лечение

Остеомиелитът е инфекция и възпаление на костта или костния мозък. Това може да се случи, ако бактериална или гъбична инфекция попадне в костната тъкан от кръвния поток, поради нараняване или операция.

Около 80 процента от случаите се развиват поради отворена рана. Симптомите включват дълбока болка и мускулни спазми в областта на възпалението и треска.

Костните инфекции обикновено засягат дългите кости в крака и горната част на ръката, гръбначния стълб и таза. В миналото беше трудно да се лекува остеомиелит, но сега агресивното лечение често може да спаси заразената кост и да спре разпространението на инфекцията.

Изчислено е, че остеомиелитът засяга едновременно 2 от всеки 10 000 души в САЩ. В тази статия обясняваме лечението, симптомите, причините и др.

Лечението зависи от вида на остеомиелит.

Остър остеомиелит

При остър остеомиелит инфекцията се развива в рамките на 2 седмици след нараняване, първоначална инфекция или началото на основно заболяване. Болката може да бъде силна и състоянието може да бъде животозастрашаващо.

Курсът на антибиотици или противогъбични лекарства обикновено е ефективен. За възрастни това обикновено е 4- до 6-седмичен курс на интравенозно, а понякога и орално, антибиотици или противогъбични средства. Някои пациенти се нуждаят от лечение в болница, докато други могат да получават инжекции амбулаторно или у дома, ако могат да си инжектират сами.

Възможните нежелани реакции от антибиотиците включват диария, повръщане и гадене. Понякога може да има алергична реакция.

Ако инфекцията е причинена от MRSA или някои други устойчиви на лекарства бактерии, пациентът може да се нуждае от по-дълъг курс на лечение и комбинация от различни лекарства.

В някои случаи може да се препоръча хипербарна кислородна терапия (HBOT).

Субакутен остеомиелит

При субакутен остеомиелит инфекцията се развива в рамките на 1-2 месеца след нараняване, първоначална инфекция или началото на основно заболяване.

Лечението зависи от тежестта и от това дали има увреждане на костите.

Ако няма увреждане на костите, лечението е подобно на това, използвано при остър остеомиелит, но ако има увреждане на костите, лечението ще бъде подобно на това, използвано при хроничен остеомиелит.

Хроничен остеомиелит

При хроничен остеомиелит инфекцията започва най-малко 2 месеца след нараняване, първоначална инфекция или началото на основно заболяване.

Пациентите обикновено се нуждаят както от антибиотици, така и от хирургическа намеса, за да отстранят всякакви костни увреждания.

Хирургията може да включва:

  • Изтичане: Може да се наложи зоната около заразената кост да се отвори за хирурга, за да източи всяка гной или течност, които са се натрупали в отговор на инфекцията.
  • Съкращение: Хирургът премахва възможно най-много болна кост и взема малък запас от здрава кост, за да гарантира, че всички заразени области са премахнати. Всяка околна тъкан с признаци на инфекция също може да се нуждае от отстраняване.
  • Възстановяване на притока на кръв към костта: Всяко празно място, оставено от дебридация, може да се наложи да бъде запълнено с парче костна тъкан или кожа или мускул от друга част на тялото. Временни филъри могат да се използват, докато пациентът стане достатъчно здрав за присаждане на кост или тъкан. Присадката помага на тялото да възстанови увредените кръвоносни съдове и ще образува нова кост.
  • Премахване на чужди предмети: Ако е необходимо, чужди предмети, поставени по време на предишна операция, могат да бъдат премахнати, като хирургически пластини или винтове.
  • Стабилизиране на засегнатата кост: Метални пластини, пръчки или винтове могат да бъдат вкарани в костта, за да стабилизират засегнатата кост и новата присадка. Това може да се направи по-късно. Понякога се използват външни фиксатори за стабилизиране на засегнатата кост.

Ако пациентът не може да понася операция, например поради заболяване, лекарят може да използва антибиотици за по-дълго, вероятно години, за да потисне инфекцията. Ако инфекцията продължава независимо, може да се наложи да се ампутира цялата или част от заразения крайник.

Признаците и симптомите на остеомиелит зависят от вида.

Те обикновено включват:

  • Болка, която може да бъде силна, и подуване, зачервяване и болезненост в засегнатата област
  • Раздразнителност, летаргия или умора
  • Треска, студени тръпки и изпотяване
  • Дренаж от отворена рана в близост до мястото на инфекцията или през кожата

Други симптоми могат да включват подуване на глезените, стъпалата и краката и промени в модела на ходене, например накуцване.

Симптомите на хроничния остеомиелит не винаги са очевидни или биха могли да приличат на симптомите на нараняване.

Това може да затрудни точната диагноза, особено в тазобедрената става, таза или гръбначния стълб.

Остеомиелит при деца и възрастни

При децата остеомиелитът има тенденция да бъде остър и обикновено се появява в рамките на 2 седмици след съществуваща кръвна инфекция. Това е известно като хематогенен остеомиелит и обикновено се дължи на устойчив на метицилин Staphylococcus aureus (S. aureus) (MRSA).

Диагнозата може да бъде трудна, но е важно диагнозата да се постави възможно най-скоро, защото забавянето на диагнозата може да доведе до нарушения в растежа или деформация. Може да бъде фатално.

При възрастни по-остър или хроничен остеомиелит са по-чести, особено след нараняване или травма, като фрактура на кост. Това е известно като съседен остеомиелит. Обикновено засяга възрастни на възраст над 50 години.

Остеомиелит може да възникне, когато бактериална или гъбична инфекция се развие в костта или достигне костта от друга част на тялото.

Когато в костта се развие инфекция, имунната система ще се опита да я убие. Неутрофилите, вид бели кръвни клетки, ще бъдат изпратени до източника на инфекцията, за да убият бактериите или гъбичките.

Ако инфекцията се задържа и не се лекува, мъртвите неутрофили ще се натрупват вътре в костта, образувайки абсцес или джоб с гной.

Абсцесът може да блокира жизненоважни кръвоснабдявания на засегнатата кост. При хроничен остеомиелит костта в крайна сметка може да умре.

Костите обикновено са устойчиви на инфекция, но инфекцията може да проникне в костта при определени условия.

Инфекция в кръвта, усложнения от травма или операция или съществуващи състояния, като диабет, намаляват способността на човека да се противопоставя на инфекцията.

Как започват костните инфекции

Костните инфекции могат да възникнат по различни начини.

При хематогенен остеомиелит инфекцията може да започне например като лека инфекция на горните дихателни пътища или пикочните пътища и да се придвижва през кръвния поток. Този тип е по-често при деца.

Посттравматичен остеомиелит може да се появи след сложна фрактура, счупена кост, която счупва кожата, отворена рана на околната кожа и мускул или след операция, особено ако се използват метални щифтове, винтове или пластини за закрепване на счупени кости.

Съдовата недостатъчност или лошото кръвообращение може да доведе до развитие на инфекция от незначителни ожулвания или порязвания, обикновено по краката. Лошата циркулация предотвратява достигането на белите кръвни клетки до мястото, което води до дълбоки язви. Те излагат костите и дълбоките тъкани на инфекция.

Вертебрален остеомиелит възниква в гръбначния стълб. Обикновено започва с инфекция в кръвта, инфекция на пикочните или дихателните пътища, ендокардит, който е инфекция във вътрешната обвивка на сърцето или инфекция в устата или на мястото на инжектиране.

Остеомиелит на челюстта

Остеомиелитът на челюстта може да бъде силно болезнен и може да е резултат от кариес или пародонтоза. Челюстната кост е необичайна, тъй като зъбите осигуряват пряка входна точка за инфекция.

Злокачествените заболявания, лъчетерапията, остеопорозата и болестта на Paget увеличават риска на човек от остеомиелит на челюстта.

Инфекция на синусите, венците или зъбите може да се разпространи в черепа.

Обикновено е възможно успешно лечение на инфекцията, но понякога възникват усложнения.

Може да изглежда, че хроничният остеомиелит е изчезнал, но след това той изплува отново или може да продължи да бъде неоткрит в продължение на години. Това може да доведе до смърт на костната тъкан и колапс на костта.

Хората със състояния, които са трудни за лечение, като тежък диабет, ХИВ, лоша циркулация или отслабена имунна система са по-изложени на риск.