подуването и симптомите намаляват. [3]
Когато болката се уталожи, управлението ще бъде постепенно въвеждане на пълен ROM и укрепващи упражнения извън болезнен обхват.

Пациентът може да започне да се връща към упражнения, докато симптомите не са проблем. [3] [20]

Следоперативна

Първоначално след операцията пациентът вероятно ще бъде на машина за непрекъснато пасивно движение, докато не бъде поставен в шарнирна скоба. Може да започне нежна циркулация и остатъчни ставни ROM упражнения (пръсти, китка и рамо). [3]

След три седмици след оперативната памет ROM и постепенно укрепване може да започне; това може да варира в зависимост от предпочитанията на консултанта. Някои следоперативни протоколи посочват, че няма укрепващи упражнения до три месеца. [21]

Връщането към играта ще зависи от спорта и болката. [3] [21] Спортистите имат потенциал да се върнат на нивото си преди травма, ако мотивацията и спазването на рехабилитацията позволяват. [18]

Ресурси

Клинична дънна линия

Остеохондритът Dissecans е при юноши спортисти все по-честа причина за дисфункция на лактите и болки в лактите. [2] В крайна сметка може да доведе до артроза и други патологии на лактите, ако не се лекува. Механизмите на нараняване могат да бъдат многофакторни, но най-често срещани при младото спортно население.

OCD възниква, когато една или повече люспи на ставния хрущял се отделят и образуват хлабави тела в ставата. [2] Отделените люспи остават живи и често се вкостяват, причинявайки пукане и крепитация. [3]

Основните характеристики на заболяването, които често се споменават, са заключване, отдаване, скованост и повтарящи се изливи. [3]

Изследването може да се извърши с помощта на активния тест за радиокапителарна компресия, в случай на странична евокация на болка в ставите тестът се счита за положителен. [2] За медицинско управление използването на артроскопска хирургия е основният път на управление за отстраняване на костните фрагменти. [3] Физиотерапевтичното следоперативно лечение е доста стандартно и ще варира в зависимост от предпочитанията на консултанта, но консервативното лечение главно съобщава за избягване на симптоми и утежняващи дейности, докато костните фрагменти заздравеят. [3]